后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的臨床分析

王宏志黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱　150040

后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的臨床分析

王宏志
黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱150040

目的 分析并探討后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的臨床療效，從而為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2015年1月—2015年12月期間在該院接受治療的成人型多囊腎患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療。觀察并對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為（127.35±24.62）min，術(shù)中失血量為（53.23±10.42）mL，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（17.23±3.62）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（31.23±5.71）h，住院時(shí)間為（4.60±2.53）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（166.53±31.53）min，術(shù)中失血量為（246.21±147.69）mL，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（26.92±11.13）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（46.91±7.49）h，住院時(shí)間為（10.64±3.64）d。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，腸道回復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，臨床上值得推廣。

腹腔鏡；減壓術(shù)；多囊腎；臨床效果

［Abstract］Objective Laparoscopic cyst decortication clinical efficacy of the treatment of adult polycystic kidney disease，thus providing basis for clinical treatment.Methods Select period in the hospital for treatment of 100 patients with adult polycystic kidney disease from January 2015 to December 2015，were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.Results Observation group operation time was（127.35±24.62）min，intraoperative blood loss was（53.23±10.42）mL，intestinal function recovery time（17.23±3.62）h，ambulation time（31.23±5.71）h，hospitalized time（4.60±2.53）d.Group operation time was（166.53±31.53）min，intraoperative blood loss was（246.21± 147.69）mL，intestinal function recovery time（26.92±11.13）h，ambulation time（46.91±7.49）h，hospitalized time（10.64± 3.64）d.Conclusion Laparoscopic cyst decortication treatment of adult polycystic kidney disease a significant clinical effect，quick recovery，worthy of clinical.

［Key words］Laparoscopic；Decompression；Polycystic kidney disease；Clinical results

成人型多囊腎是臨床上常染色體顯性遺傳的一種疾病。該病病程較長(zhǎng)，且多無(wú)癥狀，呈隱匿性生長(zhǎng)，因此為臨床上早期診治帶來(lái)了不便。多囊腎主要由腎臟內(nèi)部的多發(fā)囊腫組織慢性增殖而發(fā)，最終出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)被壓迫，進(jìn)而損害腎功能，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全與生活質(zhì)量［1-5］。臨床上傳統(tǒng)主要的治療原則是待囊腫成型后行經(jīng)皮穿刺術(shù)或者外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是對(duì)各種治療手段與治療時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議，尚未統(tǒng)一。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療逐漸取代了傳統(tǒng)的治療模式，逐漸應(yīng)用于成人型多囊腎的治療中。該次研究選取2015年1月—2015年12月期間該醫(yī)院收治的100例成人型多囊腎患者，觀察后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2015年12月期間在該院接受治療的成人型多囊腎患者100例。臨床上多表現(xiàn)為腰部酸脹疼痛。男39例，女61例。年齡27-65歲，平均年齡（35.86±5.81）歲。囊腫直徑為2～17cm，平均直徑為（7.57±2.01）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為成人型多囊腎；②所有患者均為雙側(cè)腎臟病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期女性；②治療禁忌者；③未簽署知情同意者?，F(xiàn)將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例，男20例，女30例，平均年齡（35.64±5.84）歲，平均囊腫直徑（7.52±2.03）cm；對(duì)照組50例，男19例，女31例，平均年齡（35.99±5.81）歲，平均囊腫直徑（7.62±2.00）cm，兩組患者在性別、年齡病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療。其中，53例患者采用分期單側(cè)手術(shù)方案，其余采用一期雙側(cè)手術(shù)方案。兩組患者均經(jīng)后腹腔途徑。均行氣管插管全身麻醉。觀察對(duì)比兩組患者治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究得到的臨床數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 ［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，腸道回復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　　失血量（mL）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 127.35±24.62 166.53±31.53 6.93 ＜0.05 53.23±10.42 246.21±147.69 9.22 ＜0.05

表2　兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別　　腸道恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 17.23±3.62 26.92±11.13 5.85 ＜0.05 31.23±5.71 46.91±7.49 11.77 ＜0.05 4.60±2.53 10.64±3.64 9.63 ＜0.05

3　討論

多囊腎是一種先天疾病，主要是由基因突變?cè)斐傻某Ｈ旧w異常疾病，為顯性遺傳。在胚胎發(fā)育過(guò)程中腎小管和集合系統(tǒng)間的不良連接造成的尿液排出受阻而導(dǎo)致的滯留性囊腫。臨床上常見(jiàn)的治療手段有穿刺減壓術(shù)，去頂減壓術(shù)和腎移植等。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)逐漸以其優(yōu)勢(shì)成為臨床上治療的有效方法。

后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)入路直接，且與傳統(tǒng)治療相比，切口小，失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可以清除囊腫，使患者受到壓迫的腎實(shí)質(zhì)得以迅速緩解，阻止腎臟的進(jìn)一步損傷。觀察組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（17.23±3.62）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（31.23±5.71）h，住院時(shí)間為（4.60±2.53）d。腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。有相關(guān)研究報(bào)道，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)可以有效緩解腰部癥狀，且恢復(fù)快，與該次研究結(jié)果相符［6-10］。目前，臨床上治療并不能徹底治愈疾病，主要是對(duì)癥處理，對(duì)于位于腎臟深部的小腫瘤治療效果仍有待提高。術(shù)后隨著病程的延續(xù)，仍會(huì)不斷產(chǎn)生新的囊腫與壓迫，成人型多囊腎的治療方案、手術(shù)時(shí)機(jī)仍是一個(gè)爭(zhēng)議較大的問(wèn)題。但創(chuàng)傷小的后腹腔鏡手術(shù)是一種可行、有效的具有優(yōu)勢(shì)的治療手段。

綜上所述，后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，臨床上值得推廣。

［1］鐘義洋，潘斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（12）：70-71.

［2］師宏斌，丁彥才，陳福寶，等.腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎病療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（7）：813-815.

［3］葛衛(wèi)軍，楊華偉，謝曉等.后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13 （17）：91-92.

［4］吳春雷.成人多囊腎后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)21例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）：1982-1983.

［5］陳智林.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（1）：24-25.

［6］陳志華.多囊腎成人患者應(yīng)用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：10-12.

［7］李應(yīng)忠，王健，佟發(fā)春，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)336例報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：468-469.

［8］王昌兵，顧恒，袁宇峰，等.后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)治療腎臟囊性疾病 57例報(bào)告［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：533.

［9］遲培環(huán)，遲培芳，吳菲.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：630-631.

［10］張鵬，馬云飛，韓培培.經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎復(fù)雜性囊性病變的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：433-434.

Clinical Analysis of Laparoscopic Cyst Decortication for Treatment of Adult Polycystic Kidney Sisease

WANG Hong-zhi
Reemployment of general hospital uropoiesis surgical department in heilongjiang province，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

R692

A

2096-1782（2016）05-0026-03

王宏志（1976.2-），男，黑龍江肇東人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科醫(yī)療。

2016-03-01）