人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果分析

桂賽銀 阮愛娟 趙群英 嚴(yán)界蓉

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果分析

桂賽銀 阮愛娟 趙群英 嚴(yán)界蓉

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用具有良好生物相容性和機(jī)械性的金屬材料制成人體骨關(guān)節(jié)的假體，并通過手術(shù)置換損傷的關(guān)節(jié)以切除病灶，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)原有的功能及活動能力［1～3］。而手術(shù)能否成功及術(shù)后患者是否能得到良好恢復(fù)均與手術(shù)室護(hù)理密切配合相關(guān)［4，5］。作者應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2012年1月至2015年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者197例，男102例，女95例；年齡34～73歲，平均年齡（56.8±7.6）歲。其中新鮮股骨頸骨折66例，陳舊性股骨頸骨折27例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭缺血性壞死82例，強(qiáng)直性脊柱炎6例。全髖置換103例、半髖置換94例，使用骨水泥型假體42例、非骨水泥型假體94例、混合型假體61例。隨機(jī)分為對照組98例及觀察組99例。其中，對照組男51例，女47例；年齡34～72歲，平均年齡（ 56.5±7.8）歲。新鮮股骨頸骨折32例、陳舊性股骨頸骨折15例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例、股骨頭缺血性壞死40例、強(qiáng)直性脊柱炎3例。觀察組男51例，女48例；年齡34～73歲，平均年齡（57.1±7.4）歲。新鮮股骨頸骨折34例、陳舊性股骨頸股折12例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例、股骨頭缺血性壞死42例、強(qiáng)直性脊柱炎3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予手術(shù)室綜合護(hù)理。具體方法：（1）術(shù)前護(hù)理：①對患者的情況進(jìn)行評估，詳細(xì)詢問患者有否過敏史及其他的病史，了解患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)的功能。②臨近手術(shù)日時(shí)，患者一般會出現(xiàn)緊張及不安的情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效的交流與溝通，向其介紹手術(shù)的相關(guān)情況，包括手術(shù)環(huán)境、麻醉方式等，以此增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。③術(shù)前需控制好患者的血壓、血糖，并做好全面的體格檢查。術(shù)前用藥時(shí)應(yīng)避免在術(shù)側(cè)肌肉注射，切皮前30 min靜脈輸完抗生素。④術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥，因此在術(shù)前就應(yīng)確認(rèn)患者是否存在感染病灶，例如足癬、臀股癬，最大程度避免術(shù)后感染的發(fā)生。⑤患者在術(shù)前需增加營養(yǎng)的攝入，提高自身免疫力及抵抗力。（2）術(shù)中護(hù)理：①需采用高級別層流手術(shù)間，并在術(shù)前完成空氣消毒。②進(jìn)手術(shù)室后應(yīng)在患者的上肢建立靜脈輸液通道，并協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行麻醉。麻醉完成后，再配合手術(shù)醫(yī)師使患者成標(biāo)準(zhǔn)90°側(cè)臥體位，同時(shí)在患者的腋下側(cè)胸壁部位放置枕頭以使手術(shù)患髖得到充分暴露。③手術(shù)人員需戴雙層手套，應(yīng)用防水抗菌貼膜。④在整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)師密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并確保抗菌藥物的血藥濃度得到良好平穩(wěn)的維持。⑤因手術(shù)中可能需要反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)，因此在鋪巾時(shí)應(yīng)提前預(yù)留一些在臺面，以避免屈伸時(shí)將臺面下方的鋪巾拉至臺面上。⑥手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要熟悉手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣和手術(shù)步驟并與其進(jìn)行密切配合，以縮短手術(shù)以及內(nèi)植物暴露時(shí)間，研究表明內(nèi)植物如果暴露＞2h，感染幾率就會增加。⑦人工假體安裝時(shí)務(wù)必要避免其因接觸其他物體而造成污染或損傷。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后搬運(yùn)過程中需要注意患肢外展中立的體位，膝下墊一軟枕，雙腿間夾三角枕或梯形枕，防止脫位的發(fā)生，同時(shí)，一定要確保切口的清潔，避免術(shù)后感染。②仔細(xì)檢查手術(shù)過程中是否出現(xiàn)皮膚損傷或壓瘡，以避免術(shù)后感染等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。③密切注意患者的生命體征，保持引流管的暢通并記錄引流液的顏色、性質(zhì)等情況，防止引流液出現(xiàn)倒流。④適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后當(dāng)天待下肢恢復(fù)感覺后，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背屈等活動。⑤鼓勵患者多飲水，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；避免食用甜食，可選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分，滿分為100分，其中疼痛占44分、功能（包括步態(tài)和功能性活動）占47分、畸形占4分、髖關(guān)節(jié)活動范圍（度）占5分。評價(jià)效果：優(yōu)：≥90分。較好：80分～89分。良：70分～79分。差：＜70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能比較 見表1。

表1　兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能比較（n）

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 患者進(jìn)行12～36個(gè)月隨訪，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3例，其中2例為切口皮下感染，經(jīng)治療后痊愈；1例為術(shù)后感染需進(jìn)行翻修手術(shù)。觀察組中未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者滿意度比較。見表2。

表 2 兩組患者護(hù)理的滿意度比較（n）

3　討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括骨性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等［6］?；颊咭话汩L期受到病痛的折磨，通過其他非手術(shù)治療方式不能得到緩解［7］。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施具有一定的難度，其術(shù)后感染屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生需手術(shù)翻修，會影響關(guān)節(jié)的功能，嚴(yán)重時(shí)可能需截肢［8，9］。而對患者進(jìn)行規(guī)范化的術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后護(hù)理，有助于提高手術(shù)的成功率，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需與患者做好溝通與交流，增強(qiáng)患者的信心，減少不安與焦慮。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師做好各種輔助工作，盡量減少手術(shù)的時(shí)間，如手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)異常情況，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師反映。術(shù)后，應(yīng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，合理安排飲食，幫助患者早日康復(fù)。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且對照組出現(xiàn)3例術(shù)后并發(fā)癥，其中1例為感染，進(jìn)行多次翻修后治愈，而觀察組的患者均得到康復(fù)。調(diào)查患者的滿意度，結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理的滿意度為95.0%，顯著性高于對照組85.7%的滿意度（ P＜0.05）。因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心，加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，在手術(shù)過程中密切配合手術(shù)醫(yī)師，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

綜上所述，采取手術(shù)室綜合護(hù)理有助于提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率，最大程度減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的痛苦。除此之外，還能有效提高患者對護(hù)理的滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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310015 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院