李云峰
摘 要:從醫(yī)院財務(wù)管理的意義與重要性出發(fā),在分析醫(yī)院財務(wù)管理工作基礎(chǔ)薄弱、資產(chǎn)管理不到位、預(yù)算管理流于形式等許多公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題基礎(chǔ)上,提出了通過建立健全面預(yù)算管理制度、資金管理制度、成本核算制度,強化醫(yī)院的內(nèi)部控制制度等提高和改進公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的措施。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 財務(wù)管理 措施
中圖分類號:F234 文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2016)01-148-02
城市公立醫(yī)院在堅持公益性,滿足社會公眾基本醫(yī)療公共服務(wù)的基礎(chǔ)上,還要積極面對各級各類醫(yī)院帶來的市場競爭,這就要求醫(yī)院必須提升自己的管理水平,而提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平是提高醫(yī)院管理水平的一個最直接有效的手段。從筆者從事的具體工作實踐來看,目前許多醫(yī)院的財務(wù)管理工作還存在著一些問題,如何解決這些問題,提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平是擺在醫(yī)院財務(wù)管理工作者面前的一個重要課題。在本文中,筆者就新一輪醫(yī)改背景下如何提高醫(yī)院財務(wù)管理提出幾點認識。
一、醫(yī)院財務(wù)管理的意義和重要性
公立醫(yī)院財務(wù)管理是在醫(yī)院的整體目標(biāo)下,在日常經(jīng)營、管理和業(yè)務(wù)活動過程中所涉及的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系的綜合。財務(wù)制度管理、財務(wù)預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理、財務(wù)分析和評價等構(gòu)成了公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容。
財務(wù)管理工作與其他管理工作一樣屬于醫(yī)院管理體系的重要組成部分,是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、信息化和系統(tǒng)化管理的前提。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,分級診療、進一步開放社會資本辦醫(yī)市場,必將加劇未來醫(yī)療市場的競爭,同時也逼迫醫(yī)院財務(wù)管理由過去的“粗放型”向“精細化”轉(zhuǎn)變。只有通過加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理走內(nèi)涵發(fā)展之路,從管理中找效益,才能在競爭中求生存。
二、公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的普遍問題
1.財務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱。目前,我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作基礎(chǔ)還比較薄弱,大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員并不了解醫(yī)院的財務(wù)管理工作,對于醫(yī)院的財務(wù)管理流程、財務(wù)管理制度了解的人就更加少,以至于很多醫(yī)護人員認為醫(yī)院財務(wù)管理工作就是報銷及發(fā)放工資。由于認識上的偏差,許多醫(yī)護人員甚至認為醫(yī)院的財務(wù)管理工作與個人無關(guān),也就不再關(guān)注醫(yī)院的財務(wù)管理規(guī)定。醫(yī)院工作人員財務(wù)管理意識的淡薄,以及醫(yī)院財務(wù)管理流程的不合理、財務(wù)制度的不健全等等原因造成公立醫(yī)院財務(wù)管理基礎(chǔ)工作比較薄弱,勢必影響醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。
2.資金管理不到位。充足的資金是保證醫(yī)院正常運營的必要條件,做好資金的合理調(diào)度及使用,充分發(fā)揮資金的使用效率是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要部分。但是就目前公立醫(yī)院資金管理情況來看,存在的問題還很嚴重,資金管理制度不完善,資金的使用不按照管理制度進行等問題還比較突出。受傳統(tǒng)事業(yè)單位管理思想的影響,公立醫(yī)院尚沒有建立一套完善的資金籌集管理體系,導(dǎo)致醫(yī)院資金運營風(fēng)險加大。只有將醫(yī)院的經(jīng)營成本核算工作與醫(yī)院的資金管理相結(jié)合,才能提高醫(yī)院財務(wù)管理工作水平和質(zhì)量。
3.固定資產(chǎn)管理存在漏洞。醫(yī)院的固定資產(chǎn)在資產(chǎn)中所占比重較大,很多的大型醫(yī)療設(shè)備價值很高,國定資產(chǎn)管理不到位給醫(yī)院造成的損失是巨大的。而目前一些公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中漏洞較多,在采購固定資產(chǎn)的時候?qū)潭ㄙY產(chǎn)的使用效率考慮不足,花費大量資金采購回來的固定資產(chǎn)利用率較低。在后期管理中沒有定期進行盤點和核查工作,固定資產(chǎn)入賬不及時,臺賬不健全,造成大量固定資產(chǎn)流失。
4.醫(yī)院未實行全面預(yù)算管理。目前許多公立醫(yī)院的預(yù)算管理體制不健全,沒有實現(xiàn)全面預(yù)算管理。預(yù)算只是由醫(yī)院財務(wù)科負責(zé),沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理機構(gòu)和建立預(yù)算管理體系,預(yù)算管理機制很不完善。預(yù)算編制范圍狹窄,編制的內(nèi)容不完整,僅僅局限在院級預(yù)算。醫(yī)院的預(yù)算管理本應(yīng)該覆蓋到全體醫(yī)護人員,尤其是科室負責(zé)人更應(yīng)該重視預(yù)算的編制,但目前并沒有把責(zé)任落實到各科室、各部門。醫(yī)院所做的財務(wù)預(yù)算對各科室沒有約束力,各科室支出資金隨意性很大。預(yù)算內(nèi)容不全面,只重點編制財務(wù)收支預(yù)算,忽視了其他預(yù)算的編制。預(yù)算編制方法單一、不科學(xué)。醫(yī)院在每年編制預(yù)算時,仍采用增量比例編制法,即每年的收支按一定比例遞增,沒有充分考慮影響收支的諸多因素,預(yù)算不科學(xué),效率不高,由此造成預(yù)算管理與財務(wù)管理脫節(jié),有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。
5.成本核算缺乏全面性。按照醫(yī)院新財務(wù)制度要求,醫(yī)院要實行全成本核算,對各級各類科室成本進行核算和反映,最終要核算到科室成本、項目成本和病種成本。雖然目前許多醫(yī)院都已開展成本核算,編報直接成本和全成本報表,但依然沒有構(gòu)建起一套完整合理的成本核算體系,仍以獎金分配為主要目的,導(dǎo)致成本核算的作用,具有很大的局限性。并不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本狀況,不能為醫(yī)院的價值補償,醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)。
三、醫(yī)院財務(wù)管理改進和提高的措施
1.健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院要加強和完善財務(wù)管理制度,就必須從醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā),以全面化的管理理念對醫(yī)院的財務(wù)決策、財務(wù)規(guī)劃進行調(diào)整。目前我國許多公立醫(yī)院的預(yù)算管理采用的都是一種流于形式的預(yù)算管理模式,各項預(yù)算指標(biāo)大部分由財務(wù)人員根據(jù)上年財務(wù)報表數(shù)字加上變動數(shù)來編制,預(yù)算的編制很容易受到醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)主觀意見的影響,無法客觀地針對醫(yī)院的實際問題制定更加有效的資金運作制度,也無法推動醫(yī)院醫(yī)療成本管理工作的有效開展,實際工作中往往也沒有按預(yù)算來執(zhí)行。對此,醫(yī)院必須要健全預(yù)算管理制度,加強預(yù)算的執(zhí)行和考核力度,以全面化的預(yù)算管理制度為指導(dǎo),確定醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo),以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益為主要目標(biāo),全面整合醫(yī)院的各項財務(wù)數(shù)據(jù),通過科學(xué)的分析、評估來制定適合醫(yī)院的預(yù)算編制方案,并根據(jù)實際實施情況對預(yù)算方案進行追蹤和適當(dāng)調(diào)整,保證預(yù)算方案得到有效實施。
2.健全醫(yī)院資金管理制度。醫(yī)院的資金管理制度也是醫(yī)院財務(wù)制度的重要方面。但是隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的推進,醫(yī)院當(dāng)前的資金管理制度也需要適當(dāng)進行改革和完善。以往醫(yī)院的主要資金來源為藥品的差價收入,但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)院所使用的藥品已開始執(zhí)行零差價,過去醫(yī)院依靠的主要收入來源已不存在。因此,要實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,就必須要調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),減少藥品所占比例,提高醫(yī)療服務(wù)收入在業(yè)務(wù)收入中所占比重。同時要加強對醫(yī)院資金的管理和使用,建立健全更加科學(xué)合理的資金使用制度,推動醫(yī)院日常經(jīng)營活動及重大項目的順利開展。此外,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)集中管理自有資金,科學(xué)合理地對資金進行統(tǒng)一調(diào)度,制定行之有效的管理方案,加強對醫(yī)院各項目使用資金的審計與監(jiān)督,以更加有效的管理手段提高醫(yī)院資金使用效率,從而實現(xiàn)醫(yī)院資金使用效益的提升。
3.健全成本核算管理制度,促進成本管理規(guī)范化發(fā)展。新醫(yī)改的目標(biāo)是要確保公立醫(yī)院回歸公益,保障人民群眾的基本醫(yī)療需求,公益性是公立醫(yī)院的根本屬性,回歸公益也就意味著醫(yī)護人員必須拋棄逐利思維,切實承擔(dān)起保障人民群眾基本健康的責(zé)任和義務(wù),政府相應(yīng)承擔(dān)辦好醫(yī)院的責(zé)任,提高財政補貼力度。但在目前許多地方財政補償機制不足的情況下,醫(yī)院在承擔(dān)保障義務(wù)的同時,還必須面臨社會資本加速介入醫(yī)療市場的競爭局面,民營醫(yī)院通過高收費賺取的利潤,可以提供更高的報酬以吸引最好的公立醫(yī)院醫(yī)生;同時,民營醫(yī)院也會有充足的資金引進最新且價格昂貴的醫(yī)療設(shè)備,吸引更多的病人前去就醫(yī),實際上又變相增加了人民群眾的就醫(yī)負擔(dān),公立醫(yī)院的公益性也就難以為繼。因此公立醫(yī)院在保證公益性的基礎(chǔ)上,還必須要在醫(yī)療市場競爭中占據(jù)有利的競爭地位。這就要求醫(yī)院必須從服務(wù)水平和財務(wù)制度方面繼續(xù)深化內(nèi)部改革,以更加有效的成本管理制度,推動各種醫(yī)療檢查設(shè)備及人力資源管理水平的提高,降低運營成本,保障人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。如何降低成本,醫(yī)院首先應(yīng)制定科學(xué)的全成本核算制度,對醫(yī)院各科室的支出進行嚴格的管控,推動醫(yī)院成本管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化、有效化、現(xiàn)代化方向發(fā)展,創(chuàng)造高效有序的運行機制。同時要針對醫(yī)院各科室費用的支出狀況,建立成本控制責(zé)任人制度,通過對科室成本控制情況的分析和反饋,促進醫(yī)院全體工作人員控制成本的積極性。另外,醫(yī)院還需要以科學(xué)的成本管理方法,做好醫(yī)療服務(wù)活動及醫(yī)療設(shè)備引進的成本控制,通過嚴格的事前、事中、事后控制提高資金的使用效率,降低醫(yī)院成本的消耗。
4.健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合理而有效的內(nèi)部控制制度。在衛(wèi)生事業(yè)綜合體制改革的推進過程中,對公立醫(yī)院提出了很多新的要求,因此,這就要求公立醫(yī)院必須順應(yīng)新的發(fā)展形勢,制定出符合醫(yī)院實際發(fā)展情況的內(nèi)部控制制度。作為內(nèi)控的一個重要組成部分,為了降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險,還要建立嚴格的風(fēng)險評估機制。隨著國家社會經(jīng)濟的發(fā)展,公立醫(yī)院的管理模式也經(jīng)歷了從政府統(tǒng)一管理到全面市場化管理,再到目前的回歸公益管理三個階段,在這三個階段的發(fā)展過程中,公立醫(yī)院所面臨的競爭和風(fēng)險逐漸加劇。因此,應(yīng)該通過內(nèi)部控制制度建立行之有效的風(fēng)險防范機制,來降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險,促進醫(yī)院健康發(fā)展。
四、結(jié)論
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的推進對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求,公立醫(yī)院必須在財務(wù)管理工作方面不斷創(chuàng)新,緊跟新醫(yī)改的步伐,做好全面預(yù)算管理、成本核算管理和內(nèi)部控制等方面的工作,在保證公立醫(yī)院回歸公益的基礎(chǔ)上,創(chuàng)造更大的社會效益,為實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻。
參考文獻:
[1] 周立洋.加強醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟管理的對策[J].現(xiàn)代營銷,2012,4(3):50-51
[2] 畢建平,薛建明,袁雪菲.淺談如何強化醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟管理[J].價值工程,2011,30(6):217-218
[3] 陳曉華,醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及其對策[就].中國市場,2010(14)
(作者單位:安徽省淮南市第一人民醫(yī)院 安徽淮南 232007)
(責(zé)編:若佳)