加巴噴丁在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用觀察

許圣榮，蔣宗濱，張愛民，周增華，何睿林，梁樓峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530007)

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加巴噴丁在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用觀察

許圣榮，蔣宗濱，張愛民，周增華，何睿林，梁樓峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530007)

目的觀察加巴噴丁在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用效果。方法60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為觀察組29例和對照組28例，兩組均口服塞來昔布、鹽酸乙哌立松、甲鈷胺片，觀察組在此基礎(chǔ)上加用加巴噴丁。比較兩組治療前后疼痛數(shù)字評分法評分(NRS評分)、頸椎病治療成績評分表評分及疼痛緩解時間、不良反應(yīng)。結(jié)果與同組治療前比較，兩組NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高，P均<0.05；與對照組比較，觀察組治療后NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高，P均<0.05。與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間短，P<0.05。觀察組發(fā)生胃腸道不適1例，頭暈2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對照組發(fā)生胃腸道不適1例，皮膚瘙癢1例，皮疹癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。結(jié)論加巴噴丁在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用效果較好，其可較快的改善患者疼痛。

加巴噴?。活i椎??；疼痛數(shù)字評分法；頸椎病治療成績評分表評分

近年來，不同性別、年齡和職業(yè)人群中，頸椎病發(fā)病率不斷上升，且出現(xiàn)年輕化趨勢，而神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病患者的60%[1]。目前，對于神經(jīng)根型頸椎病的傳統(tǒng)治療包括患者健康教育、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥和物理治療等，盡管治療藥物與措施眾多，但療效卻并不理想。加巴噴丁為γ-氨基丁酸(GABA)衍生物，作為一種新型的抗癲癇藥物廣泛應(yīng)用于神經(jīng)病理性疼痛的治療[2]，但將其用于治療頸椎病臨床卻鮮有報道。本研究將加巴噴丁應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病治療中，并觀察其臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年11月～2014年12月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者57例，男30例，女27例；年齡(48.06±5.71)歲；體質(zhì)量(54.15±5.80)kg；頸椎間盤突出或膨出壓迫神經(jīng)根的節(jié)段為C2～C33例，C3～C43例，C4～C524例，C5～C624例，C6～C72例，C7～T11例。納入標準：①年齡30～60歲；②根據(jù)病史、癥狀、體征以及影像學(xué)資料(CT或MRI)確診；③疼痛數(shù)字評分法評分(NRS評分)≥4分；④無其他周圍神經(jīng)病史，無心血管、呼吸、消化道、嚴重肝腎功能障礙等全身系統(tǒng)性疾??；⑤患者1個月內(nèi)無服用阿片類或非甾體類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及其他抗癲癇藥物等。所有患者隨機分為觀察組29例和對照組28例。

1.2治療方法對照組：口服塞來昔布100 mg，早晚各1次；鹽酸乙哌立松50 mg，早、中、晚各1次；甲鈷胺片0.5 mg，早、中、晚各1次；均口服4周。觀察組：在對照組相同用藥基礎(chǔ)上加用加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)集團，0.3 g×24粒)，第1天晚睡前口服1次，300 mg；第2天口服2次，中、晚各1次，300 mg/次；第3天起每天口服3次，早、中、晚各1次，300 mg/次，此后可根據(jù)疼痛緩解程度及藥物不良反應(yīng)逐漸增加或減少加巴噴丁的劑量，以疼痛明顯緩解或消失時的劑量為維持劑量，直至實驗結(jié)束，但最大劑量不超過2 400 mg/d，3次/d。

1.3觀察方法采用NRS評分法、頸椎病治療成績評分表(四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)中心研制)[3]評估患者用藥前和用藥后第4周時的疼痛程度，記錄患者用藥后疼痛緩解時間(NRS<3分)及用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)(胃腸道不適、頭暈、嗜睡、水腫、皮疹、共濟失調(diào)、乏力等)。

2　結(jié)果

2.1兩組NRS評分、頸椎病治療成績評分表評分比較NRS評分、頸椎病治療成績評分表評分比較見表1。

表1　兩組NRS評分、頸椎病治療成績評分表評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2兩組疼痛緩解時間及不良反應(yīng)比較觀察組及對照組疼痛緩解時間分別為(3.63±1.72)、(4.67±1.27)d，兩組比較，P<0.05。觀察組發(fā)生胃腸道不適1例，頭暈2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對照組發(fā)生胃腸道不適1例，皮膚瘙癢1例，皮疹癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。

3　討論

頸椎病是臨床常見病及多發(fā)病，近年來發(fā)病年齡呈低齡化趨勢。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，主要是指頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶或頸椎間盤的退行性變，產(chǎn)生壓迫或刺激鄰近的神經(jīng)根導(dǎo)致頸、肩上肢的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為放射性根性神經(jīng)痛、麻木和肌力減退，甚至肌肉萎縮[4]。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理目前有三種學(xué)說，即機械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫學(xué)說。神經(jīng)炎癥損傷是其病理基礎(chǔ)，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種[5]。

加巴噴丁是一種抗癲癇藥，于1953年首先在英國上市，最初僅局限于治療癲癇大發(fā)作。后來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁還可減少帶狀皰疹后出現(xiàn)的神經(jīng)痛[6]，經(jīng)大樣本臨床試驗證實后，于2002年被美國FDA批準用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療。至此，加巴噴丁的臨床應(yīng)用開始更多的轉(zhuǎn)向神經(jīng)病理性疼痛[7]，其治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等的報道層出不窮，并顯示出明顯的優(yōu)勢[8,9]。本研究顯示，與同組治療前比較，兩組NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高；與對照組比較，觀察組治療后NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高。與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間短。這些結(jié)論與本研究結(jié)果類似，都證實了加巴噴丁在控制疼痛的同時并不會帶來額外的不良反應(yīng)發(fā)生率。然而文獻[10]報道，加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛并不比卡馬西平療效好，但其可以降低不良反應(yīng);這種差異可能與加巴噴丁的鎮(zhèn)痛作用及機制方面尚未明確，但差異機制有待進一步探討[11]。

在降低不良反應(yīng)方面，可能是加巴噴丁在體內(nèi)不經(jīng)過肝腎代謝，直接以原形隨尿液排出而消除。其對肝臟微粒體酶沒有誘導(dǎo)或抑制作用，且與血漿蛋白結(jié)合率很低，因此患者表現(xiàn)為良好的耐受性。McLean等[12]研究顯示，2 216例癲癇患者以加巴噴丁作為輔助治療藥物，常見的不良反應(yīng)主要有嗜睡、眩暈、疲乏，嚴重不良反應(yīng)為驚厥。本研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明加巴噴丁在降低不良事件方面有顯著優(yōu)勢。

總之，加巴噴丁聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療神經(jīng)根型頸椎病效果好，且有效率高、起效快、疼痛緩解明顯、不良反應(yīng)可耐受等特點。

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[12] McLean MJ, Morrell MJ, Willmore LJ, et al. Safety and tolerability of gabapentin as adjunctive therapy in a large, multicenter study[J]. Epilepsia, 1999,40(7):965-972.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自等經(jīng)費科研課題(桂衛(wèi)自籌Z2013095)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.030

R453.9

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1002-266X(2016)15-0079-02

2016-01-26)