異甘草酸鎂對(duì)既往化療藥物性肝損害再次化療的防治效果

孫　哲，衣玉麗

(南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院腫瘤科； b.護(hù)理學(xué)院，南昌 330006)

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異甘草酸鎂對(duì)既往化療藥物性肝損害再次化療的防治效果

孫哲a，衣玉麗b

(南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院腫瘤科； b.護(hù)理學(xué)院，南昌 330006)

目的觀察異甘草酸鎂對(duì)既往出現(xiàn)化療藥物性肝損害再次化療時(shí)對(duì)化療藥物性肝損害的防治作用。方法將202例既往曾出現(xiàn)化療藥物性肝損傷的惡性腫瘤患者(再次化療前肝功能指標(biāo)正常)按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組101例，均使用原方案繼續(xù)化療。對(duì)照組化療時(shí)不預(yù)防用護(hù)肝藥物；治療組化療時(shí)聯(lián)合使用異甘草酸鎂注射液200 mg·d-1，維持14 d。于治療前及治療后測(cè)肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)，比較2組治療前后ALT、AST及TBIL的差值。結(jié)果2組治療后ALT、AST及TBIL測(cè)量值均較治療前升高，治療組治療前后ALT、AST差值較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)，2組TBIL差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論異甘草酸鎂注射液對(duì)既往出現(xiàn)過(guò)化療藥物性肝損害的患者，再次化療時(shí)具有防治肝功能損傷作用。

異甘草酸鎂； 藥物性肝損害； 防治作用

化療做為治療惡性腫瘤的重要手段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，肝功能損害是其常見(jiàn)的非血液性毒性反應(yīng)，是制約化療用藥及影響療效的重要因素，因此治療和預(yù)防化療藥物性肝功能損害具有重要的臨床意義。異甘草酸鎂為18甘草酸，親脂性大于異構(gòu)體，在體內(nèi)更易與受體蛋白和類(lèi)固醇激素的靶細(xì)胞受體結(jié)合而發(fā)揮抗炎保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用[1]。筆者對(duì)101例既往曾出現(xiàn)化療藥物性肝損害患者在再次化療時(shí)使用異甘草酸鎂注射液，取得良好效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診的惡性腫瘤患者，均需要接受化療，無(wú)化療禁忌證，年齡18～70歲，機(jī)體狀況ECOG評(píng)分0～1分；既往曾出現(xiàn)化療藥物性肝損害，經(jīng)過(guò)護(hù)肝治療后恢復(fù)正常，再次化療前肝功能正常；使用原方案繼續(xù)化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因肝功能受損患者[2]，如病毒性肝炎、酒精性肝炎及其他肝病史；合并膽道疾病、急性胰腺炎或全身性細(xì)菌感染及未控制的糖尿病患者。

1.2一般資料

選擇2013年10月至2015年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者202例，既往曾出現(xiàn)化療藥物性肝損傷，其中男132例，女70例，年齡35～72歲，平均56歲；晚期肺癌85例，結(jié)直腸癌57例，晚期胃癌41例，晚期肝癌12例，晚期卵巢癌7例。將202例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組101例，2組性別、年齡、原發(fā)癌等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法

化療方案：晚期肺癌DP(多西他塞75 mg·m-2d1+順鉑75 mg·m-2d1)21 d為1個(gè)周期，GP(順鉑75 mg·m-2d1+鹽酸吉西他濱1000 mg·m-2d1,8)21 d為1個(gè)周期。結(jié)直腸癌使用雙周的mFOLFOX6(奧沙利鉑85 mg·m-2d1+亞葉酸鈣0.4 mg·m-2d2+氟尿嘧啶2.6 mg·m-2泵46 h)。晚期胃癌使用mFOLFOX6。晚期肝癌GEMOX(奧沙利鉑130 mg·m-2d1+鹽酸吉西他濱1000 mg·m-2d1,8)21 d為1個(gè)周期。晚期卵巢癌DP(多西他塞75 mg·m-2d1+順鉑75 mg·m-2d1)21 d為1個(gè)周期，DC(多西他塞75 mg·m-2+卡鉑AUC5)21 d為1個(gè)周期。

治療組化療時(shí)聯(lián)用異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司)200 mg加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每天1次，共 14 d。對(duì)照組化療時(shí)不用護(hù)肝藥物。

1.4觀察指標(biāo)

于治療前及治療后采集空腹靜脈血檢測(cè)肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)，比較2組治療前后ALT、AST及TBIL的差值(治療后測(cè)量值-治療前測(cè)量值)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2組治療后ALT、AST及TBIL測(cè)量值均較治療前升高，治療組治療前后ALT、AST差值較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)，2組TBIL差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1 。

*P<0. 01與對(duì)照組比較。

3　討論

目前藥物性肝損害的發(fā)生率逐年上升[3]。姚飛等[4]對(duì)國(guó)內(nèi)發(fā)生的藥物性肝損害病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，常導(dǎo)致藥物性肝損害的前5類(lèi)藥物分別為中草藥、抗結(jié)核藥、抗微生物藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗腫瘤藥，而藥物性肝損害類(lèi)型以肝細(xì)胞毒性損害居多。 如今，肝毒性和心臟毒性已成為藥物撤市或在臨床研發(fā)中止的主要原因[5]。

對(duì)于藥物所致的肝損害，一方面可能是藥物本身的肝毒性，另一方面也可能是由于肝臟將無(wú)毒的藥物代謝轉(zhuǎn)變成了有毒的代謝產(chǎn)物[6]。藥物性肝損害是腫瘤化療中常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，有研究[7]表明，抗腫瘤藥物引起的肝損害主要是由于藥物及其代謝產(chǎn)物引起的損害；其機(jī)制包括藥物經(jīng)代謝產(chǎn)生親電子產(chǎn)物及超氧化離子，通過(guò)共價(jià)結(jié)合及促使脂質(zhì)過(guò)氧化，損傷肝細(xì)胞膜和肝線粒體引起細(xì)胞損傷。

異甘草酸鎂能夠迅速降低轉(zhuǎn)氨酶水平，減少肝細(xì)胞脂肪變性，還具有類(lèi)糖皮質(zhì)激素作用，可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用，減輕化療引起的全身不良反應(yīng)。李志宏等[2,8-9]研究證實(shí)，異甘草酸鎂能夠較好地治療化療引起的藥物性肝損傷；湯麗娜等[10]臨床評(píng)價(jià)了異甘草酸鎂用于治療抗腫瘤藥物所致急性藥物性肝損害的有效性和安全性，發(fā)現(xiàn)其治療此藥物性肝損害的療效較好，可縮短肝損傷病程；陳玉強(qiáng)等[11]應(yīng)用異甘草酸鎂治療肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterialchemoembolization，TACE)所致肝損傷，結(jié)果表明，異甘草酸鎂對(duì)TACE引起的肝功能損傷可起迅速而明顯的防護(hù)作用，并減輕TACE的不良反應(yīng)。

本研究對(duì)既往曾出現(xiàn)化療藥物性肝損害患者在再次化療時(shí)使用異甘草酸鎂注射液，結(jié)果顯示治療組治療前后ALT、AST差值較對(duì)照組顯著降低(P<0. 01)，表明化療同時(shí)聯(lián)用異甘草酸鎂注射液可以預(yù)防化療藥物引起的肝損害。

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[6]時(shí)兆燕，汪偉民，鄧松華.還原型谷胱甘肽聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療化療藥物性肝損害的臨床療效[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49(1)：122-124.

[7]崔憲珍，劉都戶(hù).還原型谷胱甘肽防治化療藥物肝損害126例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(7)：931-932.

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[11]陳玉強(qiáng)，洪節(jié)約，張雅雅，等.異甘草酸鎂治療肝癌動(dòng)脈栓塞化療肝損傷的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(17)：15-17，25.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-11-23

衣玉麗，副教授，E-mail:514729294@qq.com。

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1009-8194(2016)07-0011-02

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