感染了幽門螺桿菌，治還是不治？

文/北京大學(xué)國際醫(yī)院

幽門螺桿菌是引發(fā)胃病的最重要因素，是胃癌的誘發(fā)因素，幽門螺桿菌又經(jīng)口傳染，很多家長擔(dān)心孩子的健康，詢問醫(yī)生：是否應(yīng)該帶孩子篩查幽門螺桿菌呢？如果家長有幽門螺桿菌感染，共同生活的孩子是否也會感染呢？孩子幽門螺桿菌陽性，需不需要治療呢？家長如何幫助孩子遠(yuǎn)離幽門螺桿菌呢？

讓我們了解一下兒童幽門螺旋桿菌。

兒童與成人的幽門螺桿菌感染率一樣嗎？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球成年人群幽門螺桿菌總感染率約為50%，在兒童和青少年群體中總感染率為32.3%。而我國兒童青少年感染率大約在30%～40%左右。尤其在衛(wèi)生條件相對差的集體生活的兒童群體中，幽門螺桿菌感染率更高，可達(dá)64.39%。

兒童感染幽門螺桿菌后危害大嗎？

兒童感染幽門螺桿菌后也會發(fā)展為胃癌嗎？雖然幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發(fā)生這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對于消化性潰瘍：由于幽門螺桿菌感染在兒童中引起的胃黏膜病變相對較少，尚需進(jìn)一步研究。

對于胃癌：在歐洲及北美，兒童患胃癌的癌前病變（胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生）及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生率極低。即使在我國或者日本這些胃癌高發(fā)地區(qū)，雖然近幾年來有數(shù)據(jù)顯示胃癌發(fā)生年輕化，但是從癌前病變進(jìn)展到胃癌也需要經(jīng)歷多年緩慢發(fā)展。因此即使在胃癌高發(fā)的地區(qū)，在兒童期發(fā)生這些癌前病變者也很少見。

兒童幽門螺桿菌感染的潛在益處：有研究顯示幽門螺桿菌感染與兒童哮喘、過敏性疾病發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)。

幽門螺桿菌感染的兒童，是否建議根除治療？

對于兒童，并不是檢查出幽門螺桿菌感染就必須根除治療。經(jīng)兒童醫(yī)生判斷，視孩子的患病情況和風(fēng)險(xiǎn)獲益而定。為什么兒童并不需要像成人那樣積極根治呢？主要原因包括：

與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低。

兒童幽門螺桿菌感染有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染率高：國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，兒童每年的再感染率可達(dá)4%～25%。

兒童根除幽門螺桿菌較成人更困難：兒童有自身生長發(fā)育及藥物代謝特點(diǎn)，很多常用于成人根除幽門螺桿菌的藥物不能用于兒童?？梢杂糜趦和拈T螺桿菌的抗生素僅為甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。各地甲硝唑耐藥率已高達(dá)40～70%，克拉霉素耐藥率也在20%～40%，只有阿莫西林耐藥率比較低。而且，兒童肝腎功能發(fā)育不全，根除幽門螺桿菌藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)比成人更大。兒童腸道菌群不穩(wěn)定，抗生素的使用可能會改變腸道微生物組成，對孩子的身體產(chǎn)生不利影響。再加上兒童服藥的依從性相對差，不按時(shí)規(guī)律服藥還會降低幽門螺桿菌根除效果，并增加幽門螺桿菌耐藥菌發(fā)生的可能。

因此，對于沒有特殊疾病的兒童，不推薦根除幽門螺桿菌治療。那么，在什么情況下，醫(yī)生會對幽門螺桿菌感染的兒童進(jìn)行根除治療呢？來看一下2015 年我國制定的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》推薦：

必須根治的情況有：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤。

可考慮根治的情況有：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）、監(jiān)護(hù)人或年長兒童強(qiáng)烈要求治療。

什么情況下，應(yīng)該帶孩子做幽門螺桿菌檢測呢？

目前國內(nèi)外沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對無特殊疾病的兒童檢測幽門螺桿菌可以獲益。

我國2015 年《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》推薦的兒童幽門螺桿菌檢測指征有：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）。

不建議常規(guī)檢測幽門螺桿菌的有：目前尚無足夠證據(jù)顯示幽門螺桿菌感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找孩子患病的潛在病因，而不是檢測是否存在幽門螺桿菌感染。

基于上面的內(nèi)容，對于腹痛而沒有消化道潰瘍表現(xiàn)的孩子，不需要幽門螺桿菌檢測。如果孩子身材矮小，也不推薦幽門螺桿菌檢測。

幽門螺桿菌檢測結(jié)果陽性，就是幽門螺桿菌感染嗎？

以目前臨床最常用的兩種非侵入性檢測方法為例，尿素呼氣試驗(yàn)的特異度是77%～100%，糞便幽門螺桿菌抗原檢測的特異度是95%～100%。這兩種檢測項(xiàng)目的特異度都比較高，說明如果幽門螺桿菌檢測結(jié)果陽性，那基本上就是幽門螺桿菌感染了。

家長如何幫助孩子遠(yuǎn)離幽門螺桿菌呢？

幽門螺桿菌具體的傳播途徑還不完全明確，目前認(rèn)為主要通過口—口、糞—口和水源途徑傳播，感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象。

因此，要以家庭為單位進(jìn)行幽門螺桿菌防控。此時(shí)最重要的是對幽門螺桿菌感染的家長進(jìn)行治療。

從保護(hù)孩子的角度來說，幫孩子適時(shí)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，有助于預(yù)防幽門螺桿菌感染。教孩子正確洗手：飯前便后要及時(shí)正確地洗手；家庭中，提倡分餐制，給別人夾菜時(shí)，用公筷；注意飲食衛(wèi)生：食物洗干凈，煮熟了再吃；避免一些不良的生活習(xí)慣，比如嚼碎食物喂孩子或者嘴對嘴親吻孩子等。

總體來說，幽門螺桿菌感染在兒童和青少年中確實(shí)很常見，與慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)，但大部分兒童感染幽門螺桿菌后并不會出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問題，不推薦常規(guī)給健康兒童篩查。如果孩子有胃腸道癥狀，需經(jīng)醫(yī)生判斷患病情況、權(quán)衡利弊后考慮是否需要根除治療。在絕大部分情況下，幽門螺桿菌陽性的兒童是不需要治療的。培養(yǎng)孩子保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，是家長幫助孩子遠(yuǎn)離幽門螺桿菌的重要方法。