不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

李隨花河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院麻醉科，河南洛陽　471002

不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

李隨花
河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院麻醉科，河南洛陽471002

目的 探討不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)對該院2012年7月—2015年12月節(jié)置換術(shù)老年患者，將其作為主要觀察對象，所有患者均采用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)麻醉用藥劑量進(jìn)行分組，觀察組患者劑量為0.15 μg/kg，對照組劑量為0.25 μg/kg，比較2組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。結(jié)果觀察組自主呼吸、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為 （11.23±2.51）min、（15.04±2.24）min、（17.56± 2.17）min。對照組分別為（18.63±3.47）min、（24.56±4.68）min、（26.17±4.97）min，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，采用0.15 μg/kg舒芬太尼行全身麻醉，可加快患者術(shù)后蘇醒，具有安全性和可靠性。

舒芬太尼；全身麻醉；老年患者；關(guān)節(jié)置換術(shù)；蘇醒質(zhì)量

［Abstract］Objective To study the effects of different dose of sufentanil on general anesthesia analepsia quality after joint replacement in elderly patients.Methods Random 2012 July-December 2015 joint replacement in elderly patients，as the main object of observation，all patients were treated with sufentanil anesthesia，according to the anesthetic dosage group，observation group patients doses of 0.15 g/kg，group in a dose of 0.25 μg/kg，were compared between the two groups of patients with postoperative recovery quality.Results In the observation group，the recovery time of spontaneous breathing，extubation time and directional force recovery time were（11.23±2.51）min，（15.04±2.24）min，（17.56± 2.17）min.In the control group，respectively（18.63±3.47）min，（24.56±4.68）min，（26.17±4.97）min，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For aged patients undergoing arthroplasty by 0.15 μg/ kg of sufentanil for general anesthesia can accelerate postoperative recovery，with safety and reliability.

［Key words］Sufentanil；General anesthesia；Elderly patients；Hip replacement；Recovery

在為接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者行全身麻醉時(shí)，不僅要正確選擇麻醉藥物，還要根據(jù)患者實(shí)際情況及手術(shù)實(shí)際需求，確定麻醉藥物使用劑量，進(jìn)而保證患者麻醉處理的安全性［1］。該研究選取所在醫(yī)院2012年7月—2015年12月期間收治的90例關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，探討不同劑量舒芬太尼對患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取在所在醫(yī)院骨科收收治的90例手術(shù)老年患者，所有患者均接受關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者年齡61～79歲，均行全身麻醉，符合手術(shù)及麻醉處理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)麻醉用藥劑量將90例患者分為對照組（45例）和觀察組（45例），其中對照組男性患者18例，女性患者27例，平均年齡（72.63±3.04）歲。觀察組男性患者17例，女性患者28例，平均年齡（73.09±3.12）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①不滿足手術(shù)操作相關(guān)指征者；②對相關(guān)麻醉藥物過敏者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；⑤無法與其正常溝通者。

1.3麻醉處理方法

對照組患者術(shù)前不予使用其他藥物，進(jìn)入手術(shù)室后對其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，并開放靜脈通，操作過程嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)麻醉處理方式?；颊吒黜?xiàng)體征平穩(wěn)后，觀察組患者采用采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256；規(guī)格：50 μg）行全身麻醉，行全身麻醉，劑量為0.15 μg/kg靜脈滴注。對照組麻醉處理相關(guān)操作與觀察組員相同，劑量為0.25 μg/kg靜脈滴注。

1.4觀察指標(biāo)

對2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對2組患者麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好詳細(xì)記錄和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者麻醉蘇醒后，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為 （11.23±2.51）min、（15.04±2.24）min、（17.56± 2.17）min。對照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（18.63±3.47）min、（24.56±4.68）min、（26.17±4.97）min。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均明顯比對照組短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　2組患者麻醉復(fù)蘇情況比較［（±s），min］

表1　2組患者麻醉復(fù)蘇情況比較［（±s），min］

組別　　自主呼吸恢復(fù)時(shí)間　　拔管時(shí)間　　定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=45）對照組（n=45）t P 11.23±2.51 18.63±3.47 6.521 0.011 15.04±2.24 24.56±4.68 7.569 0.009 17.56±2.17 26.17±4.97 7.681 0.004

觀察組術(shù)后HR、Br、PaO2、PaCO2等指標(biāo)比較，未出現(xiàn)顯著的差異性，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2　2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2　2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：表中HR、Br、PaO2、PaCO2分別表示心率、呼吸、血氧張力、二氧化碳分壓。

指標(biāo)　HR（次/min）　Br（次/min）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）對照組（n=45）觀察組（n=45）t P 76.23±12.41 75.63±12.24 -0.247 0.462 13.52±2.09 13.22±2.01 -0.416 0.631 93.42±15.55 93.08±15.63 -0.342 0.527 36.10±7.63 35.94±7.52 -0.366 0.519

3　討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］屬于骨科臨床常見的手術(shù)類型，中老年人是開展此種手術(shù)方法的主要人群，在為患者開展手術(shù)治療前，要做好麻醉處理，在充分減少患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的同時(shí)，能夠?yàn)橹脫Q術(shù)的順利實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)［3］。

舒芬太尼屬于芬太尼的主要派生藥品，是較為常見的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類麻醉藥物，具有強(qiáng)效性和特異性，在臨床手術(shù)需要全身麻醉處理的患者中具有廣泛的用途。多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，與芬太尼相比，舒芬太尼所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更為明顯［4］。舒芬太尼是μ阿片受體激動(dòng)制劑，其能夠?qū)Ζ贪⑵荏w產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，能夠保持患者血液動(dòng)力學(xué)自身的穩(wěn)定性，進(jìn)而為手術(shù)患者提供充足的氧氣［5］，因此非常適合將其用在老年患者的麻醉處理中。

權(quán)威文獻(xiàn)研究表明，改良后的舒芬太尼僅需較少劑量，即可實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果［6］。同時(shí)，在為患者進(jìn)行靜脈輸注舒芬太尼的過程中，其藥物成分并不會(huì)對手術(shù)患者的靜脈通路產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。舒芬太尼進(jìn)入患者體內(nèi)后，不僅不會(huì)對靜脈產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)暫時(shí)性記憶缺失，麻醉處理后，患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)［8］，給予適量舒芬太尼，可緩解緊張、焦慮情緒，減少術(shù)中不良刺激對患者的影響［9］。采用舒芬太尼行全麻處理，對患者心腦血管功能不會(huì)產(chǎn)生較大影響，是安全可靠性的臨床麻醉藥物。

近幾年，臨床實(shí)踐中越來越多的將舒芬太尼應(yīng)用到關(guān)節(jié)置換術(shù)中，但是由于藥物劑量使用不當(dāng)問題，會(huì)對患者麻醉蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響［10］。該研究主要目的在于探討不同劑量舒芬太尼對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，為此將90例關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分為2組，觀察組患者使用劑量為0.15 μg/kg，對照組劑量使用為0.25 μg/kg，結(jié)果顯示：觀察組自主呼吸、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等均明顯比短于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者麻醉蘇醒后，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且心率、呼吸、血?dú)庵笜?biāo)未出現(xiàn)明顯變化。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［11］。

綜上所述，說明為接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，采用0.15 μg/kg舒芬太尼行全身麻醉，可加快患者術(shù)后蘇醒，且安全可靠，值得臨床推廣

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［2］楊曉凌.舒芬太尼在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，7（4）：274-275.

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The Influence of Recovery Quality in Patients with Senile Joint Replacement After Different Doses of Sufentanil Anesthesia on the Body

LI Sui-hua
Department of orthopedics，Luoyang Bone-setting Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R614

A

2096-1782（2016）05-0013-03

李隨花（1972.5-），女，河南靈寶人，本科，研究方向：臨床麻醉，急危重癥救治及疼痛治療。

2016-02-24）