電針結(jié)合歸脾湯治療原發(fā)性失眠的臨床觀察

邵東輝

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電針結(jié)合歸脾湯治療原發(fā)性失眠的臨床觀察

邵東輝

目的通過觀察并且分析電針結(jié)合歸脾湯治療原發(fā)性失眠的臨床療效。方法將98例失眠患者隨機分為西藥組和治療組各49例，西藥組采用西藥口服藥常規(guī)治療，治療組采用電針結(jié)合歸脾湯辨證治療。結(jié)果總有效率治療組為91.8%，西藥組為73.5%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論電針治結(jié)合歸脾湯療原發(fā)性失眠見效快，且無副作用及依賴性，安全方便。

失眠電針臨床觀察

高物質(zhì)欲的生活需求，造成了城市里生活的人們過快的生活節(jié)奏和巨大的工作壓力，使得越來越多的人開始出現(xiàn)失眠的癥狀。近期WHO組織進(jìn)行了一次調(diào)查，全球受到失眠困擾的人群達(dá)到27%，失眠病癥已經(jīng)成為全球最難治愈的病癥之一。失眠又分為原發(fā)性失眠癥(心理生理性失眠)和繼發(fā)性失眠癥。繼發(fā)性失眠是有關(guān)精神障礙所引發(fā)的失眠。原發(fā)性失眠癥又稱心理生理性失眠，簡稱PII，即入睡和維持睡眠障礙，表現(xiàn)為經(jīng)歷很長時間的對睡眠質(zhì)量和時間不滿意的情況[1]?；颊哂X得擔(dān)憂或者懼怕、心理上惡性循環(huán)導(dǎo)致失眠病癥繼續(xù)出現(xiàn)。原發(fā)性失眠癥常常發(fā)生在青年人群或中年人群中，兒童或少年的人群幾乎沒有出現(xiàn)失眠的病癥，失眠癥的得病時間差別也很大，如果是心理性或用藥性應(yīng)激事件引起，得病時間可能是有界限的一個月或者幾個月。最普通的情況是，開始階段的病癥較輕，患者自覺地忽略了治療，慢慢失眠病癥加重，促使連續(xù)數(shù)周到數(shù)月隨之較穩(wěn)定的慢性失眠困難并且可能持續(xù)數(shù)年之久。有的患者雖然只經(jīng)歷過一次失眠病癥的發(fā)作，但在以后的生活當(dāng)中遇到了一些生活事情，比如壓力太大、受到刺激、生氣、矛盾等等，就會出現(xiàn)明顯的睡眠波動。

潘集陽等[2]證實原發(fā)性失眠癥患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮水平、抑郁和焦慮的程度均顯然比睡眠正常者高，而且同時具有不同程度的抑郁焦慮病癥和習(xí)慣性焦慮特質(zhì)較高，此外亦有壓抑、強迫和焦慮病等特質(zhì)。劉輝等[5]通過針灸治療原發(fā)性失眠，也得出了很好的效果。針灸治療原發(fā)性失眠不僅見效快，不易復(fù)發(fā)，而且操作簡單易行，見效率高達(dá)90%。王政研等[7]從肝論針刺治療原發(fā)性失眠也得到了很好的效果。肝主藏血，調(diào)情志，若心情不暢不舒，傷心傷神，從而引發(fā)失眠。這也進(jìn)一步說明了針灸治療失眠有很好的作用，由內(nèi)而外的治療失眠，并調(diào)理身體。紀(jì)東升等[8]利用推拿和針灸結(jié)合治療失眠也取得了很好的臨床表現(xiàn)，也值得借鑒。

失眠在中醫(yī)稱“不寐”“不得眠”，病多發(fā)于心，也因為情所傷，也稱失意，還有飲食不當(dāng)，比如多食多餐、不懂節(jié)制傷胃，脾胃不合，還有久病纏身，年邁體虛，稟賦不夠，膽怯傷脾所致。本文作者采用電針配合著歸脾湯結(jié)合治療原發(fā)性失眠，臨床效果顯著，并且與西藥組對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2014年6月～2015年3月期間，來我院門診就診的失眠癥患者98例，以失眠為主癥且年齡在25～60歲，以就診順序分為西藥組和電針治療組：西藥組49例，男性43例，女性6例；平均年齡43.7歲，平均病程12個月。電針組49例，男性18例，女性31例，平均年齡46.2歲；平均病程12個月。治療前比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.02)，具有可比性。

1.2篩選病例標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]制定：①難以進(jìn)入睡眠，或雖然可以入睡，但睡眠質(zhì)量差，整夜覺醒大于2次，且過早醒來；②失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降或妨礙社會功能；③上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等,以及外界環(huán)境干擾因素引起者;②凡是已產(chǎn)生對安定類藥物依賴者(偶爾服用安定者則需停藥7天以上);③年齡在25歲以下、60歲以上者;④妊娠或哺乳期婦女。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)與治療方法

1.3.1中醫(yī)學(xué)辨證:參照第五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，①肝郁化火型：性格急躁，愛發(fā)脾氣，睡眠時入睡困難，同時伴有，口苦咽干，頭暈耳鳴，目赤眼干，左右胸肋部脹痛，小便黃赤，短少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。②痰熱內(nèi)擾型：患者在有入睡困難的癥狀的同時兼有胸中悶痛，欲吐不能，頭重如裹，大便粘膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。③心脾兩虛型：失眠病程長，常伴有四肢乏力，精神疲憊，心慌不安，健忘，面色無華，食欲不振，每逢勞累之后加重，舌淡苔薄，脈細(xì)弱無力。④心膽氣虛型：或入睡困難，或睡后易醒，且膽小易受驚嚇，心悸氣短，動則汗出，少氣懶言，易疲勞，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。⑤陰虛火旺型：入睡困難兼有盜汗，腰酸腿軟，心中煩悶不安，五心潮熱，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3.2治療方法：治療組采用(1)電針針刺取穴：主穴取四神聰，太陽，神庭，印堂，頭維，百會，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。配穴：①肝郁化火：選加雙側(cè)期門，行間；②痰熱內(nèi)擾：選加雙側(cè)豐隆，陰陵泉；③心脾兩虛：選加雙側(cè)心俞、脾俞、足三里；④陰虛火旺：選加雙側(cè)太溪，三陰交，腎俞；⑤心膽氣虛選加雙側(cè)心俞、膽俞。選華佗牌針灸針，頭針進(jìn)針0.5寸，體針進(jìn)針1寸，提插得氣后，接G6805型電麻儀，雙太陽與百會相連，選疏波，以患者感覺舒適為度，每日上午1次，每次30分鐘，輕者7天為1療程，重者10天為1療程。(2)歸脾湯組方：白術(shù)20g，茯神去木15g，黃芪去蘆25g，龍眼肉20g，酸棗仁炒，去殼20g，人參15g，木香15g，甘草炙15g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志15g，大棗8枚。隨證加減伴肝郁化火加龍膽草、黃芩、梔子、木通，伴痰熱內(nèi)擾加半夏竹茹，伴陰虛火旺加黃連阿膠，伴心膽氣虛加知母、石菖蒲、升龍骨、生牡蠣、朱砂、川芎。西藥組：睡前口服佐匹克隆3.75mg；同時配合谷維素20mg，3次/天口服。每組均以6天為1個療程，治療兩個療程統(tǒng)計療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床痊愈:經(jīng)過上面所述的治療方案，患者的睡眠時間恢復(fù)到正常時候的水平或夜間睡眠時間在能夠達(dá)到6小時以上,能夠進(jìn)入深度睡眠，睡醒后精力充沛。②顯效:經(jīng)過治療，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),睡眠時間、深度增加;③有效:經(jīng)過治療，入睡時間縮短，睡眠時間加長;④無效:經(jīng)過治療，癥狀無明顯改善或反而加重者?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法[5]采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

通過治療，兩組患者無論睡眠時間還是睡眠質(zhì)量與治療前相比都有明顯的改善，其中中醫(yī)治療組總有效率達(dá)到91.8%，西藥組為73.5%，電針治療失眠明顯比西藥組顯著，見表1。對電針治療的12例治愈患者進(jìn)行1年隨訪,僅1例因為失業(yè)而復(fù)發(fā)。用上述方法給予患者再次治療,病情明顯好轉(zhuǎn)。

表1　兩組療效比較有顯著性差異[n(%)]

注：P<0.05。

3.討論

失眠是臨床康復(fù)工作中常見的病癥，雖然失眠并不會直接影響人們的生命安全，不是什么急危重癥，但會給患者帶來很多不利的影響，造成身體和心理的不適，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。同時還會誘發(fā)很多疾病如冠心病、腦卒中、癡呆、脫發(fā)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起失眠的原因有諸多因素：例如，生活工作壓力大，導(dǎo)致精神緊張，內(nèi)心焦慮緊張從而引起的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引起失眠；還有現(xiàn)代人的作息時間顛倒，夜生活過于豐富從而引起的人體生物鐘紊亂而導(dǎo)致失眠；又如，一些疾病(高血壓、甲亢、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病等)引起的身體不適，導(dǎo)致失眠；還有長期使用咖啡因等藥物會導(dǎo)致人出現(xiàn)失眠，因工作、娛樂、學(xué)習(xí)等為了提神而飲用紅牛、苦咖啡等提神的飲品也會造成失眠。

中醫(yī)學(xué)中的不寐其實就是失眠，癥狀輕的患者表現(xiàn)為入睡困難，時睡時醒，或醒后不能再睡，甚至徹夜不眠?！秲?nèi)經(jīng)》中便提出了營衛(wèi)二氣的正常的、規(guī)律的運行是良好睡眠的基礎(chǔ)?！墩撟C治則·不寐論治》提出睡眠的陰陽生理基礎(chǔ)和病理分型，提出失眠辨證的中醫(yī)診斷路徑。失眠的患者應(yīng)先辨虛實。虛證又可以分為心脾兩虛型、陰虛火旺型和心膽氣虛型等三種證型；實證可分為肝郁化火型和痰熱內(nèi)擾型兩種證型。大多數(shù)情況下，前來就診的患者若有情緒的影響，有肝氣郁結(jié)的征象，或者有痰火內(nèi)擾，阻礙臟腑氣機升降，陽氣不得入于陰，所致者多為實證失眠；若患者自幼體弱多病，年老體衰，而氣血不足，或因大病之后氣血虧損，或陰虛火旺，虛火上擾所致者，或思慮過度，勞傷心脾， 或血虛膽怯，肝失所養(yǎng)， 多

為虛證失眠。有些時候，在某些特定的條件下，虛證和實證可以相互轉(zhuǎn)變，或虛中夾實，實中夾虛，形成失眠。陰虛火旺和心脾兩虛是失眠患者最為常見的證型，所以我們常說失眠患者中虛證最常見[4]。目前我們所采用的電針結(jié)合中藥方劑歸脾湯的中醫(yī)治療方法，通過調(diào)理患者臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，尤其對于那些長期的頑固性失眠的患者，使他們避免了長期對西藥安眠藥的依賴，也擺脫了長期服用安眠藥帶來的副作用，受到了患者們的歡迎和好評[6]。

此外患者在治療期間，還應(yīng)該改變自己不健康的生活習(xí)慣，要有一個良好的作息時間表，并且能夠使人在一天的生活工作中精力充沛。首先，要有個規(guī)律的休息習(xí)慣，比如晚十點必須休息，即使睡不著也要上床閉目養(yǎng)神，堅決不能熬夜，不要貪黑，更不能因為看書或者玩游戲之類等游樂項目而通宵不寐；其次，在睡覺之前應(yīng)該避免出現(xiàn)過于興奮或者過度悲傷的情緒，更加不要喝諸如咖啡之類的可以引起神經(jīng)興奮的飲品，因為興奮和悲傷都是大腦皮層或中下層過渡活躍，從而導(dǎo)致睡而不著；再次，最好在日間，上班或休息時進(jìn)行體育鍛煉，如做操、跑步等，如上班時提早出發(fā)，走路上班，仔細(xì)觀察周圍事物，讓自己心情更美好，心情舒暢；最后，要有個良好舒適的休息環(huán)境，如保持房間干凈整潔，溫暖安靜等，可以抱著自己喜歡的玩偶入睡，也可以聽著輕音樂慢慢入睡?？傮w而言，失眠患者中，病程短者，收效較快，病程長且虛實夾雜者，恢復(fù)較慢，需要循序漸進(jìn)、綜合調(diào)理方能獲得理想的療效[9]。通過本研究表明中醫(yī)治療組無論是療效，安全程度，起效速度，和患者的易接受程度均明顯優(yōu)于西藥組，因此應(yīng)廣泛在臨床推廣。

1黃兵,陳曉琴,張如飛,等.對針灸治療原發(fā)性失眠臨床研究的思考[J].甘肅中醫(yī),2011,24(6):8-10.

2潘集陽，趙耕原，張晉碚，等原發(fā)性失眠癥患者的焦慮抑郁狀態(tài)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(3)：178.

3姜翠花.針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(4)：509-511.

4羅本華.針刺失眠穴方治療失眠癥56例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(2)：274-275.

5劉輝，宮振峰，于秀華.針灸治療失眠的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(26)：47-48.

6徐世芬，孫亞男，王曙，等.電針百會神庭為主治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014,32(5)：154-156.

7王政研，劉旭光，張巍，等.從肝論治針刺治療原發(fā)性失眠的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014,33(2)：165-167.

8紀(jì)東升，黎波，呂鳳瓊.針刺配合推拿治療原發(fā)性失眠臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008,27(4):255-257.

9孫敬青.調(diào)補任督法治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(6):81-83.

The clinical efficacy of acupuncture and guipi decoction on insomnia

(SHAODonghui.

Worker’shospitalofQigiharfirstmachinetoolfactory,Qigihar160086,China.)

ObjectivesObserve the clinical efficacy of acupuncture and guipi decoction on insomnia.Methods98 cases were randomly divided into the control group and the treatment group,49 patients in the control group were given tablets the same to the treatment group.The control group with western medicine treatment, and the treatment group uses acupuncture combined with guipi decoction treatment.ResultsThe total efficiency in the treatment group was 91.8%, and 73.5% in the control group, there was a significant difference (P<0.05) in two groups.ConclusionsAcupuncture showed good effects, less side effects and dependence, safe, and was easy-to-be patients.

Insomnia, Acupuncture, Clinical observation

齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院160086

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.011

2016-7-15