軍隊離休人員跌倒的流行病學(xué)特征及危險因素研究

陳鴻翔

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軍隊離休人員跌倒的流行病學(xué)特征及危險因素研究

陳鴻翔

目的了解軍隊某干休所離休人員跌倒的發(fā)生情況及其危險因素。方法采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究方法，以某干休所的年齡≥80歲的離休人員207例為研究對象，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對研究對象綜合健康狀況和跌倒發(fā)生情況及相關(guān)因素進行問卷調(diào)查。結(jié)果本調(diào)查中207例研究對象[男性195例(94.2%)，女性12例(0.58%)]，平均年齡85.99±5.28歲；其中131例離休人員既往有過跌倒史，占總?cè)藬?shù)的63.3%，男性125例(64.1%)，女性6例(50%)；80歲以上離休人員跌倒發(fā)生率很高，隨著年齡增大，跌倒的概率增大；經(jīng)分析顯示，跌倒的危險因素為年齡、常服藥、常飲酒、靜力平衡、動力平衡態(tài)、步態(tài)等。結(jié)論本研究離休人員中，高齡離休人員的跌倒發(fā)生率很高，嚴(yán)重威脅離休人員的身心健康，需要加強干休所與家庭照顧的聯(lián)動作用，讓離休人員安度晚年；離休人員跌倒的發(fā)生與多種因素有關(guān)，積極治療原發(fā)疾病、合理的用藥、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、良好的生活習(xí)慣等是預(yù)防跌倒的主要措施。

跌倒是指由突發(fā)、不自主、非故意的體位改變導(dǎo)致跌倒在地或更低的平面[1]。跌倒在老年人群中發(fā)生率較高，國外有報道顯示，65歲以上老年人群中，每年約有30%的發(fā)生過跌倒，其中80歲以上的跌倒發(fā)生率高達50%，且其中有一半以上的老年人發(fā)生過多次跌倒[2]。國內(nèi)一篇關(guān)于老年人跌倒的mata分析提示，我國老年人跌倒發(fā)生率約為20%[3]。我國衛(wèi)生部在2003年進行調(diào)查顯示，跌倒居全人群意外傷害死亡的第四位,是65歲以上人群意外傷害的首位原因,也是導(dǎo)致慢性殘疾的第三大原因[4]。老年人跌倒后，情況較輕者可導(dǎo)致皮膚擦傷、皮下軟組織損傷等，嚴(yán)重者可引起骨折、殘疾，甚至死亡，嚴(yán)重影響老年人的身心健康與生活質(zhì)量[5],同時給家庭、社會帶來沉重的負擔(dān)，已成為嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)生問題。

軍隊離休人員早已進入“雙高期”，離休人員的意外跌倒越來越引起醫(yī)護人員的關(guān)注。經(jīng)文獻檢索，尚未見有關(guān)軍隊離休人員跌倒發(fā)生情況及危險因素研究的報道。為此，我們對2008～2014年來我部干休所離休人員跌倒發(fā)生情況及相關(guān)因素進行了現(xiàn)狀調(diào)查，旨在了解跌倒的相關(guān)狀況，分析跌倒相關(guān)因素中的危險因素，有針對性地提出相關(guān)防范措施，更好地防范離休人員跌倒的發(fā)生。

1.材料與方法

1.1材料采用橫斷面調(diào)查研究方法，選取我部2008～2014年在干休所的老年人，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲，②能理解并配合完成問卷調(diào)查者，③簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能障礙者，②不能理解并配合完成調(diào)查者，③申明拒絕參加調(diào)查者。剔除不合格數(shù)據(jù)后，本次調(diào)查共獲得有效問卷207份，年齡最小的80歲，最大的101歲，平均年齡85.99±5.28歲，其中，80～89歲164例(79.2%)，90～99歲41例(19.8%)，100歲及以上2例(1%)。其中男性195例(94.2%)，平均年齡85.91±5.25歲；女性12例(0.58%)，平均年齡87.25±5.74歲。

1.2研究內(nèi)容和方法經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員征得被調(diào)查者的知情同意后，進入離休人員家中，按自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，采用面對面訪談的方式對離休人員及其家屬進行調(diào)查。內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別)，跌倒相關(guān)內(nèi)容(既往一年內(nèi)是否發(fā)生過跌倒、跌倒的次數(shù)、跌倒的損傷情況)，服藥情況，飲酒情況，平衡能力(靜力平衡、動態(tài)平衡)，步態(tài)。

1.3質(zhì)量控制對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，在正式調(diào)查前，通過隨機抽取5%的樣本進行電話抽檢復(fù)查，共抽檢30份問卷，一致率達98%以上。調(diào)查員在問卷填寫完成后，立即進行完整性和邏輯性檢查。

1.4跌倒的評價標(biāo)準(zhǔn)[6]①突發(fā)的、不自主的體位改變，致使身體任何部位(不含雙腳)接觸地面；②不含因癱瘓、癲癇或外力作用所致的跌倒。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方式進行核對。運用SPSS 19.0進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，計數(shù)資料采用百分比(%)進行描述；采用卡方檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1干休所離休人員跌倒情況本次調(diào)查中，207例離休人員發(fā)生過跌倒的有131例，跌倒發(fā)生率為63.3%，提示80歲以上離休人員跌倒發(fā)生率很高，隨著年齡增大，跌倒的概率增大，見表1。其中，白天(6～18時)跌倒的有107例(81.7%)，夜間(18～6時)跌倒的有24例(18.3%)；發(fā)生在家中的有93例(70.9%)，發(fā)生在小區(qū)內(nèi)有23例(17.6%)，小區(qū)以外的有15例(11.5%)。發(fā)生過跌倒的131例離休人員中，跌倒引起損傷的43例，跌倒引起損傷者占40.2%，其中跌倒輕微損傷的25例，占跌倒損傷的58.1%；損傷較重造成骨折，需要住院治療的有18例，占41.9%。

表1　不同性別和年齡離休人員跌倒情況

2.2危險因素分析在207例離休人員中，對變量進行分析可知，在年齡、常服藥、常飲酒、靜力平衡、動力平衡、步態(tài)這6個指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　跌倒相關(guān)危險因素

3.討論

3.1跌倒的基本情況本研究離休人員中，年齡最小的80歲，最大的101歲，提示該研究對象為高齡人群，對其跌倒發(fā)生情況及影響跌倒的危險因素的研究有望成為老年人跌倒研究的一個參考。本研究中，女性離休人員12例，僅占總?cè)藬?shù)的0.58%，這與軍隊這個特殊群體的性別特征有關(guān)，因此也導(dǎo)致本研究中性別因素對跌倒的影響不明顯，人群代表性存在一定的特殊性和局限性。這與張麗關(guān)于老年人群跌倒危險因素和康復(fù)干預(yù)效果的流行病學(xué)研究中的部分研究結(jié)果一致[7]。本次調(diào)查研究中，離休人員跌倒發(fā)生率為63.3%，這與國內(nèi)外大量研究結(jié)果一致，隨著年齡增大，跌倒的概率增大。

3.2離休人員跌倒危險因素分析本研究中，跌倒危險因素包括年齡、常服藥、常飲酒、靜力平衡、動力平衡、步態(tài)，這與國內(nèi)外相關(guān)研究部分一致[8]。年齡的不斷增大與跌倒的發(fā)生率之間呈現(xiàn)相關(guān)性，已得到大量研究證實，是公認的跌倒相關(guān)危險因素之一。本研究對80歲以上的離休人員進行跌倒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80歲以上的離休人員跌倒發(fā)生率達63.3%，并隨年齡的增長，跌倒發(fā)生率逐漸增加，在統(tǒng)計分析中年齡因素影響的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示高齡是離休人員跌倒發(fā)生的危險因素。

3.3跌倒的預(yù)防措施軍隊干休所離休老干部都已進入“雙高期”，由于功能退化、慢性疾病、環(huán)境危險因素的交互作用，極易發(fā)生跌倒。跌倒造成的骨折損傷，繼而會造成老年人的活動受限，功能減退，生活質(zhì)量下降，跌倒后焦慮癥候群是有跌倒經(jīng)歷的老年人跌倒后常見的心理問題。做為醫(yī)護人員我們應(yīng)更加細致、全面、動態(tài)地評估和監(jiān)測老年人的跌倒風(fēng)險，并針對其危險因素實施相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少跌倒的發(fā)生。

3.3.1成立跌倒監(jiān)控小組，進行風(fēng)險評估：做好跌倒風(fēng)險評估可以早發(fā)現(xiàn)跌倒患者及其相關(guān)因素，進一步采取預(yù)防措施。我門診部主要采用評估社區(qū)老年人平衡能力的為步態(tài)評后量表(Tinetti測試量表)，該量表通過測試患者的步態(tài)和平衡功能來預(yù)測跌倒的風(fēng)險，量表包括平衡和步態(tài)測試兩部分，平衡測試部分包括10個條目，滿分16分，步態(tài)測試部分包含8個條目，滿分12分。如果跌倒的風(fēng)險評估結(jié)果存在較高風(fēng)險，就要非常注重防范了。

3.3.2有效進行健康教育：強化老年人對跌倒的認識并采取有效的自我保護措施，這是預(yù)防跌倒發(fā)生的最有效保障。通過針對跌倒的健康宣教，督促老年人定期參加體格檢查，掌握自身的健康狀況和能力，實施科學(xué)的針對老年人平衡功能和肌肉力量、靈活性的訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活方式及安全意識。加強對年老體弱、獨居的老干部提供社區(qū)化家庭保健服務(wù)及陪護人員的防跌倒教育培訓(xùn)。

3.3.3基礎(chǔ)疾病的積極治療：有效的治療、控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展能明顯降低老年人跌倒發(fā)生率。例如對高血壓、低血壓、糖尿病的老年人需加強血壓和血糖的監(jiān)測，遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)律使用藥物治療原發(fā)疾病。對腦血管意外后遺癥、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人，需要在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進行肌肉功能的恢復(fù)鍛煉，預(yù)防、減少跌倒的發(fā)生。對各種器質(zhì)性心臟病所致的心律失常老年人除合理使用抗心律失常藥物外，病竇綜合癥的老年人應(yīng)植入心臟起搏器減少跌倒和暈厥的發(fā)生。對骨骼肌肉退行性變疾病的老年人，應(yīng)使用鈣劑等藥治療骨質(zhì)疏松，同時適當(dāng)增加柔韌性的鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動度及平衡能力，有助于防止跌倒。

3.3.4藥物合理使用管理：老年人由于機體各系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的衰退及機體藥代動力學(xué)的改變，直接影響到藥物的吸收、分布、代謝及排泄的主要過程，而老年人服用的藥物大部分是控制慢性疾病(如高血壓、糖尿病或心臟血管疾病等)所需。其中作用于中樞神經(jīng)、心臟血管和腦血管的藥物皆與跌倒有關(guān)，尤其是聯(lián)合使用多種藥物時會增加跌倒的發(fā)生，如鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、降壓藥、抗心律失常藥、利尿藥、抗癲癇藥物等的使用會很容易誘發(fā)頭暈、體位性低血壓、定向力障礙等而增加跌倒的危險，減少藥物的使用可有效降低跌倒的發(fā)生。針對離休老干部睡眠障礙需長期服用安眠藥物幫助睡眠，我們建議家屬或陪護人員嚴(yán)格監(jiān)督老人用藥情況，按醫(yī)囑服藥，從小劑量開始，不要隨意增加劑量，藥物應(yīng)在睡前半小時服用。

3.3.5重視環(huán)境危險因素的改善：從本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)因環(huán)境因素跌倒的離休老干部占很大的比例，占跌倒的57%，而大多數(shù)老干部跌倒又發(fā)生在家里，這可能是由于老干部大部分活動時間待在家里有關(guān)。據(jù)研究，在室內(nèi)、社區(qū)跌倒的50%發(fā)生在如廁時，lO%發(fā)生在上下樓梯時[9]。室內(nèi)不良的環(huán)境(如門檻、樓梯、光滑的地面、光線不足等)是導(dǎo)致老年跌倒危險因素[10]，故通過改善室內(nèi)環(huán)境如地面的干燥、家具的合理擺放、樓梯扶手的安裝、改善照明、安置呼叫器、衛(wèi)生間安放防滑墊等后可有效減少跌倒發(fā)生，這對有跌倒史或者具有多個危險因素的老年人干預(yù)效果更明顯。對于夜間如廁比較頻繁的老干部，我們建議將便器放于老人床旁，方便老人夜間使用。而對屋外的環(huán)境安全則要求公共設(shè)施的建設(shè)要考慮老年人的生理特點，做到道路平坦、防滑、交通指示明確、無障礙通道等，減少老年人的絆倒或滑倒的發(fā)生。

老年人跌倒發(fā)生率、致殘率高，后果嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響了老年人的生命和生活質(zhì)量。加強軍隊離休老干部在休養(yǎng)期間的跌倒防范，是我們醫(yī)療保障工作的重點之一。醫(yī)護人員應(yīng)加強對老干部及家屬的跌倒防范知識宣教，鼓勵老干部參與醫(yī)療安全，以提高醫(yī)務(wù)工作者、老干部及陪護人員的跌倒防范意識，減少及防止跌倒的發(fā)生，保障老干部安全，提高老干部的生活質(zhì)量。

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成都軍區(qū)聯(lián)勤部成都衣冠廟干休所門診部610041

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.031

2016-7-14