運(yùn)用PDCA管理模式提高消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本合格率的效果研究

郭巧珍　胡繼芬　陳　瑤

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運(yùn)用PDCA管理模式提高消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本合格率的效果研究

郭巧珍胡繼芬陳瑤

目的運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式加強(qiáng)消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本的管理，提高病理標(biāo)本送檢合格率。方法運(yùn)用PDCA循環(huán)方法分析消化內(nèi)鏡中心病理標(biāo)本安全管理中存在的問題，成立質(zhì)量管理小組，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)4個階段對內(nèi)鏡中心病理標(biāo)本安全管理進(jìn)行控制。結(jié)果實(shí)施后，病理標(biāo)本合格率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行病理標(biāo)本的安全管理，可有效提高病理標(biāo)本的合格率及護(hù)理人員整體素質(zhì)，促進(jìn)臨床質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得推廣應(yīng)用。

PDCA病理標(biāo)本合格率

PDCA管理模式是美國質(zhì)量管理專家戴明(w.E.Deming)博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出的，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)管理體系，包括計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段[1]，是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的方法之一。消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本是指經(jīng)內(nèi)鏡下用鉗取、局部切除、剝離、穿刺等手術(shù)方法所留取下的病理標(biāo)本。病理診斷是臨床制定治療方案和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，我國各種疾病發(fā)展情況和死亡回顧統(tǒng)計(jì)中都將病理診斷作為第一診斷[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下診療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的廣泛開展，使得內(nèi)鏡中心的病理標(biāo)本管理難度日益增大，病理標(biāo)本安全管理也成為消化內(nèi)鏡中心質(zhì)量管理工作中的一個非常重要的組成部分。病理標(biāo)本處理不當(dāng)，不僅影響患者的診斷及治療，嚴(yán)重的可導(dǎo)致差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我科于2015年7～12月在病理標(biāo)本管理中遵循PDCA循環(huán)原理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取我科2015年7～12月的病理標(biāo)本，采用自行設(shè)計(jì)的內(nèi)鏡中心病理標(biāo)本缺陷登記查檢表，每天詳細(xì)記錄病理標(biāo)本管理缺陷的情況。

1.2方法

1.2.1制定計(jì)劃(P階段)：收集資料，分析原因。針對病理標(biāo)本安全管理情況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，采用腦力激蕩及魚骨圖，分析收集2015年7～9月我科病理標(biāo)本管理缺陷存在的根本原因，見圖1。

圖1　病理標(biāo)本管理缺陷調(diào)查結(jié)果分析

1.2.2組織實(shí)施(D階段)：根據(jù)上述病理標(biāo)本安全管理存在的諸多問題，2015年10～12月進(jìn)行了以下的改進(jìn)：①健全質(zhì)量管理組織?？剖页闪DCA循環(huán)管理質(zhì)量改進(jìn)小組，由科主任擔(dān)任組長，護(hù)士長、質(zhì)控員擔(dān)任組員。每天由質(zhì)控員登記病理標(biāo)本不合格數(shù)量及原因，并當(dāng)場反饋給操作人員，及時糾正。護(hù)士長在每周的安全工作討論會議上反饋檢查結(jié)果及整改措施。②完善制度、流程及標(biāo)本丟失的應(yīng)急預(yù)案。完善病理申請單的填寫規(guī)范、標(biāo)本取材的要求、甲醛管理規(guī)范、病理標(biāo)本暫存管理要求，制定病理標(biāo)本采集、核對、送檢的規(guī)范流程，明確各崗位職責(zé)，做到有效實(shí)施。將病理標(biāo)本處理流程及病理申請單書寫模板制作成展板，張貼于各操作臺醒目處，便于日常學(xué)習(xí)及指導(dǎo)。③加強(qiáng)對科室全體人員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)病理標(biāo)本安全管理制度及操作流程，要求培訓(xùn)率、考核率、達(dá)標(biāo)率均為100%。尤其是對新入科人員及低年資護(hù)士，并將培訓(xùn)內(nèi)容制作成冊，列入新入科人員培訓(xùn)文件夾中。④加強(qiáng)對護(hù)士及送檢人員的管理力度，建立長效、隨機(jī)檢查監(jiān)督機(jī)制。由護(hù)士長及質(zhì)控員負(fù)責(zé)跟蹤檢查，將檢查結(jié)果列入到績效考評體系中，成為工作質(zhì)量評價的重要組成部分。⑤完善標(biāo)本暫存柜的管理。標(biāo)本暫存柜由專人管理，并上鎖。在標(biāo)本暫存柜柜門上張貼病理標(biāo)本暫存管理要求、送檢流程等，以提醒送檢人員。⑥標(biāo)本容器及固定液的優(yōu)化。請后勤處采購內(nèi)鏡專用標(biāo)本瓶，要求透明帶蓋、密封好；定制標(biāo)本瓶固定架，將標(biāo)本瓶進(jìn)行相對固定后放入標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)盒中，防止標(biāo)本瓶傾倒。使用與標(biāo)本固定架大小配套的透明密閉儲物箱作為專用的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)盒，防止標(biāo)本運(yùn)送途中傾倒、丟失等意外發(fā)生。甲醛溶液以其滲透性強(qiáng)，固定均勻，對組織收縮少，防腐性能好等優(yōu)點(diǎn)廣泛地用于手術(shù)標(biāo)本的處理[3]。采用由中心藥房提供的4%甲醛固定液500ml/瓶，分裝于標(biāo)本瓶中，固定液要適量，一般為不少于標(biāo)本體積的5～10倍[4]。分裝及開啟的甲醛固定液未用完也須每周更換，防止甲醛揮發(fā)影響固定效果。同時，甲醛為易腐蝕類藥品，應(yīng)專柜專鎖專人管理，每周清點(diǎn)。⑦規(guī)范標(biāo)本送檢登記本。標(biāo)本送檢登記本須詳細(xì)記錄日期、科室、床號、姓名、住院號、性別、年齡、病理申請單號、內(nèi)鏡號、操作名稱、標(biāo)本名稱及數(shù)量、當(dāng)日標(biāo)本總數(shù)、審核護(hù)士簽名、送檢工人簽名及病理科接收核對者簽名等16項(xiàng)內(nèi)容。登記本要求字跡清楚、整潔易于辨認(rèn)，不使用時存放于標(biāo)本暫存柜，登記本用完后不可丟棄，需存放于資料庫保管30年[5]。

1.2.3檢查鞏固階段(C階段)：實(shí)施計(jì)劃后，工作人員能100%熟悉并認(rèn)真執(zhí)行病理標(biāo)本采集、核對、送檢流程，遵循病理標(biāo)本安全管理的規(guī)章制度；科主任、護(hù)士長、質(zhì)控員采用定期與隨機(jī)相結(jié)合的檢查方式，對照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對每一個工作環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)督，使用科室自行設(shè)計(jì)的內(nèi)鏡中心病理標(biāo)本缺陷登記查檢表，詳細(xì)記錄標(biāo)本安全管理中存在的問題，及時針對問題進(jìn)行總結(jié)分析，并在每周的安全工作討論會議上反饋檢查結(jié)果及整改措施。

1.2.4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)(A階段)：工作人員對病理標(biāo)本安全管理的意識明顯增強(qiáng)；完善了病理標(biāo)本采集、核對、送檢的流程及制度；加強(qiáng)科室之間的交流與合作，明確職責(zé)，責(zé)任到人；檢查督導(dǎo)結(jié)果為績效考評提供了依據(jù)；提高工作責(zé)任心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，實(shí)施前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2015年7～12月完成內(nèi)鏡診療2.5萬余例次，其中7～9月送檢病理標(biāo)本4217份，不合格標(biāo)本58份，不合格率為1.38%；10～12月送檢病理標(biāo)本4618份，不合格標(biāo)本8份，不合格率為0.2%。發(fā)生病理標(biāo)本管理缺陷類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。實(shí)施PDCA循環(huán)原理進(jìn)行病理標(biāo)本安全管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使病理標(biāo)本不合格率由1.38%下降至0.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，取得了滿意的效果。

3.討論

病理標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性的特點(diǎn)[6]，對臨床診斷和治療具有重大的意義。從取材到完成報告，只要任何一個環(huán)節(jié)有所疏忽，都將影響患者的診斷和治療，給患者帶來巨大的損失，嚴(yán)重的會引起醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛。因此，內(nèi)鏡中心每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該高度重視病理標(biāo)本的安全管理工作，確保每份標(biāo)本安全送檢，保證醫(yī)療安全，杜絕差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

表1　病理標(biāo)本管理缺陷改進(jìn)前后發(fā)生情況對照表(份)

PDCA循環(huán)管理強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、主動性、全過程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量管理的同時更注重過程管理和環(huán)節(jié)控制[7]。PDCA循環(huán)具有以下特點(diǎn)：①大環(huán)小環(huán)緊緊相連，大環(huán)帶小環(huán)，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②呈階梯式上升，不斷提高、不斷進(jìn)步；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢。應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行病理標(biāo)本的安全管理過程中，護(hù)理人員對不合格標(biāo)本發(fā)生的原因進(jìn)行分析、總結(jié)，健全質(zhì)量控制組織，積極開展病理標(biāo)本安全管理知識、流程及制度的制定及培訓(xùn)，加強(qiáng)對環(huán)境及材料的改善，嚴(yán)格落實(shí)了交接班制度，提高病理標(biāo)本的送檢質(zhì)量，從而降低了病理標(biāo)本不合格率。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本安全管理中運(yùn)用PDCA管理模式，可有效提高病理標(biāo)本合格率，提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1熊蕓，胡陽，孫靜，等.戴明循環(huán)管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(24)：80-81.

2賴志華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,18(3)：83.

3譚淑芳，林巖.手術(shù)室標(biāo)本留置方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18(9)：786.

4張乃馨.臨床技術(shù)操作規(guī)范.病理學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:4.

5許風(fēng)艷，蔣玉婷，鮑磊.手術(shù)標(biāo)本安全管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14(6)：486.

6唐紅蘭，程愛榮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的做法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(27)：110，114.

7陳潔，李淑君，李燕，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(16)：4030-4031.

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心430030

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.064

2016-7-31