代幣制對自閉癥學(xué)生情緒問題干預(yù)的個案研究

肖艷林

〔關(guān)鍵詞〕代幣制；自閉癥學(xué)生；情緒問題；功能性行為分析

情緒問題的產(chǎn)生是因為欠缺情緒能力，情緒能力是個體處理自身情緒、理解以及應(yīng)對他人情緒的能力。自閉癥學(xué)生由于存在社會溝通與交往的障礙，致使他人很難理解其需求，當(dāng)他們的需求難以得到滿足時，往往產(chǎn)生尖叫、哭鬧、攻擊以及自傷等行為問題。自閉癥學(xué)生情緒能力缺乏，無法恰當(dāng)?shù)靥幚碜约旱那榫w問題，不僅干擾學(xué)校的教育教學(xué)，也給其他學(xué)生的身心帶來了傷害。

代幣制是一種運(yùn)用代幣矯正不良行為，增強(qiáng)目標(biāo)行為的行為矯正程序，它是一種被運(yùn)用者刻意安排的獎勵系統(tǒng)。當(dāng)行為矯正對象表現(xiàn)出目標(biāo)行為時，就可以根據(jù)規(guī)定獲得相應(yīng)數(shù)量的代幣獎勵（代幣可以是塑料片、五角星、數(shù)點(diǎn)、印章等），并能夠在規(guī)定的時間、地點(diǎn)根據(jù)自己的需要按約定的交換系統(tǒng)換取自己喜歡的強(qiáng)化刺激物。

情緒問題的處理是自閉癥學(xué)生研究中的一個非常關(guān)鍵的問題，本研究在分析自閉癥學(xué)生情緒問題功能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用代幣制對一名自閉癥學(xué)生的情緒問題進(jìn)行干預(yù)，希望能幫助他控制情緒，減少情緒問題，同時能用合理的方式表達(dá)需求，釋放情緒。

一、研究對象

劉某，男，9歲，足月順產(chǎn)，家族無精神病史，現(xiàn)為某特殊教育學(xué)校三年級學(xué)生。2010年，經(jīng)廣州中山三院診斷為中度自閉癥。劉某喜歡吃零食，愛看動畫片《托馬斯和他的朋友們》，喜歡去感統(tǒng)室沖滑板、去沙盤游戲室玩沙盤游戲，對圓形的物品比較偏愛。認(rèn)知能力較好，能夠辨認(rèn)常見的食物，會簡單的兩位數(shù)以內(nèi)的加減法。粗大動作和精細(xì)動作發(fā)展得比較好，生活基本能夠自理。有一定的語言能力和理解能力，能進(jìn)行簡單的溝通，但用語言表達(dá)需求的能力較缺乏，喜歡用手指的方式獲得想要的事物，當(dāng)不能滿足其需求時，會躺在地上大聲哭鬧?；卮鸩怀隼蠋煹奶釂枴⒉荒芡瓿衫蠋煵贾玫娜蝿?wù)或不愿意完成老師布置的任務(wù)時，會邊跳邊大聲尖叫。劉某的情緒問題不僅影響他參與課堂教學(xué)，而且大聲尖叫、哭鬧也嚴(yán)重影響同班同學(xué)甚至其他班級同學(xué)的學(xué)習(xí)和生活。

二、研究過程

（一）確定目標(biāo)行為

根據(jù)觀察及對教師的訪談，確定劉某需要干預(yù)的目標(biāo)行為，其操作化定義為：1.哭鬧行為，突然躺到地上，雙腿亂蹬，同時大聲嚎哭，用雙手不斷地擦眼淚。2.尖叫行為，一邊向上跳，一邊大聲尖叫，同時右手伴隨著跳的節(jié)奏不斷地?fù)舸蛐馗?/p>

（二）分析情緒問題的功能

根據(jù)自編的“情緒問題觀察記錄表”在學(xué)校自然情境中對劉某的情緒問題進(jìn)行觀察記錄，并分析其功能。通過分析5天的基線期記錄的觀察情況，得出劉某情緒問題的功能為：1.哭鬧行為的功能主要是為了獲得注意（引起教師或同學(xué)對他的關(guān)注45%）和得到實(shí)物（想吃的東西和想玩的東西40%）；2.尖叫行為的功能主要是為了逃避任務(wù)（回答問題，完成不同的任務(wù)等56.7%）和獲得感官刺激（獲得前庭刺激和本體覺刺激，同時跳的過程中的尖叫行為不僅宣泄情緒，還滿足他的聽覺感官刺激占43.3%）。

（三）代幣制對情緒問題的干預(yù)方案

根據(jù)功能性行為分析的結(jié)果，運(yùn)用代幣制幫助劉某控制情緒，減少哭鬧和尖叫行為的發(fā)生頻率。同時運(yùn)用代幣制塑造劉某良好的行為，如表達(dá)需求、引起注意、尋求幫助、釋放情緒、滿足感官需求等。具體如下。

1.確定代幣

個案喜歡的形狀是圓形，非常癡迷敲擊或旋轉(zhuǎn)能發(fā)出清脆聲音的圓形硬狀物，因此選擇敲不響、不方便旋轉(zhuǎn)的過完塑的圓形圖片作為次級強(qiáng)化物，即代幣。

2.確定后援強(qiáng)化物

首先，根據(jù)對教師和家長的調(diào)查結(jié)果以及觀察的情況，選擇干預(yù)實(shí)驗中的強(qiáng)化物。然后讓劉某根據(jù)自己的喜愛程度對這些強(qiáng)化物進(jìn)行篩選，得出個案最喜歡的食物強(qiáng)化物依次是薯片、QQ糖和旺仔小饅頭，最喜歡的活動分別是沖滑板、玩沙盤游戲和看動畫片《托馬斯和他的朋友們》。實(shí)驗中選擇這些食物和活動作為后援強(qiáng)化物。

3.制定代幣交換系統(tǒng)

研究者根據(jù)要干預(yù)的目標(biāo)行為的難易程度、劉某對后援強(qiáng)化物的喜好程度，和劉某的情緒問題發(fā)生的時間，制定代幣交換系統(tǒng)。內(nèi)容包括：

（1）在約定的時間內(nèi)沒有發(fā)生情緒問題或表現(xiàn)出積極的行為就可以獲得相應(yīng)數(shù)量的代幣（獲得2個代幣的有：一節(jié)課沒有哭鬧/尖叫；中午午休沒有哭鬧/尖叫。獲得1個代幣的有：課間休息沒有哭鬧/尖叫；需要幫助時能請老師幫忙；會回答問題或做練習(xí)時能舉手；完成老師布置的任務(wù)；課間和老師一起跑步；課間和老師一起去音樂室敲鼓；想玩玩具時能和老師說；點(diǎn)心時間和老師說想要的東西）。

（2）積累一定數(shù)量的代幣就可以兌換相應(yīng)的后援強(qiáng)化物（1個代幣可以換一個旺仔小饅頭；2個代幣可以換一片薯片或一顆QQ糖；10個代幣可以看《托馬斯和他的朋友們》15分鐘；15個代幣可以沖滑板20分鐘；18個代幣可以玩沙盤游戲35分鐘。

（3）每天10點(diǎn)、11點(diǎn)30、2點(diǎn)15和4點(diǎn)30是兌換代幣的時間。

4.干預(yù)過程

（1）幫助劉某理解代幣與后援強(qiáng)化物的關(guān)聯(lián)。

第一階段，先使用原級強(qiáng)化物，即劉某喜歡的食物薯片、QQ糖和旺仔小饅頭，最喜歡的活動沖滑板、玩沙盤游戲和看動畫片《托馬斯和他的朋友們》等進(jìn)行獎勵強(qiáng)化。一方面，當(dāng)劉某在約定的時間內(nèi)沒有表現(xiàn)出哭鬧或者尖叫的行為時，就立即給予食物或者活動強(qiáng)化；另一方面，當(dāng)劉某能用語言表達(dá)需求或用運(yùn)動來調(diào)節(jié)情緒以及尋求幫助完成任務(wù)時，也立即給予食物或者活動強(qiáng)化。通過原級強(qiáng)化物的使用，幫助劉某建立“不哭鬧、尖叫，做到老師要求的就可以獲得獎勵”的意識。

第二階段，由實(shí)物強(qiáng)化過渡到代幣，幫助劉某明白代幣和實(shí)物之間的關(guān)系——可以用代幣換取自己喜歡的實(shí)物。教師通過同時呈現(xiàn)實(shí)物和代幣，而且不斷重復(fù)刺激，幫助學(xué)生理解代幣的作用。同時利用視覺提示，即用圖片和文字相結(jié)合的方式呈現(xiàn)代幣交換系統(tǒng)并把它粘貼在黑板上。教師反復(fù)指導(dǎo)劉某，讓他明白兌換的規(guī)則。

（2）利用代幣制干預(yù)劉某的情緒問題。

劉某的情緒問題一旦爆發(fā)，程度非常強(qiáng)烈，持續(xù)的時間長，對周圍同學(xué)的學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，在對他的情緒問題進(jìn)行干預(yù)時，盡可能讓其不爆發(fā)或者少發(fā)生。主要采用了以下策略：

第一，強(qiáng)化意識。每天早上劉某一來到學(xué)校，就讓其重新擺放代幣交換系統(tǒng)的各項內(nèi)容并粘貼在黑板上。不斷強(qiáng)化他按“要求做就可以獲得獎勵物”的意識，暗示他不能發(fā)脾氣。干預(yù)的前5天，約定的時間一結(jié)束就讓劉某換取代幣，及時強(qiáng)化。當(dāng)劉某熟知代幣的作用，并對代幣很感興趣時，將兌換代幣的時間固定。

第二，轉(zhuǎn)移注意。觀察中發(fā)現(xiàn)，劉某情緒問題爆發(fā)前，會用眼睛偷偷斜視坐在他旁邊的人，然后身體開始前后搖動，接著手開始舉起來（掌心對著自己）伴隨著身體搖的節(jié)奏前后晃動。教師發(fā)現(xiàn)劉某開始斜視旁邊時，及時給他一個任務(wù)，轉(zhuǎn)移他的注意力。劉某的認(rèn)知比較好，喜歡認(rèn)字、在黑板上寫生字。研究中安排他寫字、讀生字或念題目，如果他能按要求完成任務(wù)，立即給予1個代幣獎勵。通過轉(zhuǎn)移他的注意力，有效地避免了情緒問題的發(fā)生，同時代幣的使用幫助逐漸塑造完成老師任務(wù)的良好行為。

第三，提示策略。上課的過程中，留心觀察劉某的情緒變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)情緒問題的先兆情況時，助教及時用圖片結(jié)合語言提示他，不發(fā)脾氣可以得到代幣，得到代幣可以換取想要的東西或活動。同時助教根據(jù)引發(fā)先兆情況的不同立即前事，采用不同的策略預(yù)防情緒問題的發(fā)生。如果是劉某想要得到教師的關(guān)注，希望回答教師的提問或完成教師布置的任務(wù)，助教可以用語言結(jié)合動作示范提示劉某“舉手”。助教及時關(guān)注劉某，給予他參與的機(jī)會，并獎勵他代幣，肯定他的舉手行為。如果是午休起床后的點(diǎn)心時間想得到教師分發(fā)的點(diǎn)心或水果，教師要提示劉某用語言表達(dá)“我想吃……”如果他能夠向教師表達(dá)，就給予他食物并獎勵代幣。劉某長得比同齡人高大，容易餓，吃得比較多而且快，以前教師都是平均分配食物，劉某吃不飽，就會搶東西，教師不給就會躺到地上哭鬧。教師幫助他用語言表達(dá)需求并滿足他的合理需要能減少情緒問題的產(chǎn)生。如果是在下午的玩具時間想得到自己喜歡的玩具，教師也要提示劉某告訴老師“我想玩……”如果他能恰當(dāng)表達(dá)，教師給予他喜歡的玩具并獎勵他代幣強(qiáng)化他表達(dá)需要的行為。劉某的性子有點(diǎn)急，當(dāng)他反復(fù)嘗試某事，還是不會，又沒有人幫他時，他就會尖叫。教師反復(fù)教育劉某，當(dāng)不會時，可以和老師說“老師，幫幫我”。當(dāng)劉某能獨(dú)立或少許提示下向老師尋求幫助時，教師不僅要口頭表揚(yáng)他的求助行為，還要給予代幣獎勵，幫助他明白，不會沒有關(guān)系，可以向老師求助，求助還可以獲得代幣。

第四，感官刺激。劉某的尖叫行為不僅有滿足感官刺激的功能，還能幫助他宣泄情緒，但是尖叫的方式會影響課堂教學(xué)的正常進(jìn)行，對其他同學(xué)的身心健康也會造成很大的影響。因此，研究中采用跑步和敲鼓的方式來代替尖叫的行為，滿足劉某的感官需求，幫助他宣泄情緒。課間，教師和劉某一起玩跨障礙物跑的游戲，教師利用語言、動作誘導(dǎo)劉某和老師一起互動跑。跑的過程中注意激發(fā)他參與的積極性，并且也注重跑的速度以便給劉某提供足夠的運(yùn)動量滿足他的感官需求并幫助他宣泄情緒。考慮到劉某的尖叫行為還有聽覺方面的感官刺激，干預(yù)的過程中將跨障礙物跑和敲鼓在不同的課間交替進(jìn)行。教師帶領(lǐng)劉某到音樂室敲鼓，教師先示范敲鼓的方法，給劉某模仿的對象，也允許劉某采用自己喜歡的方式隨意敲。劉某在音樂室大聲地敲擊鼓，一方面宣泄了情緒，另一方面也滿足了聽覺方面的刺激。跑步和敲鼓，都可以獲得代幣獎勵，以強(qiáng)化劉某采用積極的方式來滿足自己的需求。

第五，區(qū)別強(qiáng)化。當(dāng)劉某表現(xiàn)出積極的行為時教師及時給予代幣獎勵，讓其能用獲得的代幣換取喜歡的食物或從事喜歡的活動；當(dāng)劉某出現(xiàn)情緒問題時取消對他的關(guān)注。例如，劉某為了獲得老師和同學(xué)的關(guān)注或得到想吃和想玩的東西而哭鬧時，教師引導(dǎo)學(xué)生忽視他的行為，對他的行為不作評價，并且不給予他想要的東西。當(dāng)其停止哭泣，并且能向老師表達(dá)自己的需求時，教師給予他代幣獎勵強(qiáng)化，并且告訴他因為他向老師表達(dá)想要的東西，所以老師要獎勵他。當(dāng)劉某為了逃避任務(wù)尖叫時，教師制止其尖叫行為同時堅持讓其完成任務(wù)，當(dāng)其能完成任務(wù)，即使在教師的幫助下完成任務(wù)，也要給予他代幣強(qiáng)化。

第六，隔離冷靜。當(dāng)劉某出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧或尖叫行為時，助理教師把劉某帶到情緒宣泄室，讓其獨(dú)自在宣泄室冷靜，不允許他獲得想要的事物。助理教師要密切關(guān)注劉某的情況，當(dāng)他能冷靜下來并且能持續(xù)五分鐘左右，再帶其進(jìn)教室。

（四）干預(yù)效果

處理期對個案劉某的哭鬧行為和尖叫行為的干預(yù)共持續(xù)8周，共計40天。劉某哭鬧行為：基線期平均值為6.6次/天，處理期平均值為2.2次/天；基線期最高一天出現(xiàn)9次，最低為一天5次，處理期最高一天出現(xiàn)6次，最低一天出現(xiàn)0次。劉某尖叫行為：基線期平均值為7.4次/天，處理期平均值為2.9次/天；基線期最高一天出現(xiàn)10次，最低一天6次，處理期最高一天出現(xiàn)7次，最低一天出現(xiàn)0次。分析劉某哭鬧行為和尖叫行為兩個階段的數(shù)據(jù)可以得出，劉某哭鬧行為和尖叫行為平均每天出現(xiàn)的次數(shù)大幅度減少，出現(xiàn)的最高值和最低值也大幅度減少，表明運(yùn)用代幣制干預(yù)劉某的情緒問題取得了較好的效果。研究者從對其他教師的訪談中得知，運(yùn)用代幣制不僅減少了劉某的哭鬧行為和尖叫行為，而且還幫助劉某塑造了一些積極行為：劉某會主動向老師表達(dá)自己想要的東西，控制自己情緒的能力有了較大的提高，會運(yùn)用一些合理的方式宣泄情緒，和老師、同學(xué)的關(guān)系也有了較大的改善……雖然劉某有時還會出現(xiàn)一些情緒問題，但是出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度都降低了很多。

注：2015年廣東省教育科學(xué)規(guī)劃課題“自閉癥兒童問題行為積極干預(yù)研究”（項目編號：2015YQJK124）的階段性成果。