在青少年心理咨詢中開展哀傷輔導的嘗試

武雪婷

〔關鍵詞〕哀傷輔導；青少年；心理咨詢

一、由兩個咨詢個案引發(fā)的思考

作為一線心理健康教育工作者，筆者在工作中接觸到的大多為青少年。不久前，一個女孩走進心理輔導室尋求幫助。她叫小嵐，就讀初二，住宿生。室友們最近迷上了熄燈后講鬼故事，引來女孩們蒙著被子的驚呼。即使這樣，其他女生不一會兒就漸入夢鄉(xiāng)，而小嵐卻只要閉上眼就“看到”一個“空蕩蕩的房間”和一張“模糊的人臉”，她已經(jīng)連續(xù)好幾天怕得睡不著覺了。確認最近沒有令小嵐焦慮和恐懼的特別事件后，我打算做一些深入的了解。教給小嵐放松技巧后，我請她閉上眼睛回想曾經(jīng)出現(xiàn)在眼前的場景和面孔，像誰？像在哪兒？起初她不停地搖頭，我一邊引導她放松一邊鼓勵她，終于小嵐告訴我：“我想起了太太（曾祖母），那個地方像太太的家，鄉(xiāng)下很簡陋的房子，我和太太、爺爺、奶奶在那里生活過兩年?！北犻_眼睛，小嵐的眼睛濕潤了。隨后她回憶起“有一天家里突然來了很多人，他們聚在一起商量著什么，隱約聽到‘死’這個字眼，當時也不明白是什么意思，遠遠看到太太躺在床上一動不動，大人嫌小孩子礙手礙腳，總把我們支開。后來爸媽就把我接回城里了”。很多年以后她才漸漸明白，太太其實已經(jīng)去世了。

第一次訪談主要是了解問題和建立良好的咨詢關系。小嵐離開后，在整理她的資料時，我突然想起了開學初接到的一個個案：來訪者小晉是一名初一新生，男，住校，父母周末輪流來探望，開學三周時由校醫(yī)轉(zhuǎn)介過來，校醫(yī)反映男孩的身體不太好，瘦瘦弱弱的他黑眼圈很重，看上去精神狀態(tài)不佳。在談話中我了解到，小晉的父母在年紀比較大的時候才生下小晉（目前父母均已年近五十），家庭關系比較融洽，媽媽承擔了主要的教養(yǎng)任務。一年前爺爺因病突然過世，小晉感到“爸爸的精神一下子垮了下來”，他“從來沒有見過爸爸那么傷心”。后來雖然生活逐漸回歸正常，但是從那時起，他開始經(jīng)常思考一個問題：“要是有一天爸爸媽媽突然離開我了怎么辦？”特別是來到寧波讀書后，他特別想家，這個問題又不由自主出現(xiàn)在腦海里。他每天晚上都會想這個問題想得睡不著覺，蒙在被子里偷偷哭泣。上語文課的時候，只要一學到和親情有關的章節(jié)，他就忍不住當堂嗚咽。爸媽知道后安慰他說他們的年齡也不是很大，身體還是很健康的，不可能突然離世，讓他不要擔心，但是小晉的情緒問題并沒有好轉(zhuǎn)。我進一步了解了小晉的成長經(jīng)歷，他沒有經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，父母沒有重大疾病，沒有家族遺傳病史。

這兩個案例中的來訪者一個主訴受恐懼情緒困擾，一個主訴適應不良，誘發(fā)事件和來訪者的成長經(jīng)歷也不盡相同，但是我注意到一個共同點：兩位來訪者在成長過程中都曾經(jīng)歷過“喪失”事件（親人離世），而且他們的情緒困擾都和“喪失”事件有關。這引發(fā)了我的思考：兩個案例中的來訪者都是青少年，他們第一次經(jīng)歷“喪失”事件的時候還是懵懂的兒童時期。中國的傳統(tǒng)不主張讓兒童參與到葬禮等事件中，一方面是怕孩子添亂，另一方面也是顧忌給孩子們留下心理上的陰影或者是“不吉利”，這樣的做法確有不妥之處。首先，成年人得知親人離世后自然流露出的強烈的情緒反應對于還不能理解發(fā)生了什么的兒童來說，是一個很奇特的反應，會引發(fā)他們形成一種“死亡——悲傷（恐懼）”的聯(lián)想，這可能就成為了他們?nèi)蘸笤诿鎸λ劳鰰r的基本情緒。其次，兒童雖然不理解死亡，但是他們能夠從家中的變化（如，家長的表情都很嚴肅、家中突然聚集起很多人等）發(fā)現(xiàn)這是一件很重大、很特別的事件，他們會對此產(chǎn)生一系列的猜想，這些猜想可能就是兒童對死亡的理解的雛形，這些猜想如果不加引導，其中一些歪曲的、不正確的猜想可能就會造成日后的心理困擾。一些青少年會尋求解釋“這是為什么”，如果找不到答案，就可能產(chǎn)生沖動行為。最后，成年人通過哀悼活動、親友的支持等，在一段時間后能夠從悲傷中走出，恢復正常生活，而兒童的情緒反應則一直被忽視，他們的感受可能被壓抑，引起一些過度反應。

二、案例分析

案例一中的女孩第一次目睹“死亡”時還不到十歲，她與逝者的情感依戀一下子被中斷。作為兒童，她不能理解這種中斷的原因和意義，加上家里的成年人沒有注意到孩子的情感變化，忽視了對孩子情緒的處理，于是疑惑、不舍甚至是恐懼等情緒被壓抑。多年后，同學們講鬼故事時，那種神秘、恐懼、新奇的情緒喚起了女孩被壓抑的情緒，她產(chǎn)生了比其他同學更強烈的情緒反應，甚至是出現(xiàn)了和過去經(jīng)歷相關的意象（“空蕩蕩的房間”“模糊的人臉”），在女孩沒有識別出這些意象的意義之前，它們的重復出現(xiàn)讓女孩感到恐懼。

案例二中的男孩在爺爺離世后目睹了爸爸強烈的情緒反應，根據(jù)班杜拉的模仿學習理論，男孩在沒有經(jīng)歷過和父母分離的情況下，從爸爸的行為反應中“觀察學習”到了和父母分離的悲傷，讓他把同父母的“分離”理解為一種很強烈的、難以承受的痛苦。另外，男孩此時已進入青春期，自我意識的覺醒使這個年齡的孩子經(jīng)常對生命的意義和人生的去向有很多矛盾、沖突的想法，男孩家中的變故使他在面對生命的去向時感受到的更多的是擔心和害怕。此外，還有一個不能忽視的原因，那就是男孩此時正在經(jīng)歷一個并不容易的“適應過程”：他第一次離開父母到異地過集體生活，身體素質(zhì)不佳的他不僅要獨自克服生活上的困難，處理和同學在生活習慣、價值觀念上的沖突，而且他從一個相對輕松的學習環(huán)境到一個競爭激烈的環(huán)境，學業(yè)上也面臨很大的壓力。面對壓力事件，青少年可能會出現(xiàn)退行性行為——哭泣、想家、寢食不安?？臻g的阻隔使男孩不能即時滿足對父母的依戀，強烈的思念喚起了男孩曾經(jīng)的體驗，即“同父母的分離”是一種很強烈的、難以承受的痛苦。他還給自己的思念和擔憂找到了一個合理化的借口——爸爸媽媽的年齡比較大，所以他們會更早離世或者年老體衰，這就成了他日日煩惱的源泉。

如果說喪失是人在成長過程中必然會經(jīng)歷的現(xiàn)象，青少年兒童在成年之前很可能會經(jīng)歷家人離世等“喪失”事件，那么怎樣幫助他們更好地理解生命的意義和死亡的意義，幫助他們更加合理地處理面對親人離世等喪失事件帶來的負面情緒呢？我想到了心理危機干預中的專業(yè)技術——“哀傷輔導”。

三、運用哀傷輔導理論開展心理輔導

在確認運用哀傷輔導的技術對小嵐開展輔導后，我首先明確開展哀傷輔導的主要任務不是回避喪失和悲傷，而是要確認和理解喪失的真實性，表達、調(diào)整和控制悲傷，應對由于喪失所帶來的環(huán)境和社會性改變，并修復內(nèi)部和社會環(huán)境中的自我。換言之，哀傷輔導的過程是修通喪失，避免形成創(chuàng)傷的過程。來訪者正處在青春期，她對死亡的了解已經(jīng)接近成人，明白死亡是不可逆轉(zhuǎn)的、普遍的和正常的。所以我輔導的主要任務是：幫助來訪者表達曾經(jīng)被壓抑的悲傷；分析由于喪失所帶來的改變并尋找應對的方法；改善不適認知，采用新的方式生活并發(fā)掘生活中的積極力量。

第一次咨詢，我和小嵐建立了良好的咨詢關系，對往事的回憶讓她感到放松了不少。一周后，小嵐來到咨詢室，告訴我她的情緒狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，不過她還是不明白怕鬼故事和太太有什么關系。我結(jié)合哀傷理論向小嵐進行了解釋，小嵐點頭表示認可。簡單的小結(jié)后，我們結(jié)束了咨詢。第三次咨詢，我們共同確定了“處理由太太去世這一事件帶來的負性情緒”的階段性輔導目標。通過營造安全的氛圍，我鼓勵小嵐說出對死亡的感受。

咨：小嵐，我們來談談關于太太死亡這件事你現(xiàn)在的感受吧。（關注現(xiàn)在）

嵐：心里怪怪的，一個曾經(jīng)和我生活過的人再也不會出現(xiàn)了，而我當時卻連她其實已經(jīng)死了都不知道，她會不會怨我？

咨：如果時光一下子回到太太臨終前，你可以選擇一種方式去參與接下來的事情，你希望做些什么？（奇跡問句，讓來訪者自己提供解決問題的方法）

嵐：我希望大人們能告訴我太太已經(jīng)永遠離開了，然后讓我參與整個（葬禮）過程，也許我就會理解到底發(fā)生了什么。

咨：聽得出你對太太的不舍，假如有機會讓你在太太臨終前和她告別，你想和她說什么？

接下來，通過空椅子技術，小嵐表達了對太太的不舍和懷念。陪伴著小嵐釋放悲傷和不舍的情緒，等她平靜下來，我對她說：“當年家人是想保護你才隱瞞了這件事，現(xiàn)在你長大了，有足夠的心理力量去面對這件事，你可以和家人主動談談這件事情?！蔽也贾媒o小嵐兩個“作業(yè)”：一是試著和家人談談，二是通過自己的方式表達對太太的懷念。我希望小嵐能通過完成這兩個任務感受到自己擁有解決問題的能力，同時尋找到支持性的力量。

第四次咨詢，小嵐告訴我她的睡眠情況已經(jīng)恢復了正常，然后她向我“匯報”了她的作業(yè)：周末回家她主動問起太太的事情，爸爸感到很吃驚，但是看到她真誠的樣子，就給她講了一些太太的故事，與她分享了對太太的感情。小嵐畫了一幅畫，“太太不識字，還是畫畫比較好”，她畫了一個老人摟著一個小女孩的畫面，“這是我對太太印象最深的畫面，想起它就覺得很溫馨、很感動。畫完之后我找了片空地把畫燒了，希望太太能收到”。

咨：現(xiàn)在想起太太，你的感受是什么？

嵐：雖然想到太太已經(jīng)死了感覺很不舒服，不過不會害怕了，更多的是想起她活著時的一些片段，希望她在“那邊”也能開開心心的。

接下來，我希望能夠帶著小嵐進行積極主動的建構，在過去的經(jīng)歷中尋找正向的意義。

咨：回想和太太生活直到后來她去世的這段經(jīng)歷，你有什么收獲嗎？

嵐：（思考）聽爸媽說爺爺奶奶當時年紀已經(jīng)很大了，為了照顧太太特意搬到鄉(xiāng)下去住，他們?nèi)娜庹疹櫶钡剿ナ?，這讓我很感動，我也要努力去繼承這個傳統(tǒng)。

小嵐通過和家人的共情以及儀式化的行動釋放了對太太的思念，相比原來“死亡——恐懼”的聯(lián)想，她對這一喪失事件有了更加深刻的認識，甚至從中尋找到了積極的力量?？偨Y(jié)后我們結(jié)束了咨詢。

四、反思和小結(jié)

（一）青少年兒童“哀傷”的特殊性

由于認知能力和社會經(jīng)驗的限制，青少年兒童的哀傷和成年人會有以下一些區(qū)別。第一，認知能力的發(fā)展影響對死亡的理解。例如兒童可能受到童話故事的影響，把死亡理解為“去了一個很遠的地方”，而青少年則能夠用“死亡”來表達，但是對其含義理解不深刻。第二，青少年兒童只有有限的能力以口語表達自己的感受。死亡帶來的感受對成年人來說是復雜的，成年人在情緒比較激動的時候尚難以表達，青少年更是只能用簡單的詞匯描述，如上文中的兩位來訪者，在提及死亡時的感受就是“害怕”“奇怪”，沒有更多、更復雜、更深刻的表述。第三，對于確認自己失落的經(jīng)驗所帶來的痛苦，青少年兒童的承受能力很有限。第四，哀傷時，青少年兒童與人相處的方式和成人不一樣。在失去親人時，成人通常被允許表達悲傷，并能得到周圍人的關懷與安慰，但青少年兒童不會也避免談論這樣的主題。

因此，青少年兒童面對“喪失”事件時很可能無法適度處理哀傷，而在以后的生活中出現(xiàn)抑郁情緒，或在成年后無法與人建立親密關系；且青少年兒童自我建構尚未完成，客體關系發(fā)展尚未成熟，往往用退行來應對哀傷，尋求替代物（替代客體）。所以，青少年兒童的哀傷處理，不能生硬地用成人的方式，要依據(jù)青少年兒童的認知、人格、社會和情緒的發(fā)展有所調(diào)整。

（二）咨詢中建立安全性聯(lián)結(jié)非常重要

在個案的輔導中，我深切地感受到，在青少年兒童的哀傷輔導中，陪伴和建立起新的安全性聯(lián)結(jié)非常重要，而共情正是咨詢師和來訪者建立安全聯(lián)結(jié)的基本條件。咨詢師尊重、接納、真誠、溫暖的態(tài)度為鼓勵孩子表達悲傷提供了可能。咨詢師要丟掉框架，走進孩子，聆聽他們的悲傷和困惑，通過言語和非言語反應表達理解和支持，特別是要做到跟著孩子，而不是教條和漠不關己地說教。

（三）不足和展望

在這個案例中，從案主表面的情緒問題識別出背后深層次的原因，然后開展有針對性的輔導，這一點非常重要。由于小嵐的領悟力和表達力較好，咨詢進行得比較順利，但是我深知對“死亡”“生命”的疑惑不是通過四次咨詢就能解開的。咨詢中如果我能放慢腳步，少一些咨詢師的解釋，多一些耐心和陪伴，把思考的空間更多地留給小嵐，也許會打開小嵐對生命更加深入的思考。

這兩個案例引發(fā)了我對哀傷輔導的關注，并初次運用其理論進行了輔導，取得了比較理想的效果。但是筆者知道哀傷輔導的理論體系是專業(yè)而復雜的，哀傷輔導的對象遠比文中的案例復雜、廣泛。在學校心理健康教育中有生命教育的主題，過去我們關注的是學生對自己的生命的愛惜，可能忽視了學生在經(jīng)歷親人離世等喪失事件時對生命和死亡產(chǎn)生的困惑，而這個困惑不解決，將來可能會影響學生的生命觀或者引發(fā)情緒問題。哀傷輔導為我打開了一扇門，讓我對學生的生命教育有了更加廣闊的視角和更加深入的理解。

（作者單位：浙江省寧波市鎮(zhèn)海蛟川書院，寧波，315201）

編輯/丁 堯 終校/于 洪