冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)臨床研究

莫衛(wèi)焱 王佳笑 孫淑蘭

冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)臨床研究

莫衛(wèi)焱 王佳笑 孫淑蘭

目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)應(yīng)用中藥烏靈膠囊的療效。方法 選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)患者65例，隨機(jī)分為常規(guī)治療加用烏靈膠囊組（治療組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組），療程均為8周。結(jié)果 兩組患者用藥8周后，癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善，治療組焦慮癥狀療效為90.9%，明顯高于對(duì)照組患者的43.8%?；颊邼h密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，兩組組內(nèi)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，兩組組內(nèi)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組心絞痛、心肌梗死發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 烏靈膠囊治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)患者安全有效。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；烏靈膠囊；心絞痛；焦慮

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年增加，精神心理問題在心血管疾病患者中有較高的發(fā)病率。一項(xiàng)針對(duì)心血管內(nèi)科門診就診的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的調(diào)查顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%[1]。急性冠脈綜合征（ACS，急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛）住院患者中，20%的患者符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的心理障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）焦慮標(biāo)準(zhǔn)[2]。焦慮作為冠心病的發(fā)病始動(dòng)因素及影響預(yù)后的因素也日益受到重視[3]。目前已有證據(jù)表明，包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問題對(duì)心臟有負(fù)面的影響。一方面，心血管病患者由于心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過重，常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐、悲傷和抑郁等精神心理問題；另一方面，這些精神心理問題又會(huì)進(jìn)一步增加心血管事件的發(fā)病率和病死率[4]?；颊呓?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后常常合并焦慮情緒。焦慮狀態(tài)可使患者對(duì)治療的依從性明顯下降，并使冠心病長(zhǎng)期病死率明顯增加。因此，針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后合并焦慮狀態(tài)進(jìn)行治療干預(yù)，可以減少患者的死亡率，改善預(yù)后。本研究對(duì)2012年9月至2015年10月收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年10月我院收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)患者共65例，均為符合國(guó)際心臟病學(xué)協(xié)會(huì)（ISFC）及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者；已經(jīng)行PCI術(shù)；符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》焦慮發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項(xiàng)評(píng)分不低于14分和采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）檢測(cè)出合并焦慮者。排除既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、病情嚴(yán)重、檢查不合作者、預(yù)期壽命＜6個(gè)月的患者。采用雙盲法隨機(jī)分為兩組，烏靈膠囊加常規(guī)治療組（治療組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組）。治療組中男性19例，女性14例，年齡49～82歲，平均58歲。對(duì)照組中男性17例，女性15例，年齡48～80歲，平均60歲。兩組患者的一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)心臟病藥物治療。治療組在常規(guī)心臟病藥物治療基礎(chǔ)上加服烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z199900-18，規(guī)格為每片0.33 g），每次3粒，3次/d，共8周。治療前后觀察兩組患者HAMA及SAS評(píng)分，觀察心絞痛、心律失常、心肌梗死及心源性猝死發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療第8周末采用HAMA及SAS評(píng)定焦慮癥狀，同時(shí)記錄心血管癥狀的變化。治療第8周末，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，觀察治療前后ST段下移的改善程度、心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮情緒比較 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，兩組組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，兩組組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

?

表2 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

?

2.2 兩組治療后焦慮癥狀比較 治療組焦慮癥狀療效為90.9%，患者乏力、頭暈、失眠等癥狀明顯改善；對(duì)照組療效為43.8%。兩組焦慮癥狀療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮癥狀療效比較（例）

2.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組ST段下移的改善率提高，心絞痛和心肌梗死發(fā)生率明顯下降，心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等癥狀明顯改善。兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療后兩組患者ST段下移的改善程度、心絞痛和心肌梗死發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組治療過程中發(fā)生輕度胃部不適1例，未做特殊處理，未停藥。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，是中國(guó)人的主要致死性疾病。焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發(fā)生率極高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，1/2以上的冠心病患者伴有焦慮情緒，約1/3的冠心病患者伴有抑郁情緒，1/5～1/6的冠心病患者兼有焦慮、抑郁癥狀，這些負(fù)性情緒對(duì)冠心病的預(yù)后有很大的影響[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死及慢性穩(wěn)定型心絞痛的重要手段，以相對(duì)較低危險(xiǎn)性的操作可以改善上述患者的預(yù)后，緩解心絞痛癥狀，減少缺血事件，并使心功能改善。

然而，進(jìn)行PCI的患者無論是術(shù)前還是術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，而且對(duì)預(yù)后造成一定的不良影響。一項(xiàng)探討急性冠脈綜合征焦慮情緒的發(fā)生原因和綜合性心理干預(yù)防治措施的研究顯示，急性冠脈綜合征患者靜脈溶栓治療后焦慮情緒的發(fā)生率非常高，會(huì)影響溶栓干預(yù)的臨床效果，采用心理壓力管理—增強(qiáng)自信—醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)綜合干預(yù)治療，可以取得較好的臨床效果[6]。

焦慮患者可持續(xù)分泌過量的兒茶酚胺，作用于心臟β受體，增加心肌耗氧，其中去甲腎上腺素可引起血脂和血液黏稠度增加，血小板附著力和聚集性增加，而且血栓素A2（TXA2）及前列腺素之間的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，加劇血小板聚集，尤其兒茶酚胺可引起冠狀動(dòng)脈及其分支發(fā)生痙攣，誘發(fā)或加重心絞痛[7]。交感神經(jīng)興奮性增高，除了使心率加快、增加心肌耗氧外，還可促使腎素釋放，導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟前、后負(fù)荷，進(jìn)一步加重心絞痛。

因此，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后合并焦慮狀態(tài)的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用抗焦慮治療，對(duì)其預(yù)后有重要意義。烏靈膠囊為純中藥制劑，是珍稀藥用真菌——烏靈參經(jīng)液體深層發(fā)酵所得到的菌絲體干燥粉碎而成，含腺苷、多糖、甾醇類，以及谷氨酸、色氨酸、賴氨酸等19種氨基酸，還含有維生素和多種微量元素等[8]，具有養(yǎng)心安神、滋陰補(bǔ)血、清熱除煩、補(bǔ)腎養(yǎng)心、寧心復(fù)脈之功效，因此能改善患者失眠、疲勞、抑郁、焦慮的精神及心理狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，烏靈膠囊能夠顯著提高血腦屏障對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透能力，使兩者在中樞的含量進(jìn)一步增加；還能使谷氨酸脫羧酶的活性大幅度提高，從而有效增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸的合成；明顯增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性[9]。研究顯示，烏靈膠囊可以有效調(diào)節(jié)患者身體狀況，使用該藥物治療后HAMA評(píng)分的變化程度較大，能夠有效地改善患者的焦慮情況[10]。該藥物的應(yīng)用可以明顯改善患者的焦慮狀態(tài)，從而間接起到緩解冠狀動(dòng)脈痙攣、減慢心率、減少心肌耗氧量、減少冠心病心絞痛發(fā)作的作用。烏靈膠囊具有不良反應(yīng)小、依從性好的特點(diǎn)。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，烏靈膠囊能改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后合并焦慮狀態(tài)患者的情緒，聯(lián)合治療可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，改善心電圖ST段。治療過程中治療組出現(xiàn)1例輕微胃部不適，未停藥，因此認(rèn)為，治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者支架術(shù)后合并焦慮狀態(tài)安全有效，依從性高。對(duì)于急性冠脈綜合征合并焦慮狀態(tài)的患者，需要予以足夠重視，并予以針對(duì)性治療干預(yù)，可以改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］胡大一，丁榮晶.關(guān)注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議.中華心血管疾病雜志，2012，40：89-91.

［2］Lichtman JH，F(xiàn)roelicher ES，Blumenthal JA，et al.Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronarysyndrome：systematic review and recommendations：a scientific statement from the American Heart Association.Circulation，2014，129：1350－1369.

［3］Roest AM，Martens EJ，de Jonge P，et al.Anxiety and risk of incident coronary heart disease：a meta-analysis.J Am Coll Cardiol，2010，56：38-46.

［4］劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭(zhēng)議.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28：74.

［5］Katus HA，Remppis A，Scheffold T，et al.Intracellular component of cardiac tropnin I and its release kinetics in patients with reperfused and nor reperfused myocardial infarction.Am J Cardial，1991，67：1360-1362.

［6］趙玉鐵，侯俊梅.心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征焦慮患者的影響.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12：2076-2078.

［7］張亞哲，趙耕源，張書剛，等.冠心病患者心理狀態(tài)的臨床研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23：159-162.

［8］程記偉，白宇，張利軍，等.烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁療效及安全性 Mate分析.中成藥，2014，36：2049-2055.

［9］Lin Y，Wang XY，Ye R，et al.Efficacy and safety of Wuling capsule，a single herbal formula，in Chinese subjects with insomnia：a multicenter，randomized，double-blind，placebo-controlled trial.J Ethnopharmacol，2013，145：320-327.

［10］耿東，郭蓉娟.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的焦慮癥中醫(yī)證候研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36：484-487.

Clinical study on anxiety state of patients after percutaneous coronary intervention

MO Wei-yan，WANG Jia-xiao，SUN Shu-lan.Department of Neurology，China Meitan General Hospital，Beijing 100028，China

MO Wei-yan，E-mail：moweiyan@126.com

Objective To observe the effect of Wuling capsule in the treatment of acute coronary artery syndrome in patients with stent implantation combined with anxiety state.Methods Select percutaneous coronary intervention in patients with anxiety state of 65 cases were randomly divided into routine treatment add Wuling Capsule（treatment group）and conventional treatment group（control group），treatment for 8 weeks.Results The two groups of patients with medication for 8 weeks，the symptoms and laboratory indexes were improved.The curative effect of the treatment group was 90.9%，which was significantly higher than that of the control group.The HAMA score has significant difference in the two groups before and after treatment（P＜0.05）and between the two groups after treatment（P＜0.05）.The SAS Scale was significant difference in the two groups before and after treatment（P＜0.05）and between the two groups after treatment（P＜0.05）.Angina，myocardial infarction incidence was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Wuling capsule in the treatment of acute coronary artery syndrome in patients with stent implantation combined with anxiety state is effective.

Acute coronary syndrome；Percutaneous coronary intervention；Wuling Capsule；Angina pectoris；Anxiety

100028 北京市，煤炭總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

莫衛(wèi)焱，E-mail：moweiyan@126.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.08.009

R541.4

A

1672-5301（2016）08-0706-03

2016-05-17）