腦中風防治一字訣：早

◎文/汪小年（本刊記者）

腦中風防治一字訣：早

◎文/汪小年（本刊記者）

陳穎（右）與本刊記者在一起

專家介紹

陳穎 安徽省第一附屬醫(yī)院神經內科主任，91歲高齡仍堅持出診，每周二、周六上午，周四下午長江路記憶睡眠障礙門診坐診。

早發(fā)現(xiàn)：腦梗塞與腦出血一靜一動

今年91歲的陳穎陳老先生做了一輩子醫(yī)生，他是安徽醫(yī)科大學神經病學及安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科的創(chuàng)始人之一，有豐富的教學和臨床經驗。他經常教導學生，做醫(yī)生要有科學的精神、嚴謹?shù)膽B(tài)度、用事實說話。與他沒交談幾句，記者就能感受到他與眾不同的醫(yī)者風范：低調、有智慧。

神經內科的常見病很多，如頭疼、失眠、老癡、癲癇等，陳老著重跟記者聊了聊腦中風這種病，因為腦中風致死率很高，僅次于癌癥；致殘率高，75％以上的病人都會殘疾。那么，什么是腦中風呢？

“腦中風，其實就是腦血管突然得了病、出現(xiàn)故障了，也叫腦卒中、腦血管意外。一般這種病分為兩種情況：一種是大腦血管出現(xiàn)堵塞，被稱為腦梗塞；另一種情況是腦血管破裂流血，叫腦出血。腦中風患者中約70％是因為腦梗塞發(fā)病?！标惱险f。

有人認為，腦梗塞和腦出血是兩種相反的病，如果得了腦梗塞，那么得腦出血的幾率就會減小，這種看法是錯誤的。其實，它們都是由于腦血管彈性的降低和老化造成的，腦梗塞和腦出血是中風這種疾病的兩種不同表現(xiàn)?；歼^腦梗塞的人極有可能會腦出血。

“能引發(fā)腦中風的因素很多，如人體的老化或有吸煙、喝酒等不良生活習慣，抑或是患有可誘發(fā)中風的疾病：高血壓、糖尿病、心臟病、高膽固醇等。當腦部血管因上述原因，變得厚而窄、同時非常脆時，再加上血壓的劇烈變化等因素，就會發(fā)生堵塞或者出血?！?/p>

盡管腦梗塞和腦出血都屬于“中風”范圍，但兩者的表現(xiàn)不完全一樣。陳老說：“腦梗塞多是在靜態(tài)時發(fā)病，比方說睡覺醒來時或半夜如廁時，患者會突然頭暈、口眼歪斜、流口水、抽筋等，60歲以上的患病者較多；而腦出血多是動態(tài)時發(fā)生，發(fā)病比較急，大部分是由于血壓突然升高導致，如憤怒后、激動后、吵架后等。會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、意識模糊、偏癱等癥狀，高發(fā)期大約在40—50歲左右。”大家可對照上述癥狀，早發(fā)現(xiàn)早送醫(yī)。

早搶救：及時送醫(yī)，別亂放血

一旦你發(fā)現(xiàn)身邊人有以上癥狀，一定要及時打120急救電話，“那真的需要分秒必爭！”陳老說，盡量做到3～4小時內送醫(yī)治療。如果是腦梗塞，可通過溶栓藥物溶栓，再用特殊器械將血栓取出，使血管再通。但時間若超出4小時，基本就失去了溶栓時機。如果腦梗死面積很大，形成顱內壓力增高，必要時需外科手術治療；腦出血患者如果出血不多，可通過藥物止血，但如果是動脈瘤引起的蛛網膜下出血，那就需要治療動脈瘤，以防再次出血，又要進行手術治療。

中風是一種必須及時送醫(yī)才能治療的嚴重疾病，一旦錯過機會，任何手段都不能起死回生。

網上曾流行一個帖子說：“突然中風時，把患者的十指尖刺破，擠出血?；蛘咴诙共课辉鷥舍樧屗鲅?，大約幾分鐘后，患者歪著的嘴就恢復了，等患者一切恢復了再送醫(yī)。這是中醫(yī)神奇的地方?！闭娴目梢赃@樣嗎？

實際上，十指放血或耳垂放血，屬于中醫(yī)針灸的“十宣穴放血”，只是一種強烈刺激促醒的方法，并不會有針對中風患者的所謂先放血、后治療。放血，只是輔助應急手段，而不是救命手段。在我國中醫(yī)權威組織——中華中醫(yī)藥學會制定的《腦出血中醫(yī)治療指南（2011）》中，也沒有一句說到針扎手指、或針扎耳垂放血。所以，一旦突發(fā)中風，要爭分奪秒做兩件事：一是打120求救，而不是先找針放血；二是保持病人平臥或側臥現(xiàn)狀，不能隨意搬動。

早預防：堅持那些“老生常談”很重要

腦中風的復發(fā)率很高，患病后生活質量會大大降低。因此，日常預防腦中風就很關鍵。

預防腦中風首先就是要保持正常的血糖、血脂、血壓水平，減少血管受到的損害和過多的負荷。其次，健康均衡的飲食也很重要，“一定要做到葷素搭配，低鹽、少油、少糖，盡量不吃咸菜?！标惱险f，他實際上也是有高血壓的，但他在飲食上一直比較注意，并幾十年堅持每天吃降血壓藥、護血管藥、復合維生素共6小粒。他的作息也很規(guī)律，每晚大約10點就休息了，早上6點鐘左右起床。不吸煙喝酒，因為煙酒會導致動脈粥樣硬化的發(fā)生或加重，增加中風的風險。陳老很重視運動，能步行就不坐車。他特別強調的是：心態(tài)一定要好?！案F人雖窮，只要心態(tài)好，也能活得好?！币陨蠋c，看似老生常談，但能完全做到的人似乎也不多，“可只要做到了，你們也能跟我一樣活到90多。”陳老笑著說。

采訪中，陳老拿著他的寶貝——檢眼鏡，透過記者的眼睛，幫記者檢查了一下腦部血管情況，他說這招對于有經驗的醫(yī)生來說很管用。上個世紀70年代，陳老在鄉(xiāng)下幫病人看病，通過檢眼鏡發(fā)現(xiàn)一位病人有腦腫瘤，于是，他建議病人去大醫(yī)院住院治療，因為發(fā)現(xiàn)及時，那位病患也多活了幾年。所以說，檢查很重要。想預防腦中風的朋友也需要到正規(guī)的體檢或醫(yī)療機構做一個危險因素評估，檢查至少包括血壓、血糖、血脂、動脈斑塊檢查、腦CT等。已經發(fā)現(xiàn)有危險因素的患者，應該在醫(yī)生的指導下積極地治療。

早康復：要早，也要講科學

“中風后的康復訓練是很必要的，康復訓練越往后推，恢復的效果也會越差?！标惱险f。很多患者家屬認為，康復訓練可以等出院再進行，甚至拖了2～3個月。其實，不論是腦出血還是腦梗塞病人，只要病情一平穩(wěn)，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可做康復訓練；大多數(shù)腦出血患者的康復則可在病后7～14天開始進行。

中風后的康復分為急性期康復（中風后兩周以內進行）、恢復期康復（中風兩周后到半年內）和后遺癥康復三個階段。其中，前兩個時期的康復最重要，一旦拖到后遺癥出現(xiàn)再來康復，不但效果大打折扣，病人恢復的速度也要減慢。

當然，康復訓練不是胡亂練習，也不是活動活動腿、伸伸胳膊那么簡單，必須在專業(yè)人員指導下，根據(jù)每個患者的具體情況具體分析，按步驟一步一步地進行訓練。一般來講，中風病人的康復訓練要從翻身、坐、站、走練起，循序漸進，切忌急于求成。否則，肯定會出問題的。不少中風患者自行在家做康復，都出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，以致后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，病人胳膊、手特別容易殘疾。所以，康復治療不能自己想當然，一定要按照醫(yī)生的指導來做。

腦中風后遺癥給病人造成的心理創(chuàng)傷會非常大，容易產生焦慮、不耐煩、甚至厭世的想法，所以營造輕松的家庭氛圍也很重要。但家屬不要一切都“包辦”，低估患者的能力，應該慢慢地讓他動起來。不少主觀能動性強的患者，在科學的鍛煉和健康管理下，都能夠恢復肢體功能、語言功能。合理的康復訓練能夠最大程度地提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔。