內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合手術(shù)護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

王建芳

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內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合手術(shù)護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

王建芳

目的研究并分析對接受內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者使用手術(shù)護(hù)理路徑的效果。方法收集接受內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療的患者共105例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為對照組52例和觀察組53例，對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用手術(shù)護(hù)理路徑，將兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)中護(hù)理不良事件的發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，觀察組患者手術(shù)中的護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中，配合手術(shù)護(hù)理路徑能夠有效縮短手術(shù)治療的時(shí)間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)護(hù)理路徑內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)護(hù)理

膽結(jié)石等膽道系統(tǒng)疾病通常會導(dǎo)致患者右上腹部出現(xiàn)絞痛或劇痛，且疼痛的發(fā)作突然而劇烈，主要是由于寄生蟲或結(jié)石嵌頓梗阻了膽囊的頸部[1]。保守治療方法包括了按摩治療、針灸治療以及藥物治療，但臨床上一直在研究和尋找一種更加安全有效、微創(chuàng)傷、患者痛苦小的保膽取石術(shù)，不但能夠取凈結(jié)石，而且能夠維護(hù)患者正常的生理功能和機(jī)體平衡[2]。目前內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在膽道系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但傳統(tǒng)的護(hù)理措施無法獲得滿意的效果[3]。在本次研究中，將手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用在了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的護(hù)理過程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2013年1月至2015年7月期間，我院收治并行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者共105例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為對照組52例和觀察組53例，其中，對照組男性33例，女性19例，年齡在60～88歲之間，平均年齡為68.2±10.5歲；患者的病程為5個(gè)月～17年，平均病程為8.4±1.7年。觀察組男性35例，女性18例；年齡在60～87歲之間，平均年齡為67.9±10.6歲；患者的病程為5個(gè)月～18年，平均病程為8.2±1.5年。105例患者中，92例為膽囊多發(fā)結(jié)石，13例為膽囊單發(fā)結(jié)石。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用手術(shù)護(hù)理路徑：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出護(hù)理路徑表，并找到護(hù)理的著重點(diǎn)。對入院患者立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測，同時(shí)查驗(yàn)臨床檢查報(bào)告。為患者詳細(xì)講解膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、治療方式以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并通過多媒體等方式讓患者了解疾病的整體護(hù)理過程。

1.2.1術(shù)前護(hù)理：提前1天對患者禁食，提前半天禁水，使患者胃腸道做好準(zhǔn)備，并進(jìn)行手術(shù)備皮準(zhǔn)備。對于合并其他疾病的患者，應(yīng)在積極控制癥狀的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行手術(shù)。由于大部分患者對于手術(shù)這一入侵式的治療方式充滿了恐懼和害怕等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者講解治療的手段和目的，樹立患者康復(fù)的信心，消除他們的不良情緒，提高他們的配合度。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，提高患者的舒適度。手術(shù)時(shí)器械護(hù)理人員建立氣腹，置入內(nèi)鏡后打開攝像，之后將結(jié)石取出并關(guān)閉氣腹。在此過程中，巡回護(hù)理人員保證手術(shù)視野的清晰和明亮，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并及時(shí)更換引流瓶，關(guān)腹前洗手護(hù)理人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)手術(shù)器械、手術(shù)敷料等物品，確認(rèn)無誤后關(guān)閉患者腹膜并對切口進(jìn)行縫合。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄，同時(shí)注意患者的尿量變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行對癥處理。在實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，患者的體內(nèi)會存在一定量的二氧化碳?xì)怏w，因此部分患者會感到肩背部有不同程度的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者疼痛的原因，并對其進(jìn)行局部熱敷和按摩，從而幫助患者減輕或緩解疼痛的程度。

1.3評價(jià)指標(biāo)將對照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)中護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。護(hù)理不良事件包括了儀器故障、護(hù)理漏項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在本次研究中，把最后所得的研究數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，將計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別用t值以及卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，之后使用P值進(jìn)行組間差異判定，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，觀察組患者手術(shù)中的護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，見表1、表2。

表1　對照組和觀察組患者手術(shù)時(shí)間對比(分鐘)

表2　對照組和觀察組患者護(hù)理不良事件

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新型醫(yī)療器械的問世，微創(chuàng)手術(shù)在各種疾病的治療中都得到了廣泛的應(yīng)用。主要是因?yàn)檫@種治療方式具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、患者的恢復(fù)時(shí)間短、治療效果好等多種優(yōu)勢，因此在膽囊結(jié)石患者的治療中，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)被越來越多的患者所接受[4]。但是手術(shù)室的護(hù)理工作相較于其他科室而言，專業(yè)性更強(qiáng)、工作量更繁重，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也更大，要求護(hù)理人員具備更加高水平的操作能力、強(qiáng)大的心理素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，否則將可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的出現(xiàn)，提高醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5]。

在本次研究中，對觀察組內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者采用了手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)對比分析研究我們可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，觀察組患者手術(shù)中的護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。手術(shù)護(hù)理路徑指的是針對某一種疾病建立的具有標(biāo)準(zhǔn)化和針對性的護(hù)理計(jì)劃，要求護(hù)理人員按照固定的護(hù)理流程為患者提供護(hù)理服務(wù)，其內(nèi)容包含了綜合護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)等，從而有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理成本并減少變異發(fā)生。在護(hù)理中由于路徑表的建立能夠保證權(quán)責(zé)分明、條理清晰，因此使護(hù)理措施具有極強(qiáng)的順序性和時(shí)效性，從而讓護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中更加具有預(yù)見性和主動性，在很大程度上能夠降低麻醉意外和手術(shù)意外事件的發(fā)生率，減少護(hù)理差錯(cuò)，保證手術(shù)的治療效果。

綜上所述，在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中，配合手術(shù)護(hù)理路徑能夠有效縮短手術(shù)治療的時(shí)間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

1尹金華,陳春萍,張小玲,等.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(13):2202-2204.

2馬霞,張建花.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,20(55):196.

3毛伶利,袁志慧.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2014,18(1):217-218.

4喻靜,李云.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的護(hù)理路徑應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,25(z3):319-319.

5孫素貞.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)中護(hù)理路徑的實(shí)施效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,13(30):236-236.

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外科161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.053

2016-5-27