循證護(hù)理在足趾游離移植手指再造術(shù)中的應(yīng)用

周愛(ài)琴 王鳳利

循證護(hù)理在足趾游離移植手指再造術(shù)中的應(yīng)用

周愛(ài)琴 王鳳利

循證護(hù)理（EBN）是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種新的科學(xué)工作方法，能快速、 有效地提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［1］。足趾游離移植手指再造術(shù)是將患者自己的足趾經(jīng)過(guò)手術(shù)移植于手上以替代缺失的手指，恢復(fù)手的功能，改善手的外形［2］。該手術(shù)精細(xì)、復(fù)雜，一旦手術(shù)失敗，患者將損失一個(gè)健康的足趾。作者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)15例足趾游離移植手指再造患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年2月至2015年8月本院行足趾游離移植手指再造術(shù) 37 例，其中男26 例，女11 例；年齡18～52 歲，平均33.8歲。受傷原因：機(jī)器擠壓傷21 例，電鋸傷8例，絞傷6例，切割傷2例。所有患者均為1～5指不同程度缺損，急診再造22例，Ⅱ期再造15例，其中拇指再造21例，示指再造6例，中指再造11例。2011年2月至2013年8月手術(shù)患者22例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）。2013年9月至 2015 年8月手術(shù)患者15例應(yīng)用循證護(hù)理（循證組）。兩組患者的年齡、性別、受傷類(lèi)型、缺損程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，按常規(guī)足趾移植手指再造術(shù)護(hù)理方法。循證組予循證護(hù)理方法：（1）依據(jù)患者手術(shù)治療及患者與家屬需求，結(jié)合護(hù)理人員自身臨床，查閱資料與文獻(xiàn)50余篇進(jìn)行循證。（2）確定循證問(wèn)題：查找血管危象發(fā)生的原因及如何預(yù)防和處理；怎樣解決術(shù)后疼痛；調(diào)整患者及家屬的心態(tài)和情緒。（3）制訂、實(shí)施循證護(hù)理方案。

1.3循證實(shí)施 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：做好供區(qū)與受區(qū)的皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備原則是超過(guò)手術(shù)部位上下＞2個(gè)關(guān)節(jié)，臂叢麻醉應(yīng)剃腋毛。擇期手術(shù)患者術(shù)前 3 d 開(kāi)始用 1%新潔而滅浸泡供區(qū)皮膚。備皮時(shí)仔細(xì)檢查手術(shù)野皮膚情況，有皮膚感染或破損者應(yīng)治愈后方可手術(shù)。備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、免疫；心電圖、胸片、及供區(qū)與受區(qū)的 B 超檢查等。根據(jù)麻醉方式通知禁食水時(shí)間。（2）病房環(huán)境與溫度：患者盡量安排在單獨(dú)病房，病室要求安靜舒適，室溫保持在 25～28℃左右，濕度 50%～60%。控制探視人群，室內(nèi)紫外線(xiàn)消毒1～2次/d，30min/次。嚴(yán)禁吸煙，因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣。術(shù)后患肢局部用40～60W烤燈作持續(xù)照射，照射距離一般為30～45cm，溫度25～28℃左右，隨溫度計(jì)的高低可調(diào)節(jié)照射的距離，但距離不宜過(guò)近，避免灼傷。（3）患者體位：患者術(shù)后需絕對(duì)臥床7～10d，禁止患側(cè)臥位，以防肢體受壓，影響血供和血液回流。再造手指（患肢）用醫(yī)用上肢墊抬高，高于心臟水平位15°～20°，以利于靜脈及淋巴組織回流，減輕術(shù)后水腫。（4）心理護(hù)理：術(shù)前向患者解釋手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)。了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者密切配合。術(shù)后患者一方面因疼痛，另一方面擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁、恐懼而引起血管危象。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心態(tài)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者講明不良情緒對(duì)發(fā)生血管危象的影響及危害性；傾聽(tīng)患者和家屬訴說(shuō)，讓患者釋放不良情緒，做好患者和家屬的溝通工作。并與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和積極配合。同時(shí)護(hù)理人員術(shù)后根據(jù) VAS 評(píng)分表準(zhǔn)確評(píng)估疼痛分值及時(shí)緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。（5）再造指血管危象的觀(guān)察及處理：①觀(guān)察時(shí)間：術(shù)后當(dāng)日1 次/30min；術(shù)后≤3d 1 次/1h；術(shù)后＞3d 1次/2h。②動(dòng)脈危象：皮膚顏色由紅潤(rùn)變蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，皮膚溫度下降＞3℃，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指端側(cè)方切口不 出血或緩慢滲出暗紅色血液。③靜脈危象：皮膚顏色變暗紫，再造指腹飽滿(mǎn)、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管充盈 時(shí)間縮短，指端小切口滲血較多且為暗紅色。④處理：動(dòng)脈危象時(shí)，首先應(yīng)檢查敷料包扎是否過(guò)緊，有無(wú)血痂壓迫傷口，有無(wú)血腫等，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師給予換藥，遵醫(yī)囑給予罌粟堿30～60mg 肌注。靜脈危象時(shí)，指?jìng)?cè)小切口或撥甲放血，靜脈應(yīng)用肝素。處理后如無(wú)明顯改善立即行手術(shù)探查。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者再造指的成功率、血管危象的發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者再造指成功率、血管危象發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1　兩組臨床效果比較［n（%）］

3　討論

手是人類(lèi)重要的勞動(dòng)工具，手指的缺失將會(huì)不同程度影響手的功能和外形，甚至影響患者心理健康。足趾移植再造手指術(shù)是治療手指缺損的理想方法，已被手外科醫(yī)師廣泛采用，在技術(shù)上日趨完善，手術(shù)成功率不斷上升［3］。但術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的觀(guān)察和護(hù)理，尤其是血管危象的觀(guān)察及處理仍是影響足趾游離移植手指再造治療成功率的主要因素［3］。研究［4，5］認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于足趾移植再造手指術(shù)后血管危象護(hù)理中優(yōu)勢(shì)顯著。劉花云［6］與黃陳江［7］認(rèn)為，循證護(hù)理應(yīng)用于疼痛護(hù)理和心理護(hù)理中效 果明顯。上述研究與本資料結(jié)果一致。因此，作者認(rèn)為足趾游離移植手指再造患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)能為手術(shù)成功提供有力保證。

循證護(hù)理是在客觀(guān)明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐，是護(hù)理研 究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。在臨床上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)時(shí)，先要認(rèn)真查詢(xún)和檢索 相關(guān)的文獻(xiàn)資料，獲得真實(shí)、可靠且有重要臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)。然后慎重、 選擇應(yīng)用這些科學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的需求，為患者制定一套針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理方案［8］。本資料顯示通過(guò)對(duì)足趾游離移植手指再造患者實(shí)施循證護(hù)理，能減少血管危象發(fā)生率，提高手術(shù)成功率和患者滿(mǎn)意度。

1 胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：714～717.

2 顧玉東，王澍寰，侍德，等.手外科手術(shù)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1999.612～614.

3 李德勝，劉羽，林洪明，等.游離足趾移植再造手指.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（11）：1086～1088.

4 賴(lài)麗媚，廖玉芳，胡巧玉，等.循證護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：92～93.

5 孫家芝.游離足趾移植再造拇指術(shù)后血管危象的觀(guān)察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010，（12）：39～40.

6 劉花云.循證護(hù)理在預(yù)防手指再造術(shù)后疼痛中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，（3）：138～140.

7 黃陳江.循證護(hù)理在急診手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2413～2414.

8 Alan Pearsonl， 胡雁. 循證護(hù)理的實(shí)踐模式. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009，24（14）： 1251～1254.

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