不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化及其與神經功能缺損程度的關系

孫曉燕，謝炳玓

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052)

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不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化及其與神經功能缺損程度的關系

孫曉燕，謝炳玓

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052)

目的觀察不用梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化，并分析其與神經功能缺損程度的關系。方法急性腦梗死患者150例，其中梗死部位位于小腦、腦干、基底節(jié)、大腦皮層、多部位者各30例(分別計為小腦組、腦干組、基底節(jié)組、大腦皮層組、多部位組)，比較各組血漿D二聚體水平、左室射血分數(LVEF)及入院第1、10天NIHSS評分。結果與多部位組比較，其余4組血漿D二聚體水平降低；與小腦組及基底節(jié)組比較，腦干組、大腦皮層組血漿D二聚體水平升高；與大腦皮層組比較，其余4組LVEF增加；P均<0.05。與小腦組比較，其余4組入院第1、10天NIHSS評分增加，神經功能缺損改善程度明顯；與多部位組比較，其余4組入院第1、10天NIHSS評分降低；與大腦皮層組比較，腦干組入院第1天NIHSS評分增加，神經功能缺損改善程度明顯；P均<0.05。Spearman相關分析顯示，D二聚體水平與入院第1、10天NIHSS評分呈正相關(r分別為0.395、0.414，P均<0.05)。結論不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平不同，其與神經功能缺損程度相關；此指標可作為病情及病變部位診斷的參考依據，亦可作為患者神經功能預后的參考指標。

腦梗死；D二聚體；左室射血分數；NIHSS評分

急性腦梗死是急性缺血性卒中的總稱，是腦血液供應障礙引起的急性缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。血漿D二聚體是反映纖維蛋白溶解功能的重要指標，急性腦梗死后血漿D二聚體水平明顯升高，其與腦梗死面積[1,2]、腦梗死類型[3]關系密切，D二聚體水平越高、持續(xù)時間越長，神經功能缺損越嚴重[4]，而梗死部位與患者神經功能評分、預后、卒中后合并抑郁[5]、梗死后進展性卒中發(fā)生率[6]等均有相關性。本研究觀察了不用梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化，并分析其與神經功能缺損程度的關系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年9月～2015年1月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的急性腦梗死患者150例，男97例，女53例；年齡(67±12)歲。納入標準：①符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點，并有影像學資料證實為急性腦梗死；②于發(fā)病24 h內入院。排除標準：①發(fā)病前3個月內有手術史及心肌梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、彌散性血管內凝血等病史者；②合并有心、腎、呼吸功能衰竭者；③有器官移植術病史者；④腫瘤及嚴重感染者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥服用炎癥抑制藥物或免疫抑制劑者。梗死部位位于小腦、腦干、基底節(jié)、大腦皮層、多部位者各30例(分別計為小腦組、腦干組、基底節(jié)組、大腦皮層組、多部位組)。上述各組按梗死面積再分為大梗死者、中梗死者、小梗死者，其中小腦組大梗死者9例、中梗死者8例、小梗死者13例，腦干組分別為7、9、14例，基底節(jié)區(qū)組分別為6、10、14例，大腦皮層組分別為8、8、14例，多部位組分別為9、7、15例，各組大梗死者、中梗死者、小梗死者例數比較，P均>0.05。

1.2血漿D二聚體、左室射血分數(LVEF)檢測及神經功能缺損評價D二聚體：入院時立即取靜脈血，采用Sysmex CA-7000型血液凝固儀檢測血漿D二聚體；LVEF：入院時給予床頭心臟超聲檢測，取LVEF數值；神經功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)于患者入院當天及入院后10天進行評分。

2　結果

2.1各組血漿D二聚體水平及LVEF比較結果見表1。

2.2各組入院第1、10天NIHSS評分及神經功能缺損改善程度比較結果見表2。

表1　各組血漿D二聚體水平及LVEF比較

注：與多部位組比較，*P<0.05；與小腦組及基底節(jié)組比較，#P<0.05；與大腦皮層組比較，△P<0.05。

表2　各組入院第1、10天NIHSS評分比較(分，

注：與小腦組比較，*P<0.01；與多部位組比較，#P<0.01；與大腦皮層組比較，△P<0.05。

2.3急性腦梗死患者血漿D二聚體水平與NIHSS評分的關系Spearman相關分析顯示，D二聚體水平與入院第1、10天NIHSS評分呈正相關(r分別為0.395、0.414，P均<0.05)。

3　討論

在腦梗死TOAST分型與D二聚體水平的相關性研究中發(fā)現(xiàn)[7]，心源性腦栓塞患者血漿D二聚體水平明顯高于其他4組，其次為大動脈粥樣硬化性卒中。而另有研究[8]發(fā)現(xiàn)，腦梗死TOAST分型與梗死部位明確相關，其中心源性腦栓塞患者病灶主要分布于小腦后上動脈分布區(qū)域和多發(fā)性病灶性腦梗死；而大動脈粥樣硬化性卒中患者病灶主要分布于腦葉；而小動脈卒中患者病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)多部位梗死組血漿D二聚體水平最高，這與心源性栓塞性腦卒中的發(fā)病特征一致。而腦干、大腦皮層組亦可見D二聚體水平升高，與血栓形成凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂，纖溶系統(tǒng)激活相關，而其發(fā)生部位主要位于腦葉和腦干，與大動脈粥樣硬化性腦卒中發(fā)病特征一致。本研究顯示，小腦、基底節(jié)組D二聚體水平最低，考慮與小血管病變有關；有關腦小動脈病變的研究[9]提示，小動脈病變的主要病理改變?yōu)橹|透明樣變性及淀粉樣變性，主要與高血壓及其他遺傳因素有關，這與本研究中基底節(jié)、小腦組D二聚體水平低于其他組相關。提示急性腦梗死患者入院時D二聚體水平可側面反應梗死部位，可作為臨床判斷急性腦梗死患者定位定性診斷的輔助參考。

LVEF是左心室收縮功能的客觀指標，因其變異性低，廣泛受到臨床醫(yī)生重視。生理靜止狀態(tài)下，LVEF的范圍為60%±7%，LVEF低于50%被認為是心室功能降低。而作為腦卒中病因之一的心源性腦卒中，左心室收縮功能不全被認為與缺血性腦卒中明顯相關[10]。有研究[11]報道，左心房增大可作為老年性無癥狀缺血性腦卒中的預測指標；另有多項研究[12～14]發(fā)現(xiàn)，LVEF越小，左心室收縮功能越差，缺血性腦卒中的發(fā)生風險就越大。研究[12]發(fā)現(xiàn)，在合并嚴重頸內動脈狹窄患者中，左室收縮功能降低可顯著增高缺血性卒中的發(fā)病風險，考慮與腦灌注失代償有關。本研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮層組較其他各組LVEF低?？紤]與其供血血管主要為遠端分支，腦底動脈環(huán)代償薄弱，而對腦灌注下降敏感有關。上述研究提示，在LVEF降低合并嚴重頸內動脈狹窄患者，需要警惕因腦灌注失代償而發(fā)生缺血性腦卒中。

NIHSS評分因評定范圍綜合全面及高信度、高效度、高敏感度等特點[15]，被廣泛應用于急性腦卒中的病情評價，可綜合反映急性期病情程度和因病變部位不同而產生的相應神經功能缺損癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分增加提示神經功能缺損程度較重，提示存在大血管的狹窄或閉塞的可能。此外，由于缺血性腦卒中患者急性期病情變化較大，NIHSS評分又大量應用于急性期病情控制及短期預后的評價。本研究發(fā)現(xiàn)，多部位梗死組NIHSS評分最高，小腦梗死組NIHSS評分最低，而基底節(jié)、腦葉、腦干組比較，腦干組明顯高于腦葉組，考慮與不同梗死部位相關神經功能缺損癥狀不同有關，NIHSS評分中小腦癥狀評價為肢體共濟功能，而小腦梗死患者影響患者NIHSS評分中其他功能的范圍較小，因此小腦組NIHSS評分最低；而多部位梗死患者因其損傷部位多，相應神經功能缺損即越多；腦干梗死較腦葉梗死NIHSS評分高，考慮因腦干部位為神經傳導束及神經核團集中部位，一旦損傷，與其癥狀重而范圍廣的特點有關。本研究還顯示，D二聚體水平與入院第1、10天NIHSS評分呈正相關，提示入院時D二聚體水平偏高可預示患者神經功能缺損嚴重及短期預后不良。

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謝炳玓(E-mail: xbdlr@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.020

R743.33

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1002-266X(2016)15-0057-03

2015-10-21)