實時分析機(jī)械通氣患者兩種吸痰方式的臨床效果

陳小紅　萬承賢　鄔韶霞

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實時分析機(jī)械通氣患者兩種吸痰方式的臨床效果

陳小紅萬承賢鄔韶霞

目的對機(jī)械通氣患者中應(yīng)用密閉式吸痰與開放式吸痰的臨床效果進(jìn)行分析與比較。方法選取2015年2月至2016年2月我院ICU病房機(jī)械通氣患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組實施密閉式吸痰，對照組實施開放式吸痰，觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組吸痰后血氧飽和度與心率變化程度明顯低于對照組(t=4.10,P<0.01;t=17.98，P<0.01)，且觀察組肺部感染發(fā)生率為5.7%，明顯低于對照組的25.7%，兩組比較差異較為明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(χ2=5.29,P<0.05)。結(jié)論在機(jī)械通氣患者的吸痰中，密閉式吸痰的臨床效果優(yōu)于開放式吸痰，能夠使肺部感染率明顯降低，具有進(jìn)一步推廣使用的價值。

機(jī)械通氣密閉式吸痰開放式吸痰

在對重癥患者實施機(jī)械通氣的過程中，最為重要的是讓患者的呼吸道時刻保持通暢的狀態(tài)，這就需要采取有效的吸痰措施[1]。當(dāng)前，機(jī)械通氣患者的吸痰主要包括開放式吸痰與密閉式吸痰兩種方法，前者在吸痰時需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離開來，患者的呼吸氣道直接與空氣接觸，吸痰管也暴露在空氣中，容易導(dǎo)致交叉感染、機(jī)體組織缺氧等現(xiàn)象，后者則無需把呼吸機(jī)分離開來，能夠避免以上問題[2]。為了進(jìn)一步對機(jī)械通氣患者密閉式吸痰與開放式吸痰的臨床效果進(jìn)行實時分析，本次研究選取2015年2月至2016年2月我院ICU病房機(jī)械通氣患者70例作為研究對象，分為兩組，分別應(yīng)用不同的方法進(jìn)行吸痰，觀察兩組效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下詳細(xì)報道。

1.材料與方法

1.1材料本次研究對象來自于2015～2016年我院ICU病房機(jī)械通氣患者70例，為了方便進(jìn)行對比及研究，以不同的吸痰方法為依據(jù)，將70例患者分為觀察組與對照組。其中，觀察組35例，19例為男性，16例為女性，年齡在35～80歲之間，平均年齡56±6.7歲，16例為原發(fā)MODS，19例為AECOPD，實施密閉式吸痰。對照組35例，20例為男性，15例為女性，年齡在35～81歲之間，平均年齡57±3.5歲，17例為原發(fā)MODS，18例為AECOPD，實施開放式吸痰。兩組患者在一般資料方面沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對照組吸痰方法：對呼吸機(jī)的模式進(jìn)行調(diào)整，使其保持在吸引支持模式下，做好手部的衛(wèi)生、消毒工作后，將吸痰包打開，佩戴好無菌手套，把吸痰管取出來，與負(fù)壓吸引管連接在一起，并對呼吸機(jī)管道進(jìn)行斷開處理，把濕化用水滴到氣管插管的入口處，在氣管插管中插入吸痰管，把吸引器打開，進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)與向上提拉的操作，一邊吸一邊向外退，把痰液全部吸凈。隨后把呼吸道連接起來，對吸痰管與吸引器連接的管道分離開來，將吸引管沖洗干凈，并規(guī)范對已使用過的一次性吸痰管進(jìn)行處置。

1.2.2觀察組吸痰方法：連接透明三通與氣管切口處的套管，并與另一端的呼吸機(jī)相連，另一個連接管與吸引器連在一起，抱著密閉式吸痰管的安全轉(zhuǎn)盤在開放狀態(tài)下時開始吸痰，一只手把密閉式吸痰管的三通閥握住，另一只手在氣管插管的導(dǎo)管中置入吸痰軟管，并保證置入深度的適宜性，吸痰時緩慢對吸痰管進(jìn)行回抽吸處理，同時將負(fù)壓控制閥按住。當(dāng)患者痰液較多時，重復(fù)以上操作，完成吸痰后，把吸痰軟管的遠(yuǎn)端抽回至安全轉(zhuǎn)盤內(nèi)側(cè)，并把安全轉(zhuǎn)盤調(diào)整為關(guān)閉狀態(tài)，隨后把吸引閥按下，將沖洗液注入，對吸痰軟管進(jìn)行沖洗，以備下次使用。

1.3觀察指標(biāo)對吸痰前后兩組患者的血氧飽和度、心率進(jìn)行記錄和分析，并對患者肺部感染情況進(jìn)行觀察、記錄與分析。

2.結(jié)果

2.1比較吸痰前后兩組血氧飽和度與心率觀察組吸痰后血氧飽和度與心率變化程度明顯低于對照組，兩組比較差異較為明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.01)，詳見表1。

表1　兩組吸痰前后血氧飽和度與心率比較±s)

2.2比較兩組肺部感染的發(fā)生率觀察組肺部感染的發(fā)生率為5.7%(2/35)，對照組為25.7%(9/35)，χ2=5.29，P<0.05，觀察組肺部感染的發(fā)生率明顯比對照組低，兩組比較差異較為明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

3.討論

在急重癥患者的搶救中，機(jī)械通氣的應(yīng)用十分廣泛，但經(jīng)常出現(xiàn)吸痰導(dǎo)致的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣吸痰采用的是開放式方法，在吸痰時需要將人工氣道與呼吸機(jī)分開，雖然在吸痰開始前已對患者實施了高濃度的氧吸入，對肺組織進(jìn)行了換氣，但離開呼吸機(jī)后，仍然有較大的危險性[3]。另外，在開放式吸痰中，人工氣道直接處于空氣中，增加了患者感染的發(fā)生率，并且在吸痰時患者呼吸道中的分泌物可能噴出，對同病房患者、醫(yī)護(hù)人員造成傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，密閉式吸痰法在機(jī)械通氣患者吸痰中的應(yīng)用日漸廣泛，此種吸痰方法在密閉的環(huán)境中進(jìn)行，不用分離呼吸機(jī)，吸痰時患者呼吸氣道處于持續(xù)通氣的狀態(tài)中，能夠保證喚醒呼吸道氣壓與氧氣濃度的穩(wěn)定性。另外，在吸痰時人工氣道沒有直接接觸空氣，能夠防止致病細(xì)菌進(jìn)入患者的肺組織，能夠使患者肺部感染的發(fā)生率明顯降低。

本次研究中，觀察組實施密閉式吸痰，對照組實施開放式吸痰，結(jié)果顯示，觀察組吸痰后血氧飽和度與心率變化程度明顯低于對照組，且觀察組肺部感染發(fā)生率為5.7%，明顯低于對照組的25.7%，兩組比較差異較為明顯，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)。綜上所述，在對機(jī)械通氣患者進(jìn)行吸痰時，應(yīng)用密閉式吸痰能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣使用。

1汪曉娟.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(3):16-17.

2蔣華珍.機(jī)械通氣患者氣道管理的綜合護(hù)理措施[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(1):119.

3熊萍.密閉式吸痰與開放式吸痰在機(jī)械通氣中的效果比較[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(17):225-226.

江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會普通計劃課題(20155007)

陳小紅，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，一直從事ICU護(hù)理工作。

江西省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.056

2016-5-20