老年卒中后認知障礙患者的日常生活能力現(xiàn)況調(diào)查

呂　姣

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老年卒中后認知障礙患者的日常生活能力現(xiàn)況調(diào)查

呂姣

目的調(diào)查老年卒中后認知障礙(PSCD)患者的日常生活能力(ADL)現(xiàn)況。方法連續(xù)選擇2014年1月～2015年12月在遼寧省人民醫(yī)院確診及接受治療神經(jīng)內(nèi)科確診的老年急性腦卒中患者145例，卒中后一年時接受了蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評估，并按是否發(fā)生PSCD進行分組，比較ADL各項指標。結(jié)果145例老年腦卒中患者卒中后一年時發(fā)生PSCD 89例，患病率61.38%。發(fā)生PSCD患者多數(shù)MBI分項測試分及MBI總分均明顯低于無PSCD患者(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論老年卒中后PSCD患者ADL現(xiàn)況不容樂觀。

卒中老年認知障礙日常生活能力

認知功能障礙(Post-stroke Cognitive Dysfunction，PSCD)多以視、空間忽略及注意、記憶發(fā)生障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥候群，PSCD多見于老年腦卒中患者，是卒中后最常見合并癥之一，既增加了病死率，還會影響著這一患病群體日常生活能力(Activities of Daily Living，ADL)[1]，迄今為止，國內(nèi)專門涉及老年卒中后患者上述兩項內(nèi)容報道較少。為此，我們選擇了近年來在我院神經(jīng)內(nèi)科確診的老年急性腦卒中患者為觀察對象，他們在卒中后一年時接受了蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)評估，并按是否發(fā)生PSCD進行分組，比較ADL各項指標，現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1材料連續(xù)選擇2014年1月～2015年12月在遼寧省人民醫(yī)院確診及接受治療的老年腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的急性腦卒中診斷標準；②年齡≥60歲；③首次腦卒中患者；④出院后1年仍存活者；⑤來院復查時接受了相關(guān)量表調(diào)查。排除標準：①短暫腦缺血發(fā)作(TIA)；②可逆缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)；③蛛網(wǎng)膜下腔出血；④老年癡呆癥患者。本文共入選老年急性腦卒中患者145例，男性91例，女性54例，年齡60～78歲，平均年齡66.51±10.29歲。

1.2方法

1.2.1認知功能評估工具選擇及其內(nèi)容：本文認知功能評估工具選擇MoCA量表，測試內(nèi)容包括視空間/執(zhí)行功能、記憶、命名、語言、注意、抽象、延遲回憶及定向力等。按文化程度，校正所得評分，MoCA總分<26分為PSCD，測試過程約10分鐘。

1.2.2ADL評估工具選擇及其內(nèi)容：本文ADL評估工具選擇MBI量表，后者測試試驗分10項，滿分為100分，測試試驗分別為排尿、排便、修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動、穿衣、上樓梯、洗澡。每項測試試驗滿分為5～15分，測試分值越高說明ADL越好。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.5分析軟件處理本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)，各分項測試分及MBI總分用(均數(shù)±標準差)表示，用t檢驗進行兩組間顯著性測試，P<0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

145例老年腦卒中患者卒中后一年時發(fā)生PSCD 89例，患病率61.38%，無PSCD患者56例(對照組)。表1為兩組患者MBI各分項測試分及MBI總分比較，老年P(guān)SCD患者多數(shù)MBI分項測試分及MBI總分均明顯低于無PSCD患者(P<0.01，P<0.05)。

表1　兩組患者MBI各項測試分及MBI總分比較

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

PSCD泛指各種原因引發(fā)認知功能不同程度的損害，包括了從輕度認知功能損傷到最嚴重癡呆癥等，同時，PSCD也是卒中后常見并發(fā)癥之一，這些存活者們遺留著神經(jīng)功能缺損，

也伴隨著PSCD，后者加重了患者的殘疾程度，并影響著他們的生活質(zhì)量；ADL代表人們?yōu)樯钭岳矶l(fā)生的各種基本動作行為，包括吃、穿、個人衛(wèi)生、大小便、身體活動等生命過程中持久存在的日常生活活動。近年來，涉及PSD與ADL之間聯(lián)系研究越來越多，一些學者認為，PSCD對腦卒中后存活者ADL影響超過了對軀體運動功能影響，國內(nèi)已有學者[2]做了這方面調(diào)查，但涉及到老年患患者群較少，而后者又是卒中存活者的高發(fā)年齡段。因此，我們選擇了近年來在我院神經(jīng)內(nèi)科確診的老年急性腦卒中患者為觀察對象，他們在卒中后一年時接受了MoCA量表和MBI量表評估，并按是否發(fā)生PSCD進行分組，比較ADL各項指標。本文結(jié)果證實，老年卒中后PSCD患者多數(shù)MBI分項測試分及MBI總分均明顯低于無PSCD患者，這提示老年卒中后發(fā)生PSCD患者ADL現(xiàn)況不容樂觀，這與另一些不分年齡段卒中后發(fā)生PSCD的同類報道[3，4]結(jié)論一致。

總之，卒中后ADL現(xiàn)況差與發(fā)生PSCD關(guān)聯(lián)密切，老年腦卒中患者中PSCD患病率高，對ADL影響更大，因此必須對卒中后發(fā)生PSCD老年患者給予重視，并及時進行有針對性的康復干預(yù)治療。

1楊曉國,林一均,范錄平.腦卒中認知功能障礙治療及對日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)刊，2011，46(4)：41-43.

2李海峰，王俊華，馮金彩,等.認知能力評測及訓練對腦卒中早期患者療效的影響[J].中國康復，2009，24(3)：169-171.

3林強，李雪萍，程凱，等.早期認知康復訓練對腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(12)：1286-1288.

4趙先偉，田慶濤，杜怡峰，等.早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):740-742.

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科110016

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.032

2016-7-29