生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效

張曉艷

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生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效

張曉艷

目的探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)夏昙毙苑庆o脈曲張性上消化道大出血的療效。方法收集2014年4月至2016年4月入院的80例急性非靜脈曲張性上消化道大出血老年患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者單用泮托拉唑，試驗(yàn)組則加用生長(zhǎng)抑素，比較兩組患者止血時(shí)間分布與平均值、總體治療效果與藥物副作用。結(jié)果試驗(yàn)組患者12小時(shí)止血與48小時(shí)止血率明顯高于對(duì)照組，總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；24小時(shí)止血率顯著性高于對(duì)照組，平均止血時(shí)間顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；總體藥物副作用發(fā)生率略高于對(duì)照組，但不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)夏昙毙苑庆o脈曲張性上消化道大出血的療效顯著，且安全性較高，具有借鑒性。

生長(zhǎng)抑素泮托拉唑非靜脈曲張性上消化道出血副作用

非靜脈曲張性上消化道出血泛指非靜脈性疾病而導(dǎo)致屈氏韌帶以上的消化道出血，好發(fā)于老年人，發(fā)病較急，屬于臨床上消化內(nèi)科急癥[1]。針對(duì)該病的治療，臨床上常在傳統(tǒng)對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上采取靜脈滴注藥物，其中以泮托拉唑最為常見(jiàn)，但陸續(xù)有學(xué)者采取聯(lián)合藥物滴注的方法增強(qiáng)療效，效果顯著[2]。為探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)夏昙毙苑庆o脈曲張性上消化道大出血的療效，將我院80例對(duì)象進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料收集2014年4月至2016年4月入院的80例急性非靜脈曲張性上消化道大出血老年患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。本藥物前瞻性研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證，并在患者同意下進(jìn)行。所有研究對(duì)象均滿足非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)胃鏡確診，且短期出血量>1000ml，同時(shí)排除[4]：①服藥依從性差患者；②藥物禁忌癥患者；③合并血液系統(tǒng)疾病患者等。其中，試驗(yàn)組患者男性23例，女性17例，年齡60～78歲，平均年齡66.9±4.7歲，胃潰瘍出血18例，十二指腸潰瘍出血20例，胃癌伴出血2例；對(duì)照組患者男性25例，女性15例，年齡61～76歲，平均年齡66.7±4.2歲，胃潰瘍出血16例，十二指腸潰瘍出血19例，復(fù)合潰瘍出血1例，胃癌伴出血4例。兩組患者性別、年齡與出血原因等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均給予上消化道大出血對(duì)癥處理，即補(bǔ)液、糾正血容、抗感染與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等基礎(chǔ)處理，對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上單用泮托拉唑(海南衛(wèi)康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083910)，即40mg泮托拉唑+250ml生理鹽水靜脈滴注60分鐘，每日2次。試驗(yàn)組患者則加用生長(zhǎng)抑素(武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059187)，即首先靜脈推注0.25mg生長(zhǎng)抑素+1ml生理鹽水，再以0.25mg/h的速度維持滴注，停止出血后持續(xù)滴注48小時(shí)。

1.3檢測(cè)方法總體治療效果參照人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》[5]，規(guī)定用藥24小時(shí)內(nèi)胃管抽吸無(wú)血跡，嘔血、便血等癥狀消失，血壓與Hb穩(wěn)定為顯效；用藥48小時(shí)內(nèi)胃管抽吸血跡減少，嘔血、便血等癥狀顯著性改善，血壓與Hb穩(wěn)定為有效；用藥72小時(shí)胃管抽吸血跡較多，嘔血、便血等癥狀變化不明顯，血壓與Hb不穩(wěn)定為無(wú)效；其總有效率=(總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1兩組患者止血時(shí)間分布與平均值比較詳見(jiàn)表1，經(jīng)卡方與t檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者12小時(shí)止血與48小時(shí)止血率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；24小時(shí)止血率顯著性高于對(duì)照組，平均止血時(shí)間顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組患者止血時(shí)間分布與平均值

2.2兩組患者總體治療效果比較詳見(jiàn)表2，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者總體治療效果

2.3兩組患者藥物副作用比較詳見(jiàn)表3，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者總體藥物副作用發(fā)生率略高于對(duì)照組，但不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　兩組患者藥物副作用

3.討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率在我國(guó)境內(nèi)已高達(dá)100/10萬(wàn)，且具有一定的死亡率，常因消化道潰瘍、急性胃黏膜病變或腫瘤引起，是目前臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，因病情發(fā)展較快，如不給予及時(shí)治療，將可導(dǎo)致失血性休克，甚至引發(fā)死亡，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6]。針對(duì)該病的治療，臨床上首先采用藥物治療作為第一方案，傳統(tǒng)的止血藥、凝血酶、胃酸抑制及與H2受體阻滯劑具有療效不穩(wěn)定、療效短暫、易產(chǎn)生耐受與副作用較大等因素逐漸在臨床上淘汰，故而臨床上需要更為高效與安全的治療藥物。質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床上最為有效的抗非靜脈曲張性上消化道出血藥物種類，可抑制胃腸黏膜纖維蛋白溶解性，減少胃酸分泌，穩(wěn)定血凝塊，且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)以上，以泮托拉唑最為常見(jiàn)[7]。泮托拉唑?qū)儆诓豢赡尜|(zhì)子泵抑制劑，可阻斷胃酸分泌終末步驟，對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血效果顯著，故而在臨床上頗為常見(jiàn)。但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的醫(yī)療需求愈加嚴(yán)格，傳統(tǒng)的單藥干預(yù)已逐漸在臨床上受到抵制，而采用雙藥聯(lián)合以提高效果，故生長(zhǎng)抑素逐漸應(yīng)用至該領(lǐng)域。生長(zhǎng)抑素可明顯抑制胃蛋白酶與胃泌素的分泌，激活胃黏膜增生，并抑制胃酸分泌，促進(jìn)血小板凝聚，可穩(wěn)定血痂，停止出血發(fā)生，具有深遠(yuǎn)的應(yīng)用價(jià)值[8]。

為探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)夏昙毙苑庆o脈曲張性上消化道大出血的療效，將我院80例對(duì)象進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者12小時(shí)止血與48小時(shí)止血率明顯高于對(duì)照組，總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；24小時(shí)止血率顯著性高于對(duì)照組，平均止血時(shí)間顯著性低于對(duì)照組；總體藥物副作用發(fā)生率略高于對(duì)照組，但不存在明顯差異?？梢钥闯?，聯(lián)合用藥可明顯縮短止血時(shí)間，提高治療效果，且副作用小，可安全使用。綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)夏昙毙苑庆o脈曲張性上消化道大出血的療效顯著，且安全性較高，具有借鑒性。

1成敬鋒.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7):1052-1053.

2方國(guó)亮.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):41-42.

3中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年,南昌)[J].中華內(nèi)科雜志,2016,64(2):164-168.

4陳雪端.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑用于老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):1972-1973.

5葛均波,徐永健主編.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:297-368.

6王娜.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):137-138.

7吳廣錄.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(35):4805-4806.

8劉桂范,趙艷杰,杜春娟.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察及藥理作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):197.

Somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of clinical analysis of gastrointestinal bleeding in elderly patients with acute non variceal upper

(ZHANGXiaoyan.

DepartmentofGastroenterology,ZhongxinHospitalofRenshou,Renshou620500,China.)

ObjectivesStudy of somatostatin combined with pantoprazole on the growth of elderly patients with acute non variceal upper gastrointestinal bleeding efficacy.MethodsCollected between April 2014 and April 2016 hospital 80 cases of acute non varicose veins of the upper gastrointestinal bleeding in elderly patients were randomly divided into two groups，control group patients use panxi tora，somatostatin group is used to compare two groups of patients stop bleeding，overall time distribution and the average treatment effect and drug side effects.ResultsPatients in the experimental group 12h hemostasis and 48h hemostatic rate was significantly higher than that of the control group，the overall treatment effect is obviously better than that of the control group，there is significant difference with statistical significance (P<0.05); 24h hemostatic rate was significantly higher than that of the control group，the mean hemostatic time was significantly lower than control group，there was a significant difference，with statistical significance (P<0.01); drug overall incidence of side effects was slightly higher than that of control group，but there is no obvious difference，was not statistically significant (P>0.05).ConclusionsSenile patients with acute non variceal upper digestive tract hemorrhage curative effect significantly，and higher security，with reference to the growth of combination of octreotide and pantoprazole.

somatostatin; pantoprazole; non variceal upper gastrointestinal bleeding; side effect

仁壽中鑫醫(yī)院消化科620500

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.019

2016-7-22