• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后路寰椎椎弓根進(jìn)釘定位與臨床應(yīng)用

    2016-09-10 09:14:23楊利斌董玉珍楊素敏
    關(guān)鍵詞:釘點(diǎn)寰椎寰樞椎

    楊利斌,路 坦,董玉珍,楊素敏

    后路寰椎椎弓根進(jìn)釘定位與臨床應(yīng)用

    楊利斌,路坦,董玉珍,楊素敏

    目的 考察術(shù)中使用圓規(guī)在后路寰椎椎弓根進(jìn)釘定位中的應(yīng)用。方法 設(shè)定3個(gè)進(jìn)釘通道標(biāo)準(zhǔn),對(duì)102例寰椎64排CT片經(jīng)圖像儲(chǔ)存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)分析,測(cè)量寰椎椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘角度。術(shù)中使用圓規(guī)測(cè)量寰椎結(jié)節(jié)至進(jìn)釘點(diǎn)的距離,依據(jù)術(shù)前所測(cè)得的進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘角度對(duì)102例患者實(shí)施經(jīng)寰椎椎弓根螺釘固定手術(shù)。結(jié)果 測(cè)量結(jié)果顯示左右兩側(cè)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩側(cè)數(shù)值合并后計(jì)算平均值。進(jìn)釘點(diǎn)與后弓結(jié)節(jié)連線的長(zhǎng)度(SD1、SD2、SD3)平均分別為19.43、20.88、25.76 mm。釘?shù)?的平均內(nèi)傾角為21.27°,頭傾夾角(a1、a2、a3)平均分別為17.88°、18.27°、15.24°;a1與a2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而a1、a2與a3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。102例平均隨訪16個(gè)月?;颊遆線片及CT片顯示寰樞椎完全復(fù)位,骨折端對(duì)位良好,均獲得完全性骨融合,螺釘牢固無(wú)松動(dòng)、斷裂。結(jié)論 術(shù)中使用圓規(guī)測(cè)量距離對(duì)提高寰椎椎弓根螺釘固定成功率有良好的指導(dǎo)意義。

    進(jìn)釘定位;寰椎;椎弓根;CT測(cè)量

    網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2016-4-19 11:04:48 網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160419.1104.060.html

    寰椎椎弓根周圍豐富的靜脈叢與神經(jīng)纖維覆蓋造成對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)的確定與顯露困難。如何準(zhǔn)確選擇置釘點(diǎn)和把握進(jìn)釘方向,減少失誤是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。該研究對(duì)102例患者進(jìn)行了寰椎椎弓根螺釘固定手術(shù),手術(shù)中采用圓規(guī)測(cè)量距離治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1病例資料 選擇2011年10月~2014年8月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行寰椎椎弓根螺釘固定手術(shù)患者102例,男78例,女24例;年齡38.8± 18.6歲,寰樞椎脫位47例,陳舊性樞椎骨折、脫位并多節(jié)段頸椎不穩(wěn)40例,齒狀突骨折15例(其中合并寰椎右前弓骨折10例,合并寰樞椎脫位并不全癱5例),患者的寰樞椎均有不同程度不穩(wěn)感或出現(xiàn)高位頸脊髓病的癥狀與體征:肩頸疼痛等神經(jīng)癥狀、頸部活動(dòng)受限。入院后頸椎支局固定或頸椎牽引1~2周。本組病例均經(jīng)后路手術(shù),無(wú)前路松解。

    1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前影像學(xué)檢查包括:不同位置的頸椎行X線片檢查[正位、側(cè)位和(或)過(guò)屈、過(guò)伸位]、64排CT和核磁共振(MRI)檢查,明確頸椎形態(tài)(椎弓根和松質(zhì)骨高度、寬度)、病變部位、類型及脊髓、神經(jīng)損傷程度。64排CT掃描層的層厚為0.5 mm。

    1.2.13個(gè)椎弓根進(jìn)釘通道的設(shè)置[2]通過(guò)寰椎椎弓根的中內(nèi)1/3及1/2矢狀面與通過(guò)平行于椎弓

    2016-03-12接收

    1.2.2確定基準(zhǔn)點(diǎn)及基準(zhǔn)線[3]寰椎前后結(jié)節(jié)為基準(zhǔn)點(diǎn),前后結(jié)節(jié)連線為基準(zhǔn)線,即后正中線AA1。椎弓根內(nèi)緣(椎動(dòng)脈溝內(nèi)緣)畫切線L1平行于后正中線,椎弓根外緣(椎動(dòng)脈孔內(nèi)側(cè)緣)畫切線L2平行于后正中線,經(jīng)椎弓根內(nèi)緣和齒突孔內(nèi)緣劃切線L3,經(jīng)椎弓根外緣劃切線L4平行于L3(圖1)。

    1.2.3測(cè)量指標(biāo)[4]①椎弓根矢狀面上的寬度W;②椎弓根寬度NV;③椎弓根高度H;④寰椎進(jìn)釘點(diǎn)與后結(jié)節(jié)連線的長(zhǎng)度SD1、SD2、SD3;⑤內(nèi)傾角J;⑥頭傾夾角a(在側(cè)面上,釘?shù)琅c寰椎側(cè)塊底部之間的夾角,3個(gè)釘?shù)赖念^傾斜角分別為a1、a2、a3);⑦后弓上緣與進(jìn)釘點(diǎn)間的距離K。

    1.3手術(shù)方法 采用圓規(guī)定位進(jìn)釘點(diǎn)后,適度顯露進(jìn)釘點(diǎn)及其周圍,行骨膜下適度分離,沿寰椎后弓上下部分別用神經(jīng)剝離子探查并保護(hù)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、靜脈叢及基底動(dòng)脈下的C2神經(jīng)根,顯露寰椎的椎弓根,去除皮質(zhì)化,顯露椎弓根入口,使用Φ2.0 mm(或2.5 mm)尖手錐,內(nèi)傾0°~10°、頭傾為平行于椎弓根方向(側(cè)位透視下),沿椎弓根緩慢鉆孔至20~25mm,球形探針探查無(wú)異常后使用Φ3.0 mm絲攻逐級(jí)緩慢擴(kuò)大釘?shù)?,再次探查釘?shù)?,確定深度和釘?shù)乐車琴|(zhì)的情況,若四周均為骨質(zhì)顯示釘?shù)罓顟B(tài)良好可擰入螺釘。擰入螺釘?shù)摩?.5mm、長(zhǎng)度合適,根據(jù)寰樞椎脫位程度,預(yù)彎鈦棒,使用螺帽提拉復(fù)位。使后弓及樞椎椎板皮質(zhì)形成粗糙面,利于植骨,取髂移植,放置引流管后逐層縫合[5]。見圖2~4。

    圖1 寰椎椎弓根設(shè)定的3個(gè)進(jìn)釘通道測(cè)量指標(biāo)及進(jìn)釘通道的選擇A:D1E1、D2E2、D3E3分別為第1、2、3進(jìn)釘通道,3個(gè)通道在前后弓上的投影點(diǎn)分別為 E1、D1,E2、D2,E3、D3(J.釘?shù)馈3E3與后正中線SS1形成的夾角;NV.椎弓根寬度;W.椎弓根在矢狀面上的寬度;SD1、SD2、SD3.為寰椎后結(jié)節(jié)與3個(gè)進(jìn)釘點(diǎn)之間的距離);B:寰椎椎弓根最寬時(shí)對(duì)應(yīng)3個(gè)通道下的矢狀截面圖(DE.對(duì)應(yīng)3個(gè)通道下的截面且經(jīng)過(guò)椎弓根高度中點(diǎn)的垂線;a.為頭傾斜夾角);C:X為 D1E1與 D2E2之間的任意進(jìn)釘通道,Y為D2E2與D3E3之間(需經(jīng)過(guò)其交點(diǎn)的O)任意的進(jìn)釘通道

    圖3 術(shù)中寰椎椎弓根進(jìn)釘過(guò)程圖示A:術(shù)中定位寰椎后結(jié)節(jié),經(jīng)圓規(guī)測(cè)量距離定位進(jìn)釘點(diǎn),手錐緩慢前進(jìn);B:球形探針探查釘?shù)?;C:完整順利置入螺釘

    圖4 術(shù)中透視下的寰椎進(jìn)釘情況與術(shù)后 X線及 CT顯示寰椎椎弓根釘結(jié)果A:術(shù)中側(cè)位透視下探查釘?shù)婪较蚣拔恢?;B:側(cè)位透視顯示寰椎進(jìn)釘情況;C:術(shù)后1周 X線片顯示螺釘位置良好;D、E、F:CT顯示螺釘位置及骨折復(fù)位滿意,釘?shù)勒?/p>

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以ˉx±s表示。

    2 結(jié)果

    2.1術(shù)前影像學(xué)測(cè)量結(jié)果 按上述測(cè)量方法,對(duì)102例寰椎CT片統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,寰椎椎弓根兩側(cè)各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩側(cè)數(shù)值合并后計(jì)算平均值。寰椎椎弓根矢狀面上的寬度與椎弓根寬度的平均值為8.21、9.59 mm,最小值分別為4.18、6.33 mm。椎弓根高度(H1、H2、H3)的平均值分別為4.57、4.55、4.51 mm。寰椎椎弓根高度(H1、H2、H3)小于3.5 mm所占的比例分別為11.21%、12.06%、12.06%。釘?shù)?的平均內(nèi)傾角為21.27°;頭傾夾角a1、a2、a3的平均值分別為17.88°、18.27°、15.24°。在3個(gè)釘?shù)乐?,首選釘?shù)罏獒數(shù)?與釘?shù)?之間,內(nèi)傾0°~10°,頭傾方向(即為與寰椎側(cè)塊底部的夾角)為側(cè)位上平行于寰椎椎弓根方向;若椎弓根矢狀面上的寬度夠大,釘?shù)?與釘?shù)?之間也可選擇,內(nèi)傾夾角為0°為宜;進(jìn)釘點(diǎn)與寰椎后弓結(jié)節(jié)連線長(zhǎng)度平均為19.43~25.76 mm(表1~3)。

    表1 102例寰椎椎弓根釘?shù)罍y(cè)量

    表1 102例寰椎椎弓根釘?shù)罍y(cè)量

    與釘?shù)?比較:**P<0.01;與釘?shù)?比較:##P<0.01;與釘?shù)?比較:△△P<0.01;與椎弓根寬度比較:▽▽P<0.01

    測(cè)量指標(biāo)釘?shù)?釘?shù)?釘?shù)?椎弓根的高度(H)4.57±1.08 4.55±1.06 4.51±1.04進(jìn)釘點(diǎn)與后弓結(jié)節(jié)連線的長(zhǎng)度(SD)19.43±1.55**20.88±1.93##25.76±2.01△△后弓上緣與進(jìn)釘點(diǎn)間的距離(k)3.43±1.153.05±1.082.47±0.70椎弓根矢狀面上的寬度(W)8.21±1.39▽▽--椎弓根寬度(NV)9.59±1.33 - -

    表2 102例寰椎椎弓根釘?shù)婪较?/p>

    表2 102例寰椎椎弓根釘?shù)婪较?/p>

    與釘?shù)?比較:*P<0.05;與釘?shù)?比較:#P<0.05

    測(cè)量指標(biāo)釘?shù)?釘?shù)?釘?shù)?釘?shù)琅c側(cè)塊底部夾角(a) 17.88±5.67 18.27±5.01 15.24±4.67*#釘?shù)?與矢狀面的夾角(B)- 21.27±3.55 -

    表3 102例寰椎椎弓根高度小于3.5 mm和4.0 mm所占的比例及最小、最大值

    2.2術(shù)中、術(shù)后及隨訪情況 寰椎共置入144枚螺釘,術(shù)中未發(fā)生脊髓、神經(jīng)根、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、重要靜脈叢等損傷。手術(shù)時(shí)間為(152.83±12.23)min,透視時(shí)間(41.33±3.29)s,術(shù)中出血量(426.85± 12.79)ml。術(shù)后X線片顯示脫位的寰椎基本復(fù)位,位于樞椎齒狀突的骨折線對(duì)位愈合良好,獲得完全性骨融合。術(shù)后CT顯示螺釘?shù)奈恢?,?枚螺釘?shù)闹踩虢嵌炔粔?,位置偏?nèi),螺釘部分進(jìn)入椎管內(nèi),但內(nèi)傾角度不足的螺釘并沒有引起術(shù)后神經(jīng)癥狀加重的表現(xiàn),其余203枚螺釘位置較為滿意。102例患者均獲隨訪,時(shí)間為8~39個(gè)月,平均約16個(gè)月。102例植骨融合患者在術(shù)后約11個(gè)月均獲得骨性融合,余樞椎齒狀突骨折均愈合良好,未發(fā)現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂及寰樞椎再移位現(xiàn)象,2例頸部不適(其中1例為長(zhǎng)階段頸椎固定,頸椎活動(dòng)受限)。

    3 討論

    寰椎椎弓根螺釘固定操作關(guān)鍵是準(zhǔn)確的置釘技術(shù),一般認(rèn)為有4點(diǎn)關(guān)鍵因素:充分暴露植入術(shù)區(qū)、避免血液污染、準(zhǔn)確定位植入點(diǎn)、螺釘向內(nèi)傾和向頭尾傾斜的角度[6]。其中,植入點(diǎn)的準(zhǔn)確定位是成功植入的關(guān)鍵因素。在上頸椎狹小的空間里,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,通過(guò)過(guò)多剝離組織、顯露解剖標(biāo)志、增加創(chuàng)傷是不可取的。馬向陽(yáng)等[7]提出的解剖標(biāo)志定位法,主觀性大,且進(jìn)釘點(diǎn)相對(duì)偏內(nèi);譚明生等[8]的置釘法在置釘過(guò)程中測(cè)量困難,進(jìn)釘點(diǎn)定位難以精確;尹慶水等[9]通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)寰樞椎椎弓根內(nèi)固定數(shù)字化導(dǎo)向模板精確定位置釘,過(guò)程復(fù)雜,術(shù)中固定也相對(duì)困難,易受體位影響,且實(shí)際個(gè)體差異大,均需制作模板。也有學(xué)者[10]主張脊柱導(dǎo)航手術(shù)機(jī)器人操作下置入寰椎螺釘,理論上置入螺釘?shù)臏?zhǔn)確性高,但CT機(jī)昂貴,射線量大,不易推廣,而且現(xiàn)有的CT導(dǎo)航系統(tǒng)仍不完善,因?yàn)閷?dǎo)航圖像要求手術(shù)對(duì)象的始終不改變?nèi)S位置,而頸椎手術(shù)本身難以滿足CT導(dǎo)航的這一要求。

    本研究通過(guò)術(shù)前CT測(cè)量進(jìn)釘點(diǎn)與后弓結(jié)節(jié)連線的長(zhǎng)度及后弓上緣與進(jìn)釘點(diǎn)間的距離來(lái)確定進(jìn)釘點(diǎn)的位置,術(shù)中使用圓規(guī)測(cè)量距離,不受體位及寰椎椎弓根形態(tài)的影響,取材便捷,測(cè)量客觀、簡(jiǎn)便、精確。在確定進(jìn)釘點(diǎn)后遵循骨膜下剝離原則,向外剝離限定在椎弓根中線外10 mm內(nèi),使用小棉球小心游離,神經(jīng)剝離子保護(hù)椎弓根上下結(jié)構(gòu)。磨鉆或咬骨鉗咬除進(jìn)釘點(diǎn)皮質(zhì),顯露椎弓根入口。此法靈活、便捷、個(gè)體化強(qiáng),無(wú)需通過(guò)影像學(xué)手段輔助。術(shù)后影像學(xué)檢查顯示本組僅1例因選擇進(jìn)釘點(diǎn)偏內(nèi),進(jìn)釘操作過(guò)程中內(nèi)傾角度不夠?qū)е侣葆敳糠诌M(jìn)入椎管內(nèi),術(shù)后未出現(xiàn)加重神經(jīng)、血管損傷的現(xiàn)象,其余寰椎椎弓根螺釘位置準(zhǔn)確。本研究本組測(cè)量結(jié)果顯示,寰椎椎弓根在矢狀面上的寬度和椎弓根寬度平均分別為8.21 mm(最小4.18 mm)、9.59 mm(最小6.33 mm),均大于4 mm,均可容納Φ3.5 mm螺釘,在3個(gè)不同釘?shù)郎纤鶞y(cè)得的椎弓根平均高度分別為(H1、H2、H3):4.57、4.55、4.51 mm,同側(cè)椎弓根高度,兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在3個(gè)釘?shù)乐g均可置釘。測(cè)量結(jié)果中有2例3側(cè)椎弓根矢狀面上的寬度小于5.5 mm,而椎弓根方向上的寬度均大于6 mm,說(shuō)明釘?shù)?在置釘過(guò)程中有可能進(jìn)入椎管內(nèi)(1/3椎弓根寬度需要大于3.5 mm螺釘直徑的一半),而譚明生等[8]提出的椎弓根寬度內(nèi)1/3為進(jìn)釘通道,該處后弓薄,椎動(dòng)脈的壓跡深,而且多為皮質(zhì)骨,且有12.11%的H1高度小于3.5 mm,故經(jīng)由此處放置3.5 mm的螺釘難度較大,技術(shù)上存在一定的局限性;因此釘?shù)?、3間選擇進(jìn)釘通道余地大,安全性高,優(yōu)先考慮。

    在進(jìn)釘?shù)倪^(guò)程中,筆者建議在“C”型臂透視下先定進(jìn)釘方向(內(nèi)傾角不宜過(guò)大,0°~10°為宜,尤其是矮胖患者)。使用Φ2.0 mm或2.5 mm的手錐緩慢進(jìn)針短距離后側(cè)位透視,確定頭傾方向后憑手感自然、緩慢進(jìn)入,阻力稍大時(shí)小范圍改變方向。球形探針探查釘?shù)?,探針沿椎弓根緩慢探查釘?shù)浪闹苁欠翊嬖诠琴|(zhì),再使用Φ3.0 mm的攻絲絲攻,避免直接進(jìn)釘時(shí)損傷椎弓根而損傷椎動(dòng)脈等結(jié)構(gòu),再次探查后擰入與釘?shù)篱L(zhǎng)度相適應(yīng)的螺釘。此時(shí)容易確定植入點(diǎn)和植入方向,確保植入的簡(jiǎn)潔和安全,避免損傷周圍重要的神經(jīng)和血管。

    本組臨床治療結(jié)果來(lái)看,術(shù)前 CT測(cè)量進(jìn)釘參數(shù),結(jié)合術(shù)中使用圓規(guī)測(cè)量距離,術(shù)中透視定位方向,進(jìn)釘較順利,未出現(xiàn)螺釘突破椎弓上緣的情況,術(shù)后無(wú)腦供血不足及神經(jīng)損傷癥狀或加重表現(xiàn)。測(cè)量不受體位及寰椎椎弓根形態(tài)的影響,可以準(zhǔn)確地定位進(jìn)釘點(diǎn),簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,提高了手術(shù)安全性。

    [1] 方勤,金正帥,張寧,等.寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)與寰椎椎弓根內(nèi)壁水平間距的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(14):1662-4.

    [2] 朱希田.寰椎后路置釘通道的三維CT分析及臨床應(yīng)用[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2013.

    [3] 張志敏,劉建,張亞寧,等.頸后路椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)定骨折[J].中國(guó)骨傷,2014,9:762-5.

    [4] 楊利斌.寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘通道的選擇[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,49(2):287-90.

    [5] 郭 翔,倪 斌,謝 寧,等.寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療不穩(wěn)定寰椎爆裂骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1):10-2.

    [6] 熊 健,佘遠(yuǎn)舉,許永濤,等.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11):909 -11.

    [7] 馬向陽(yáng),尹慶水,吳增輝,等.寰樞椎后路椎弓根螺釘固定治療少兒上頸椎不穩(wěn)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(28):37-9.

    [8] 譚明生,王慧敏,張光鉑,等.寰椎經(jīng)后弓側(cè)塊螺釘固定通道的CT測(cè)量[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2003,13(1):28-31.

    [9] 尹慶水,萬(wàn) 磊,夏 虹,等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)寰樞椎椎弓根內(nèi)固定數(shù)字化導(dǎo)向模板精確置釘[J].中華骨科雜志,2009,29(12):1089-92.

    [10]張春霖,朱紅鶴,苗 森,等.脊柱導(dǎo)航手術(shù)機(jī)器人寰樞椎椎弓根的雙置入方法[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(13):2313-6.

    Clinical application of posterior pedicle screw location in atlas

    Yang Libin,Lu Tan,Dong Yuzhen,et al
    (Dept of Orthopedics,F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453100)

    Objective To examine the use of the compass in surgery atlas posterior pedicle screw insertion positioning.Methods The 64 row CT image of102 atlaswhich were set up 3 standard of screw fixation in atlas via posterior pedicle of vertebral arch were analysised by image storage and transmission system and measured Atlas pedicle screw entry point and screw entry angles.The 102 atlaswere treated with screw row system via posterior pedicle of vertebral arc,which each patient preoperatively the pedical screw entry points and screw entry anglesweremeasured and used the compasses tomeasur the distance of atlas nodules to the entry point during the operation.Results The difference was not statistically significant,with which the two sides anatomic measurements of pedicles of atlas,got the averaged measurements of both sides.Themean lengh(SD1,SD2,SD3)between atlantal posterior tubercle and the entrance point of atlas were 19.43,20.88,25.76 mm.The median superior inclination angle of 3 different kinds of channel of atlas pedicle screw fixation were 17.88°,18.27°,15.24°,therewas not statistically significant between a1 and a2,but there was highly statistically significant between a1 and a3,or a2 and a3(P<0.01),and themedian inside oblique angle of channel3 of atlas pedicle screw fixation were21.27°.The102 patientswere average followed up period for 16months.The X-ray and CT scans of all post-surgery patients could prove the atlaswere completely reset,axis odontoid fracture had good reduction and bony fusion were achieved,and there were no loose,displace and rupture of Screw rod.Conclusion Use compass tomeasure distance during the operation,which has a good guiding significance to improve the success rate of atlas pedicle screw fixation.

    screw position;atlas;pedicle;CTmeasurement

    R 687.3+2

    A

    1000-1492(2016)05-0739-05

    河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):201304029)

    河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科,新鄉(xiāng) 453100

    楊利斌,男,主治醫(yī)師,碩士,責(zé)任作者,E-mail:xxyxyylb@ 163.com根方向的交線為進(jìn)釘通道1與2(釘?shù)劳ㄟ^(guò)椎弓根高度的1/2),進(jìn)釘通道在后弓后方骨皮質(zhì)上的投影點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)D1與D2,在前弓的投影點(diǎn)為E1及E2;通過(guò)寰椎椎弓根方向上的中1/2與通過(guò)平行于椎弓根方向的交線為進(jìn)釘通道3(釘?shù)劳ㄟ^(guò)椎弓根高度的1/2),進(jìn)釘通道在后弓后方骨皮質(zhì)上的投影點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)D3,在前弓的投影點(diǎn)為E3。

    猜你喜歡
    釘點(diǎn)寰椎寰樞椎
    寰樞椎后方結(jié)構(gòu)解剖學(xué)研究及臨床意義
    基于數(shù)字三維技術(shù)確定腰4/5椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的精確性
    上頜腭側(cè)阻生尖牙與寰椎后橋相關(guān)性的錐形束CT研究
    寰樞椎不穩(wěn)臨床診療研究進(jìn)展
    L5~S1椎前路經(jīng)椎弓根安全置釘?shù)慕馄蕦W(xué)研究
    肩峰成形術(shù)在肱骨干骨折順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用及療效
    2016廣總脊柱外科論壇暨經(jīng)口寰樞椎內(nèi)固定(TARP)技術(shù)及頸椎前后路內(nèi)固定技術(shù)workshop學(xué)習(xí)班掠影
    兒童寰樞椎脫位的診斷與治療寰樞椎脫位系列講座(五)
    寰椎后路螺釘固定技術(shù)寰樞椎脫位系列講座(三)
    寰樞椎脫位診斷與分型寰樞椎脫位系列講座(二)
    热re99久久国产66热| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 99久久中文字幕三级久久日本| 永久免费av网站大全| h视频一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| av免费在线看不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久久久人妻精品一区果冻| 国产黄频视频在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 丝袜喷水一区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 五月玫瑰六月丁香| 男女边摸边吃奶| 国产探花极品一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 考比视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美精品国产亚洲| 一级,二级,三级黄色视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产精品无大码| 伦理电影大哥的女人| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产免费现黄频在线看| 国产色爽女视频免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 免费观看无遮挡的男女| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 女人久久www免费人成看片| 男女午夜视频在线观看 | 国产免费现黄频在线看| 午夜福利乱码中文字幕| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久国内精品自在自线图片| 中国国产av一级| 色婷婷av一区二区三区视频| av网站免费在线观看视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 乱人伦中国视频| 亚洲精品第二区| 中国国产av一级| 桃花免费在线播放| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本黄大片高清| 久久久久精品人妻al黑| 日本欧美视频一区| 欧美3d第一页| 2021少妇久久久久久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 中文字幕人妻丝袜制服| 18+在线观看网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩一区二区三区影片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 人妻少妇偷人精品九色| 美女内射精品一级片tv| 国产片内射在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 边亲边吃奶的免费视频| 伦理电影大哥的女人| 另类亚洲欧美激情| 十八禁高潮呻吟视频| av在线播放精品| 极品人妻少妇av视频| 国产毛片在线视频| 亚洲三级黄色毛片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 最近的中文字幕免费完整| 精品国产国语对白av| 黑人欧美特级aaaaaa片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产永久视频网站| 成人亚洲欧美一区二区av| av视频免费观看在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久久久国产精品人妻一区二区| 人妻人人澡人人爽人人| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品欧美亚洲77777| 又大又黄又爽视频免费| 成人手机av| 交换朋友夫妻互换小说| 黑丝袜美女国产一区| 成年人免费黄色播放视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 9色porny在线观看| 国产成人精品婷婷| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲人成77777在线视频| 欧美人与善性xxx| 考比视频在线观看| 久久狼人影院| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品第二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品国产国语对白av| 午夜福利视频精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久久人妻精品一区果冻| 777米奇影视久久| 一级片'在线观看视频| av免费在线看不卡| 精品国产乱码久久久久久小说| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品aⅴ在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲av电影在线进入| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品亚洲成国产av| 免费黄频网站在线观看国产| 飞空精品影院首页| 久久精品久久久久久久性| 性色av一级| 亚洲五月色婷婷综合| 色婷婷久久久亚洲欧美| 丝袜脚勾引网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产成人91sexporn| 亚洲美女黄色视频免费看| 日本与韩国留学比较| 日本av免费视频播放| 男人操女人黄网站| 久久99精品国语久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 视频在线观看一区二区三区| 18在线观看网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 视频在线观看一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 满18在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 两个人免费观看高清视频| 久久婷婷青草| 久久久精品免费免费高清| 精品一区二区三卡| 久久这里有精品视频免费| 两个人免费观看高清视频| 国产不卡av网站在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩一区二区视频免费看| 免费看不卡的av| 在线精品无人区一区二区三| 国产一区二区三区综合在线观看 | 五月玫瑰六月丁香| 2018国产大陆天天弄谢| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 夫妻午夜视频| av天堂久久9| xxxhd国产人妻xxx| 99久久综合免费| 午夜福利影视在线免费观看| 一本久久精品| 国产片特级美女逼逼视频| 国产日韩欧美视频二区| 久久人人爽人人片av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 18禁观看日本| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产成人一精品久久久| 高清毛片免费看| 男女午夜视频在线观看 | 少妇人妻 视频| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩中字成人| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲高清免费不卡视频| 午夜久久久在线观看| 国产视频首页在线观看| 久久影院123| av在线播放精品| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美人与性动交α欧美软件 | videosex国产| 五月开心婷婷网| 一本久久精品| 成人二区视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产又爽黄色视频| 日本av免费视频播放| 一级黄片播放器| 亚洲伊人久久精品综合| 久久婷婷青草| 日日摸夜夜添夜夜爱| av不卡在线播放| 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看三级黄色| 欧美日韩视频精品一区| 男女免费视频国产| 日韩一区二区视频免费看| 国产日韩欧美视频二区| 男女国产视频网站| 亚洲天堂av无毛| 色94色欧美一区二区| 老熟女久久久| 日日爽夜夜爽网站| 各种免费的搞黄视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产伦理片在线播放av一区| 五月天丁香电影| 亚洲av福利一区| 黄色怎么调成土黄色| 男人操女人黄网站| 777米奇影视久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人影院久久| 精品少妇久久久久久888优播| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产免费一区二区三区四区乱码| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 十八禁高潮呻吟视频| 91久久精品国产一区二区三区| 边亲边吃奶的免费视频| 精品亚洲成国产av| 97精品久久久久久久久久精品| 久久青草综合色| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 岛国毛片在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久人妻熟女aⅴ| 久久99蜜桃精品久久| 精品一区二区免费观看| 国产男女内射视频| 久久久久久久精品精品| 又黄又粗又硬又大视频| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美97在线视频| 捣出白浆h1v1| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品视频女| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 久久热在线av| 久久精品国产综合久久久 | 五月伊人婷婷丁香| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久综合国产亚洲精品| videossex国产| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久婷婷青草| 久久久国产精品麻豆| 男女边摸边吃奶| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一级a做视频免费观看| 嫩草影院入口| 妹子高潮喷水视频| 午夜影院在线不卡| 看免费成人av毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 99香蕉大伊视频| 国产激情久久老熟女| 国产av国产精品国产| 亚洲国产色片| 高清毛片免费看| 久久av网站| 永久网站在线| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品国产色婷婷电影| 美国免费a级毛片| 婷婷色av中文字幕| 精品一品国产午夜福利视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 男女边摸边吃奶| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲色图综合在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 99久久人妻综合| 色5月婷婷丁香| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 搡老乐熟女国产| 在现免费观看毛片| 中文字幕免费在线视频6| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 免费av中文字幕在线| 最近手机中文字幕大全| 香蕉精品网在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩伦理黄色片| 久久午夜综合久久蜜桃| 五月天丁香电影| 新久久久久国产一级毛片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 边亲边吃奶的免费视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品久久午夜乱码| 最近的中文字幕免费完整| 国产日韩欧美在线精品| 老司机影院毛片| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 99久久精品国产国产毛片| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲,欧美,日韩| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩三级伦理在线观看| 99久久综合免费| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人一区二区在线| 免费在线观看完整版高清| 天天操日日干夜夜撸| 黑人高潮一二区| 精品久久久精品久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久鲁丝午夜福利片| 18在线观看网站| 亚洲欧洲日产国产| a级毛片黄视频| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久国产精品麻豆| 精品国产乱码久久久久久小说| 观看美女的网站| 激情视频va一区二区三区| 18+在线观看网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品乱久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 高清毛片免费看| 成人免费观看视频高清| 日本色播在线视频| 免费观看性生交大片5| 成人二区视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 亚洲第一av免费看| 日本-黄色视频高清免费观看| 中国三级夫妇交换| 午夜老司机福利剧场| 日日啪夜夜爽| 亚洲人成77777在线视频| 一区二区av电影网| 亚洲成人手机| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 91精品三级在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲情色 制服丝袜| a级毛色黄片| 宅男免费午夜| 久久99蜜桃精品久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 99国产精品免费福利视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜福利视频精品| 亚洲精品一区蜜桃| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品乱久久久久久| 日本欧美国产在线视频| 久久狼人影院| 最新的欧美精品一区二区| 久久热在线av| 久热久热在线精品观看| 九草在线视频观看| www.色视频.com| 一本大道久久a久久精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 免费av中文字幕在线| a级毛色黄片| 黄色一级大片看看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99九九在线精品视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲精品自拍成人| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产欧美亚洲国产| 久久这里只有精品19| 婷婷色综合www| 美女中出高潮动态图| 亚洲av中文av极速乱| 人人澡人人妻人| 18禁动态无遮挡网站| 老司机影院毛片| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美日韩av久久| 久久久久久久久久成人| 日韩精品有码人妻一区| 性色avwww在线观看| 亚洲国产看品久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 天堂8中文在线网| 纯流量卡能插随身wifi吗| 色94色欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产精品999| 日韩精品有码人妻一区| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久99蜜桃精品久久| 好男人视频免费观看在线| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品自拍成人| 久久青草综合色| 新久久久久国产一级毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 久久ye,这里只有精品| 国产精品久久久久久久久免| 免费av不卡在线播放| 国产成人精品婷婷| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产麻豆69| 亚洲av免费高清在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 午夜影院在线不卡| 丝袜人妻中文字幕| 国产免费视频播放在线视频| 精品亚洲成国产av| 午夜日本视频在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜福利视频在线观看免费| 22中文网久久字幕| 国产成人av激情在线播放| 男女午夜视频在线观看 | 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 宅男免费午夜| 色吧在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 九九在线视频观看精品| 欧美另类一区| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产麻豆69| 99九九在线精品视频| 男人添女人高潮全过程视频| 午夜日本视频在线| 久久青草综合色| 乱人伦中国视频| 22中文网久久字幕| 视频中文字幕在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 1024视频免费在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| av在线老鸭窝| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清不卡的av网站| 日本欧美视频一区| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜91福利影院| 国产午夜精品一二区理论片| 国产一区二区在线观看日韩| 2021少妇久久久久久久久久久| 90打野战视频偷拍视频| 久久综合国产亚洲精品| 伊人久久国产一区二区| 伊人亚洲综合成人网| 观看美女的网站| 免费黄频网站在线观看国产| 一级,二级,三级黄色视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久狼人影院| 日韩中字成人| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜福利,免费看| 精品一区二区免费观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲成色77777| 国产片内射在线| 97在线人人人人妻| 2022亚洲国产成人精品| 最后的刺客免费高清国语| 国产av一区二区精品久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 美女国产高潮福利片在线看| 久久鲁丝午夜福利片| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本免费在线观看一区| 天堂8中文在线网| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品无大码| www日本在线高清视频| 九草在线视频观看| 国产精品三级大全| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | av国产久精品久网站免费入址| 日韩一区二区视频免费看| 草草在线视频免费看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 色94色欧美一区二区| 国产男女内射视频| 成年av动漫网址| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 18禁国产床啪视频网站| 日日撸夜夜添| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女中出高潮动态图| 婷婷色综合大香蕉| 51国产日韩欧美| 九九在线视频观看精品| 久久久国产一区二区| 亚洲av综合色区一区| 国产有黄有色有爽视频| 日本av手机在线免费观看| 久久婷婷青草| 精品一区二区免费观看| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品aⅴ在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久久久久久久久大奶| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久av网站| 亚洲综合色网址| 老熟女久久久| 国产精品一国产av| 国产 精品1| 精品熟女少妇av免费看| 国产免费视频播放在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 黑人高潮一二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 男女免费视频国产| 99九九在线精品视频| 欧美日本中文国产一区发布| √禁漫天堂资源中文www| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 天天操日日干夜夜撸| 久久精品国产综合久久久 | 国产精品三级大全| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 少妇人妻 视频| 蜜桃国产av成人99| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 两个人看的免费小视频| 国产日韩欧美在线精品| 国产国语露脸激情在线看| 欧美丝袜亚洲另类| 最新的欧美精品一区二区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品不卡视频一区二区| 一级a做视频免费观看| 成年动漫av网址| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 亚洲第一av免费看| 十分钟在线观看高清视频www| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产日韩一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 人妻 亚洲 视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 丁香六月天网| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99热网站在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 香蕉精品网在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 黄色 视频免费看| av免费观看日本| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人手机av| 天堂俺去俺来也www色官网| 91国产中文字幕| 久久久精品区二区三区|