右脛骨下段皮質(zhì)下骨膜神經(jīng)鞘瘤1例

楊 倩，鄧曉娟

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院放射科，重慶 400042)

圖1 右脛骨下段神經(jīng)鞘瘤 A.X線(xiàn)片； B.MR T2WI； C.MR T1WI； D.病理圖(HE，×100)

患者男，17歲，因“偶然發(fā)現(xiàn)右脛骨下段雞蛋大小包塊”入院。查體：右脛骨下段觸及6.0 cm×4.0 cm質(zhì)軟腫塊，局部壓痛明顯，皮溫不高，皮膚無(wú)紅腫及破潰，肌力及肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。X線(xiàn)片：右脛骨下段骨皮質(zhì)呈膨脹性破壞，邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)線(xiàn)狀分隔，邊緣可見(jiàn)薄層硬化邊(圖1A)。MRI：右脛骨下段見(jiàn)等T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，約4.6 cm×2.7 cm，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣可見(jiàn)淺分葉，骨皮質(zhì)呈受壓改變(圖1B、1C)。影像學(xué)診斷：右脛骨下段占位性病變，考慮良性腫瘤，纖維骨皮質(zhì)缺損或非骨化性纖維瘤可能性大。遂行右脛骨下段腫瘤切除內(nèi)固定+植骨術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右脛骨下段內(nèi)側(cè)肉芽樣組織，大小約5.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，血供豐富，質(zhì)地較軟，壓迫脛骨皮質(zhì)，未見(jiàn)明顯骨膜反應(yīng)。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈梭形，胞質(zhì)弱嗜酸性，胞核長(zhǎng)梭形，瘤細(xì)胞核呈柵欄狀排列(圖1D)。免疫組織化學(xué)染色：CD117(-)，CD34(-)，CK(-)，Ki-67(5%+)，S-100(+)，SMA(-)，Caldesmon(-)，Des (-)，Vim (+)。病理診斷：右脛骨下段神經(jīng)鞘瘤。

討論神經(jīng)鞘瘤是來(lái)源于施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤，常發(fā)生于軟組織，發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干者少見(jiàn)。骨神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于下頜骨及骶骨，其組織學(xué)來(lái)源有3種：①軟組織內(nèi)周?chē)窠?jīng)來(lái)源的骨外腫瘤；②來(lái)源于伴隨骨滋養(yǎng)血管渠道進(jìn)入骨骼的神經(jīng)；③起源于髓腔無(wú)髓神經(jīng)纖維。本例脛骨下段神經(jīng)鞘瘤符合第2種來(lái)源。

本病需與纖維骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤相鑒別。纖維骨皮質(zhì)缺損和非骨化性纖維瘤好發(fā)于青少年，以長(zhǎng)骨脛骨、股骨及腓骨多見(jiàn)。纖維骨皮質(zhì)缺損一般病變小且無(wú)癥狀，僅限于骨皮質(zhì)；非骨化性纖維瘤病灶大、有癥狀、病變膨脹性生長(zhǎng)，并伴有骨髓腔侵犯。本病確診需依靠病理及免疫組織化學(xué)檢查，但影像學(xué)檢查可評(píng)估病灶范圍及是否累及周?chē)M織，對(duì)于術(shù)前制定手術(shù)方案、術(shù)后評(píng)估有一定指導(dǎo)作用。