2型糖尿病視網膜病變與震動感覺閾值的相關性分析

熊春霖

(中山市東鳳人民醫(yī)院內科，廣東 中山 528425)

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2型糖尿病視網膜病變與震動感覺閾值的相關性分析

熊春霖

(中山市東鳳人民醫(yī)院內科，廣東 中山 528425)

目的探討2型糖尿病視網膜病變與震動感覺閾值的相關性。方法將135例2型糖尿病患者按眼科檢查結果分為糖尿病背景期視網膜病變組(BDR，n=45)、增殖期視網膜病變組(PDR,n=45)以及無視網膜病變組(NDR,n=45)，3組均采用震動感覺閾值檢測儀檢測周圍神經的震動感覺閾值(VPT)，采用眼震電圖描記法檢測前庭功能及動眼系統(tǒng)功能損害情況，對比分析3組生化指標、VPT檢測結果、前庭功能損害及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率。結果FINS、2 h INS、TC、TG、HDL-C以及LDL-C 3組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，BDP組與PDR組周圍神經VPT均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組周圍神經VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，BDP組與PDR組患者前庭功能損害發(fā)生率以及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)。結論2型糖尿病視網膜病變與震動感覺閾值具有相關性，可作為2型糖尿病視網膜病變的重要篩查指標。

2型糖尿?。?視網膜病變； 震動感覺閾值； 相關性分析

ofZhongshan，Zhongshan528425，China)

correlation analysis

隨著現代社會進步，居民生活條件改善，飲食結構發(fā)生巨大變化，糖尿病患病率不斷提高，其中我國目前2型糖尿病患者已超過3000萬，預計十年后超過5000萬[1]。2型糖尿病是一種由于遺傳因素、自身免疫功能障礙和居住環(huán)境等誘發(fā)機體胰島素分泌絕對或相對不足的內分泌系統(tǒng)疾病，其病因過于復雜尚不明確，學者[2]猜測其與胰島素敏感降低分泌障礙，伴隨機體多種細胞因子水平紊亂有關。糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是2型糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一，機體長期處于高血糖環(huán)境引起視網膜血管內皮受損，患者出現硬性滲出、玻璃體增殖、棉絮斑、微血管瘤以及視網膜脫離等一系列的眼底病變，病程持續(xù)超過十年的糖尿病患者即出現眼底病變。糖尿病視網膜病變的治療以預防為主，早期診斷可使治療事半功倍，因此，DR的早期診斷治療尤為關鍵[3-4]。最新研究[5]顯示，震動感覺閾值(VPT)是臨床篩查DR以及評估治療的重要指標。本研究選取135例2型糖尿病患者，探究2型糖尿病視網膜病變與震動感覺閾值的相關性，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年11月至2015年10月中山市東鳳人民醫(yī)院內科收治的2型糖尿病患者135例， 男74例，女61例，年齡35～60歲，平均年齡(54.85±6.76)歲，病程1～25年，平均(11.75±1.74)年， 所有患者均實施詳細眼科檢查，其中包括眼底照相、散瞳后詳細眼底鏡檢查以及眼底熒光造影檢查，根據檢查結果將患者分為糖尿病背景期視網膜病變組(BDR，n=45)、病增殖期視網膜病變組(PDR，n=45)以及無視網膜病變組(NDR，n=45)，各組性別、年齡、體重、病程、病情以及基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

所有患者均符合以下條件：1)診斷符合《2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南》[6]。2)以“三多一少”為典型癥狀，即多飲、多食、多尿和消瘦；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol·L-1；餐后或糖耐受試驗2 h時血糖(2 hPG)≥11.1 mmol·L-1；HBALc≥7%；隨機血糖≥11.1 mmol·L-1。3)總膽固醇(TC)<6.22 mmol·L-1，甘油三酯(TG)<5.0 mmol·L-1，低密度脂蛋白(LDL-C)<4.14 mmol·L-1。4)患者年齡35～60歲，均為自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3排除標準

1)感染、眩暈發(fā)作史、其他風濕免疫性疾病、嚴重高血壓、糖尿病以及嚴重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；2)上呼吸道感染、耳毒性藥物、外傷以及心腦血管疾病等所致的眩暈、胃腸道反應、耳聾以及耳鳴；3)合并惡性腫瘤、癲癇等神經系統(tǒng)疾病。

1.4檢測指標與方法

1.4.1震動感覺閾值檢測方法

患者處于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，取仰臥位，保持閉目狀態(tài)，踝關節(jié)放松，應用北京澳爾華泰科技有限公司提供的震動感覺閾值檢測儀進行測定，分別檢測患者正中神經、尺神經、腓總神經、腓腸神經、脛后神經，利用震動刺激探頭自身重量垂直方向放置于受檢者身體上，預防探頭的水平移位，由0volts開始緩慢增加震動幅度，直至受檢者體會到震動感，此震動幅度即為VPT，連續(xù)檢測3次取平均值，確保受檢者處于盲態(tài)，不透露任何一次檢測結果，消除受檢者對下次結果的預期，避免增加檢測的客觀性。

1.4.2前庭神經系統(tǒng)和動眼系統(tǒng)功能檢測

采用國產眼震電圖儀CHARTR VNG/ENG，檢查前庭神經系統(tǒng)和動眼系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及有無缺損，檢測的項目包括： 自發(fā)性眼震檢查、眼辯距障礙試驗、眼跟蹤試驗、視動性眼震試驗、凝視性眼震試驗、位置性眼震試驗、變位性眼震試驗以及溫度試驗，記錄并分析檢驗結果。

1.4.3生化指標檢測

采取空腹外周靜脈血5 mL，置于無菌無抗凝管內，靜置30 min，3000 r·min-1離心15 min，取上清液，應用免疫化學發(fā)光儀，實施免疫發(fā)光法檢測空腹胰島素(FINS)水平；應用全自動生化分析儀，實施酶比色法檢測總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，并于患者就餐后2 h，采用免疫發(fā)光法檢測餐后2 h胰島素(2 h INS)水平。

1.5統(tǒng)計學方法

采用 SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用%表示，分別采用t檢驗與卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般資料以及生化指標比較

3組患者的性別比例、年齡、BMI、血壓、血脂等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1　3組一般資料以及生化指標比較　±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2VPT檢測結果比較

BDP組與PDR組患者上肢(正中神經、尺神經)、下肢(腓總神經、腓腸神經、脛后神經)VPT均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，見表2。

表23組VPT檢測結果比較

組別n上肢下肢正中神經尺神經腓總神經腓腸神經脛后神經BDP組4515.35±1.63*16.36±1.73*18.47±1.95*18.04±1.92*17.46±1.82*PDR組4522.52±2.31*#22.63±2.63*#32.63±3.42*#29.67±3.25*#27.47±2.95*#NDP組459.46±1.039.57±1.3513.63±1.5212.52±1.3611.64±1.35

*P<0.05與NDP組比較;#P<0.05與BDP組比較。

2.3前庭功能及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率比較

BDP組與PDR組患者前庭功能損害發(fā)生率以及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述損害發(fā)生率均顯著高于BDP組(P<0.05)，見表3。

表3　3組前庭功能損害及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率比較　±s

*P<0.05與NDP組比較;#P<0.05與BDP組比較。

3　討論

2型糖尿病的發(fā)生的主要誘導因素由于胰島素抵抗引起的一系列生理病理改變，臨床表現為胰島素加速脂肪、肌肉以及外周組織汲取作用，阻礙肝糖輸出功能[7]。視網膜病變是2型糖尿病最常見并發(fā)癥之一，其病因暫不明確，猜測與黃斑部視網膜下新生血管形成導致肉芽腫性炎癥有關，常見的有血管和血管系統(tǒng)病變、視網膜炎癥、視網膜脫離、視網膜腫瘤、視網膜變形及營養(yǎng)不良，臨床表現為中心視力減退，中心暗點，視物變形，嚴重影響患者的正常生活，威脅患者身心健康[8]。2型糖尿病并發(fā)視網膜病變目前無特殊治療方法，即使活動期患者行激光治療，病情依舊容易反復發(fā)作。因此，早期發(fā)現視網膜病變，是預防、干預視網膜病變和周圍神經病變進一步發(fā)展的有效措施。震動感覺閾值是定量感覺檢查的一種重要手段，它通過相關儀器為糖尿病患者提供快捷、簡便、經濟以及準確的神經病變早期篩查。目前關于震動感覺閾值對DR影響機制的研究較少，有學者通過體外對照研究發(fā)現震動感覺閾值升高可加速培養(yǎng)的視網膜毛細血管周細胞凋亡，加速糖尿病視網膜病變的發(fā)生發(fā)展[9-10]。有研究[11]發(fā)現，持續(xù)震動感覺閾值升高培養(yǎng)液中內皮細胞凋亡率加速，內皮細胞表面促凋亡因子Bax表達水平顯著升高，抑凋亡因子Bcl-2表達顯著降低。上述研究結果提示，震動感覺閾值升高使血管內皮細胞損傷更嚴重。

有研究[12]顯示，糖尿病導致的并發(fā)癥下肢的異常率大于上肢，尤其是足底和背側的腓腸神經最早出現，這可能與糖尿病周圍神經損害早期小纖維受累為主有關，感覺纖維多數是由小的纖維組成。其中神經病變發(fā)展過程中大小神經纖維受累，震動感覺閾值檢測隨著年齡以及視網膜病變病程的增長不斷增加[13]。本研究顯示，BDP組與PDR組患者上肢(正中神經、尺神經)、下肢(腓總神經、腓腸神經、脛后神經)VPT均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，證實震動感覺閾值不僅可有效檢測正中神經、尺神經病變狀況，對腓總神經、腓腸神經、脛后神經也具有檢測功能，有效預測2型糖尿病視網膜病變。

視網膜血管是唯一可視血管，在不同程度視網膜病變組別中，前庭功能損害形式各不相同，其中BDP組損害形式為優(yōu)勢偏向異常，PDR組損害形式為半規(guī)管輕癱、優(yōu)勢偏向異常的眼跟蹤試驗異常，NDP組損害形式為半規(guī)管輕癱，證實前庭功能異常主要表現為中樞型[14]。在微血管病變過程中外周和中樞前庭系統(tǒng)均受累，隨著微血管病變加重前庭中樞系統(tǒng)受損加重。本研究顯示，BDP組與PDR組患者前庭功能損害發(fā)生率以及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率均高于NDP組(P<0.05)，且PDR組上述VPT均顯著高于BDP組(P<0.05)，證實眼震電圖描記法對2型糖尿病視網膜病變的檢查具有指導作用。

本研究通過對本院收治的2型糖尿病患者135例的生化指標、VPT檢測結果、前庭功能損害以及動眼系統(tǒng)功能損害發(fā)生率進行研究，結果顯示，2型糖尿病視網膜病變程度與震動感覺閾值具有正相關性，震動感覺閾值可作為2型糖尿病視網膜病變的重要篩查指標，適宜臨床推廣。在研究中發(fā)現震動感覺閾值對下肢病變也具有診斷作用，在下一步研究中，將進行糖尿病足與震動感覺閾值相關性研究，對本研究過程中出現現象做進一步探討。

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(責任編輯：劉大仁)

Correlation between Retinopathy and Vibration Perception Threshold in Type 2 Diabetes Mellitus

XIONG Chun-lin

(DepartmentofInternalMedicine,DongfengPeople’sHospital

ObjectiveTo investigate the correlation between retinopathy and vibration perception threshold(VPT) in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsAccording to the results of ophthalmologic examination,135 T2DM patients were divided into three groups:background diabetic retinopathy(BDR，n=45) group,proliferative diabetic retinopathy(PDR，n=45) group,and non-diabetic retinopathy(PDR，n=45) group.The vibration threshold of peripheral nerve was measured using VPT.The ocular motion threshold was detected using electronystagmography.The biochemical indexes,VPT test results,vestibular dysfunction and oculomotor function damage were compared among the three groups.ResultsThere were no significant differences in the levels of fasting insulin,2-hour postprandial insulin,total cholesterol,triglycerides,high-density lipoprotein cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol among the three groups(P>0.05).Compared with BDP group,the VPT of peripheral nerve and the incidence of vestibular dysfunction and oculomotor function damage increased in PDR group,but decreased in NDP group(P<0.05).ConclusionThe retinopathy is correlate with VPT in patients with T2DM.Therefore,VPT can be used as an important index for screening diabetic retinopathy.

type 2 diabetes mellitus; retinopathy; vibration perception threshold;

2016-02-10

熊春霖(1973—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內科疾病的研究。

R587.1

A

1009-8194(2016)07-0004-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.002