鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛療效探討

陳焰，楊皓然，楊炎彬，黃權(quán)浩，吳香賓珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東珠海　519000

鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛療效探討

陳焰，楊皓然，楊炎彬，黃權(quán)浩，吳香賓
珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東珠海519000

目的探討鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛療效情況。方法分析該院骨科2014年8月—2016年2月收治的55例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床資料，依據(jù)治療措施進(jìn)行分組，對照組25例患者單純給予阿侖磷酸鈉治療，聯(lián)合治療組30例患者給予鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療。觀察兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者血鈣、血磷、BMD、堿性磷酸酶（AKP）、骨鈣素（BGP）、臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者治療前血鈣 （2.35±0.31）mmol/L和 （2.36±0.33）mmol/L、血磷（1.69±0.21）mmol/L和（1.68±0.22）mmol/L、BMD（0.80±0.10）g/cm和（0.81±0.11）g/cm、AKP（157.5±15.2）IU/L和（158.4±15.8）IU/L、BGP（4.4±2.1）μg/L和（4.5±2.0）μg/L均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者治療后血鈣（2.36±0.32）mmol/L和（2.37±0.30）mmol/L、血磷（1.69±0.30）mmol/L和（1.61±0.20）mmol/L、BMD（0.84±0.11）g/cm和（0.89±0.12）g/cm、BGP（5.3±1.9）μg/L和（5.8±2.1）μg/L差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，聯(lián)合治療組和對照組治療后AKP（99.9±8.4）IU/L和（90.2±6.5）IU/L低于治療前，聯(lián)合治療組治療后AKP低于對照組，聯(lián)合治療組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床總有效率93.3%高于對照組72%，聯(lián)合治療組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率0低于對照組20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論鮭降鈣素聯(lián)合治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

鮭降鈣素；仙靈骨葆；絕經(jīng)后；骨質(zhì)疏松癥；骨痛

［Abstract］Objective To approach curative effect of post-menopause osteoporosis caused by stalgia by salmon calcitonin with fairy bone remains.Methods The 55 cases clinical data of post-menopause osteoporosis caused by stalgia patients in our hospital orthopedics from August 2014 to Febuary 2016were analyzed，which was to be divided into two groups by different treatment methods，control group 25 cases gived alendronate treatment，combined treatment group 30 cases gived stalgia by salmon calcitonin with fairy bone remains treatment.The blood calcium、serium inorganic phosphorus、BMD、AKP、BGP、clinical total effective rate、adverse reactions rate of two groups post-menopause osteoporosis caused by stalgia patients were detected.Results The blood calcium（2.35±0.31）mmol/L and（2.36±0.33）mmol/L、serium inorganic phosphorus（1.69±0.21）mmol/L and（1.68±0.22）mmol/L、BMD（0.80±0.10）g/cm and（0.81±0.11）g/cm、AKP （157.5±15.2）IU/L and（158.4±15.8）IU/L、BGP（4.4±2.1）μg/L and（4.5±2.0）μg/L of two groups post-menopause osteoporosis caused by stalgia patients before treatment were no difference，P＞0.05，The blood calcium（2.36±0.32）mmol/L and（2.37±0.30）mmol/L、serium inorganic phosphorus（1.69±0.30）mmol/L and（1.61±0.20）mmol/L、BMD（0.84±0.11）g/ cm and（0.89±0.12）g/cm、BGP（5.3±1.9）μg/L and（5.8±2.1）μg/L of two groups post-menopause osteoporosis caused by stalgia patients after treatment were no difference，P＞0.05，The AKP（99.9±8.4）IU/L and（90.2±6.5）IU/L of combined treatment group and control group after treatment were lower than before treatment，the AKP of combined treatment group were lower than control group，the clinical total effective rate 93.3%of combined treatment group postmenopause osteoporosis caused by stalgia were higher than control group72%，the adverse reactions rate 0 of combined treatment group post-menopause osteoporosis caused by stalgia were lower than control group20%，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The clinical symptoms of post-menopause osteoporosis caused by stalgia by salmon calcitonin with fairy bone remains could obviously improve，the result is good，which is to be used.

［Key words］Salmon calcitonin；Fairy bone remains；Post-menopause；Osteoporosis；Ostalgia

絕經(jīng)后婦女因卵巢合成雌激素量明顯降低，減少了對于成骨細(xì)胞的刺激，抑制破骨細(xì)胞，機(jī)體骨骼系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨量減少，骨骼脆性增加，屬于全身代謝性疾病［1-2］。臨床上以身材變矮或者駝背，腰背部疼痛，容易發(fā)生骨折為主要表現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥常造成骨痛，發(fā)生率達(dá)到25%～50%，呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛治療以消炎鎮(zhèn)痛類藥物為主，臨床上鮮有鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療的報(bào)道［3-4］。該研究通過對該院2014年8月—2016年2月收治的55例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛療效情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院骨科2014年8月—2016年2月收治的55例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施進(jìn)行分組，對照組25例，年齡51～72歲，平均年齡（62.5±6.8）歲，絕經(jīng)年限3～21年，平均絕經(jīng)年限（10.5±5.2）年，聯(lián)合治療組30例，年齡52～73歲，平均年齡（63.3±6.2）歲，絕經(jīng)年限4～20年，平均絕經(jīng)年限（10.2±5.5）年，該研究在該院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者在知情同意情況下參與治療，兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

對照組給予阿侖磷酸鈉片（生產(chǎn)批號：130921）70 mg/（片·周）口服治療。聯(lián)合治療組鼻噴鮭降鈣素（生產(chǎn)批號：H130809）500IU，1次/d，口服仙靈骨葆膠囊（生產(chǎn)批號：130607）1.5 g/次，2次/d。兩組患者均治療30 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者血鈣、血磷、骨密度（BMD）、堿性磷酸酶（AKP）、骨鈣素（BGP）情況。

②觀察兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床總有效率情況。骨痛分級標(biāo)準(zhǔn)［5］：1級：重度疼痛（患者疼痛劇烈，沒有辦法忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物），2級：中度疼痛（患者疼痛比較嚴(yán)重，但是不需要鎮(zhèn)痛藥物止痛），3級：輕度疼痛（患者疼痛不明顯，不需要鎮(zhèn)痛藥物），4級：患者無明顯疼痛。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者骨痛程度降低3級，BMD降低值比治療前降低大于40%，有效：患者骨痛程度降低2級，BMD降低20%～40%，緩解：患者骨痛程度降低1級，BMD降低＜20%，無效：骨痛治療后沒有明顯改善，BMD降低值沒有減少?？傆行?顯效+有效。

③觀察兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況主要觀察頭暈、面色潮紅、惡心嘔吐、心悸、大便增多。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，針對計(jì)數(shù)資料通過［n（%）］表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者血鈣、血磷、BMD、AKP、BGP情況

兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者治療前血鈣、血磷、BMD、AKP、BGP均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者治療后血鈣、血磷、BMD、BGP均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合治療組和對照組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者治療后血鈣、血磷、BMD、BGP和治療前比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，聯(lián)合治療組和對照組治療后AKP低于治療前，聯(lián)合治療組治療后AKP低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床總有效率情況

聯(lián)合治療組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床總有效率高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合治療組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3　討論

隨著中國人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢［6-8］。目前我國骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)到6千萬，居世界首位。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)特殊的人群，其主要臨床癥狀是自發(fā)性腰背部疼痛、腿部疼痛或者伴有四肢麻木，腰背部屈伸物理，在夜間和晨起時(shí)比較明顯，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)身高縮短或者駝背，骨密度明顯降低，骨骼的透明度增加，骨小梁變得稀疏。目前骨質(zhì)疏松癥引起骨痛，主要治療方法，激素替代治療，包括單獨(dú)應(yīng)用雌激素或者孕激素治療，補(bǔ)鈣治療是適量的攝入鈣劑，絕境婦女每天推薦攝入鈣量為1000～1500 mg元素鈣。臨床上以鈣劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物為主，只是能緩解臨床癥狀，并且鈣的吸收效果較差，鮮有鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛的研究，該研究通過觀察聯(lián)合治療效果，可以為臨床更好的治療骨質(zhì)疏松癥所致骨痛提供可靠的理論依據(jù)。

表1　兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者血鈣、血磷、BMD、AKP、BGP情況（±s）

表1　兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者血鈣、血磷、BMD、AKP、BGP情況（±s）

組別　tP　tP　tP對照組（n=25）聯(lián)合治療組（n=30）血鈣（mmol/L）治療前　治療后血磷（mmol/L）治療前　治療后BMD（g/cm）治療前　治療后0.11 0.12 ＞0.05 ＞0.05 0.02 1.29 ＞0.05 ＞0.05 1.35 2.69 ＞0.05 ＞0.05 t P 2.35±0.31 2.36±0.33 0.12 ＞0.05 2.36±0.32 2.37±0.30 0.12 ＞0.05 1.69±0.21 1.68±0.22 0.17 ＞0.05 1.69±0.30 1.61±0.20 1.18 ＞0.05 0.80±0.10 0.81±0.11 0.35 ＞0.05 0.84±0.11 0.89±0.12 1.60 ＞0.05

續(xù)表

表2　兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床總有效率情況［n（%）］

表3　兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

仙靈骨葆中的淫羊藿具有滋補(bǔ)腎陽的效果，可以增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性和再生能力，保護(hù)性腺組織，維持性激素水平，加上川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂具有通利血脈、止痛補(bǔ)腎陽。鮭降鈣素可以直接抑制骨吸收，并且有很好的中樞鎮(zhèn)痛效果，降低腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，提高患者痛閾值。有資料顯示［9-10］，仙靈骨葆可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，促使整體骨量和骨的質(zhì)量恢復(fù)，提高骨內(nèi)礦含量，抑制破骨細(xì)胞的吸收，增加血清骨鈣素、生長激素、血清ALP、血清磷，明顯降低血清Ca2+，促進(jìn)骨小梁成熟、成骨細(xì)胞增加及髓腔內(nèi)細(xì)胞豐富，促進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟。鮭降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺的激素之一，可以明顯的降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，可以刺激成骨細(xì)胞形成和活性，抑制溶骨作用。二者聯(lián)合應(yīng)用，可以從根本上提高骨密度，降低骨丟失有明顯的效果。

該研究結(jié)果表明，兩組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者治療前血鈣、血磷、BMD、AKP、BGP均無明顯差異，鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療對于上述指標(biāo)的影響，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究和分析。聯(lián)合治療組和對照組治療后AKP低于治療前，聯(lián)合治療組治療后AKP低于對照組，聯(lián)合治療組絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者臨床總有效率93.3%高于對照組72%，此結(jié)果和以往研究結(jié)果的90%有效率基本一致［11］，提示鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療具有較好的協(xié)同效果，不僅彌補(bǔ)了仙靈骨葆起效慢的不足，同時(shí)可以增強(qiáng)患者的骨密度，從根本上改善骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換速度，提高臨床治療效果。聯(lián)合治療并發(fā)癥低于常規(guī)治療，說明鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆應(yīng)用后可以降低藥物的不良反應(yīng)，改善患者臨床癥狀同時(shí)具有較高的安全性。

綜上所述，鮭降鈣素聯(lián)合治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Curative Effect Application of Post-menopause Osteoporosis Caused by Stalgia by Salmon Calcitonin with Fairy Bone Remains

CHEN Yan，YANG Hao-ran，YANG Yan-bin，HUANG Quan-hao，WU Xiang-bin
The orthopedics of high and new tech development zone people hospital in Zhu hai，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

R580

A

2096-1782（2016）07-0053-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.053

陳焰（1981.4-），男，廣東梅縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。

2016-04-05）