老年麻醉手術(shù)患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析

薄玉梅

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老年麻醉手術(shù)患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素分析

薄玉梅

目的分析老年麻醉手術(shù)患者發(fā)生低體溫(HT)現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素。方法連續(xù)選擇2011年1月～2013年12月在遼寧電力醫(yī)院手術(shù)室接受擇期手術(shù)老年患者188例，他們接受了“發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”調(diào)查，并按術(shù)中有無(wú)發(fā)生HT進(jìn)行分組比較。結(jié)果188例接受擇期手術(shù)老年患者中，術(shù)中發(fā)生HT患者125例(66.49%)，未發(fā)生HT患者63例(對(duì)照組)。發(fā)生HT組的平均年齡、全身麻醉例數(shù)、胸及腹部手術(shù)例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量、使用沖洗液量、≥2個(gè)危險(xiǎn)因素例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而體質(zhì)量指數(shù)和手術(shù)室溫度均明顯少于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論年齡大、全麻、胸及腹部手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)多的術(shù)中輸液量、輸血量、使用沖洗液量、消瘦手術(shù)室溫度及2個(gè)以上危險(xiǎn)因素可能是接受手術(shù)老年患者發(fā)生HT的危險(xiǎn)因素。

低體溫麻醉手術(shù)老年危險(xiǎn)因素

低體溫(Hypothermia，HT)定義為人體核心體溫小于36℃，是圍手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)的合并癥之一，超過(guò)1/2以上麻醉手術(shù)患者出現(xiàn)了HT現(xiàn)象，老年人群這一比例更高，在一定條件下，HT對(duì)機(jī)體有益，如低溫灌注時(shí)重要器官保護(hù)，但大多數(shù)情況下HT是一種不良刺激，直接影響著手術(shù)療效及疾病康復(fù)[1]。因此，尋覓圍術(shù)期發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的麻醉期體溫管理計(jì)劃尤為重要。本研究連續(xù)選擇近兩年在遼寧電力醫(yī)院手術(shù)室接受擇期手術(shù)的老年患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了“發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”調(diào)查，并按術(shù)中有、無(wú)發(fā)生HT進(jìn)行分組比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料連續(xù)選擇2011年1月～2013年12月在遼寧電力醫(yī)院手術(shù)室接受擇期手術(shù)老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②年齡≥60歲。本文共入選接受擇期老年手術(shù)患者188例，男性115例，女性73例，年齡60～82歲，平均年齡67.24±12.58歲。

1.2方法

1.2.1“發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”內(nèi)容：參考相關(guān)文獻(xiàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了“發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”，該問(wèn)卷含有下面內(nèi)容：①年齡；②體質(zhì)量指數(shù)；③手術(shù)室溫度；④全身麻醉；⑤胸、腹部手術(shù)；⑥手術(shù)時(shí)間；⑦術(shù)中輸液量；⑧術(shù)中輸血量；⑨使用沖洗液量；⑩≥2個(gè)危險(xiǎn)因素。

2.結(jié)果

188例接受擇期手術(shù)老年患者中，術(shù)中發(fā)生HT患者125例(66.49%)，未發(fā)生HT患者63例(對(duì)照組)。兩組患者發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較見(jiàn)表1，結(jié)果表明，發(fā)生HT組的平均年齡、全身麻醉例數(shù)、胸及腹部手術(shù)例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量、使用沖洗液量、≥2個(gè)危險(xiǎn)因素例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而體質(zhì)量指數(shù)和手術(shù)室溫度均明顯少于后者(P<0.05，P<0.01)。

表1　兩組患者發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較±s，n(%)]

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

體溫是人類重要的生命體征之一,維持體溫恒定、波動(dòng)微小是人體執(zhí)行各項(xiàng)生理功能的前提。術(shù)中HT帶來(lái)了麻醉藥物排泄減緩，影響到了凝血功能，導(dǎo)致術(shù)后滲血增多；直接引起心肌收縮力減弱；抑制免疫調(diào)節(jié)，切口感染和寒戰(zhàn)反應(yīng)增加。老年患者因體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退、皮下脂肪少、血流循

緩慢、新陳代謝率低、對(duì)溫度感知差，且缺乏適應(yīng)性，這些條件匯聚一起，加上另一些自身危險(xiǎn)因素，使這一年齡群體更容易發(fā)生術(shù)中HT現(xiàn)象。因此，注重及研究這些危險(xiǎn)因素發(fā)生規(guī)律，制定有針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，保障老年手術(shù)患者安全度過(guò)圍術(shù)期，減少各類并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)室及外科臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決問(wèn)題。我們則連續(xù)選擇了近兩年在遼寧電力醫(yī)院手術(shù)室接受擇期手術(shù)的老年患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了“發(fā)生HT常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”調(diào)查，并按術(shù)中有、無(wú)發(fā)生HT進(jìn)行分組比較。我們發(fā)現(xiàn)，年齡大、全麻、胸及腹部手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)多的術(shù)中輸液量、輸血量、使用沖洗液量、消瘦手術(shù)室溫度及2個(gè)以上危險(xiǎn)因素可能是接受手術(shù)老年患者發(fā)生HT的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)一些不分年齡涉及同類內(nèi)容調(diào)查[2，3]結(jié)論與我們一致，僅有的兩篇以接受手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象報(bào)道[4，5]數(shù)據(jù)也與本文接近。

綜上所述，老年人麻醉手術(shù)期間更容易發(fā)生HT，本研究調(diào)查與總結(jié)了接受手術(shù)的老年患者發(fā)生HT現(xiàn)象常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，大醫(yī)院手術(shù)室及麻醉科室醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)這些規(guī)律與特點(diǎn)，并結(jié)合具體患者現(xiàn)況，分別進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，以期減少他們圍術(shù)期各種并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

1周慶梅.術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(9)：689-670.

2吳東云.手術(shù)中患者體溫變化的影響因素及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(10)：1057-1059.

3朱慧娟.導(dǎo)致手術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫的因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(23)：1057-1059.

4楊建鳳.老年手術(shù)患者低體溫的相關(guān)因素危害及預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(31)：4201-4203.

5陳燕.圍麻醉手術(shù)期老年患者體溫變化相關(guān)因素和策略分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(2)：266-267.

遼寧電力醫(yī)院手術(shù)室110006

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.036

2016-8-1