我院2014～2015年糖尿病足感染病原菌及藥敏特點(diǎn)分析

郭德明

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我院2014～2015年糖尿病足感染病原菌及藥敏特點(diǎn)分析

郭德明

目的了解我院糖尿病足的病原菌分布，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法對我院2014年1月～2015年12月內(nèi)分泌科送檢的糖尿病足潰瘍標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中379份標(biāo)本分離出致病菌，檢出422株菌，其中有43份標(biāo)本檢出兩種菌。對檢出細(xì)菌進(jìn)行分析，革蘭陰性菌233株，革蘭陽性菌189株。結(jié)果陽性菌中排在前幾位的分別為金黃色葡萄球菌72株(38%)，表皮葡萄球菌28株(15%)，糞腸球菌19株(10%)；革蘭陰性菌檢出前幾位的分別為鮑氏不動(dòng)桿菌41株(18%)，銅綠假單胞菌34株(15%)，大腸埃希菌30株(13%)，奇異變形桿菌21株(9%)。檢出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)39株；檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)25株；萬古霉素耐藥(VRE)腸球1株。多重耐藥銅綠假單胞菌2株，多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌6株。結(jié)論糖尿病足感染病原菌較為復(fù)雜，而且混合感染多見，因此對糖尿病足感染的患者盡早明確病原菌有針對的用藥極為重要。

糖尿病足病原菌耐藥性

糖尿病足是慢性糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，由于長期高血糖引起的血管及神經(jīng)病變而導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)不足、缺血、壞死、潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。糖尿病足感染已成為糖尿病患者住院及下肢截肢最主要的病因[2～4]，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選擇合理的治療方案，有針對性的用藥,對改善糖尿病足預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義[5，6]。

1.材料與方法

1.1標(biāo)本來源2014年1月至2015年12月我院內(nèi)分泌科送檢的糖尿病足潰瘍標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。糖尿病足感染診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2011年國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足感染治療的特別指南。足潰瘍嚴(yán)重程度根據(jù)Wagner進(jìn)行分級為2～5級的患者。對培養(yǎng)陽性的422株菌的藥敏情況進(jìn)行分析，均《按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第四版)[7]進(jìn)行處理。

1.2細(xì)菌鑒定以英國先德微生物細(xì)菌/藥敏鑒定儀進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用MIC法及K-B法,質(zhì)控標(biāo)本全部在控。標(biāo)準(zhǔn)菌株由省臨檢中心提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用WHONET5.6對菌株數(shù)量及藥敏情況進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1菌株檢出情況在檢出的422株病原菌中革蘭陰性菌233株(55.2%),革蘭陽性菌189株(44.8%)。陰性菌排在前幾位的是鮑氏不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，奇異變形桿菌；陽性菌排在前幾位的是金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，糞腸球菌。詳見表1。

2.2革蘭陽性菌耐藥情況革蘭陽性菌中葡萄球菌屬對青霉素類、紅霉素類耐藥率較高，未檢出萬古霉素耐藥菌株；腸球菌對紅霉素、四環(huán)素耐藥較高，檢出1株耐萬古霉素腸球菌。詳見表2。

2.3革蘭陰性菌耐藥情況革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對替卡西林的耐藥達(dá)到了97.06%，大腸對氨芐西林及哌拉西林的耐藥率較高，詳見表3。

表1　菌株列表

表2　革蘭陽性菌株藥敏

3.討論

糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定義是：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中60%是糖尿病足[8]。因此，對糖尿病足患者感染病原菌及耐藥性進(jìn)行分析，提高抗菌效果及改善患者預(yù)后均具有重要意義。

通過對本組數(shù)據(jù)的分析顯示，糖尿病足感染病原菌還是以陰性菌為主。陰性菌233株(占55%)，陽性菌189株(45%)。陰性菌的分離率略高于黃秉文等研究結(jié)果[9]。陽性菌中金黃色葡萄球菌排在第一位，其次是表皮葡萄球菌和腸球菌。陰性菌種鮑氏不動(dòng)桿菌排在第一位，其次是銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌。凝固酶陰性葡萄球菌中檢出MRCNS 39株(88.64%)，金黃色葡萄球菌檢出MRSA 25株(34.73)，腸球菌屬檢出VRE 1株(4.17%)，檢出多重耐藥銅綠假單胞菌2株(5.88%)，泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌6株(14.63%)，未檢出亞胺培南耐藥的大腸埃希氏菌。對于葡萄球菌感染經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)首選萬古霉素治療，腸球菌感染可選擇青霉素聯(lián)合氨基糖苷類治療；陰性菌感染雖然美羅培南及亞胺培南的耐藥率較低，但治療上應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物。因此對于糖尿病足感染患者應(yīng)該選擇敏感抗菌素，有針對性的用藥以減少耐藥菌株的產(chǎn)生及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表3　革蘭陰性菌株藥敏

我院內(nèi)分泌科是大慶地區(qū)糖尿病足治療中心，收治的糖尿病足患者較多且病情復(fù)雜，因此對了解我院患者感染病原菌分布及耐藥性對本地患者的治療具有指導(dǎo)意義。

1張蓓.257例不同Wagner 分級糖尿病足患者潰瘍面病原菌及血清細(xì)胞因子水平檢測[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(1):31-33.

2Jeffcoate WJ,Lipsky BA,Berendt AR .Unresolved issues in the management of ulcers of the foot in diabetes[J]. Diabet Med,2008,25(12):1380-1389.

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9黃秉文，盧穎瑜，方詠紅，等.金黃色葡萄球菌感染的糖尿病足患者耐藥特點(diǎn)及臨床特征[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(17):5-7.

Analysis of pathogenic bacteria and drug sensitivity of diabetic foot infections in our hospital from 2014 to 2015

(GUODeming.

DepartmentofClinicalLaboratory,theForthHospitalofDaqing,Heilongjiang163712,China.)

ObjectivesTo investigate the distribution of pathogenic bacteria of diabetic foot in our hospital，and to provide evidence for clinical rational drug use.MethodsTo culture the bacterial of diabetic foot ulcer specimens in endocrinology submission from January 2014 to December2015 in our hospital,379 samples were isolated pathogenic bacteria.422 strains were detected，and 43 strainswere detected two samples.Analysis of the bacteria,which 233 strains of gram negative bacteria,and 189 strains of gram positive bacteria.ResultsThe gram positive bacteria :Staphylococcus aureus 72 strains (38%);Staphylococcus epidermidis 28 strains (15%); and Enterococcus faecalis strain 19 (10%)were the top ranked countries.The gram negative bacteria :baumannii Acinetobacter 41 strains (18%),Pseudomonas aeruginosa 34 strains (15%),Escherichia coli 30 strains (13%),and Proteus mirabilis 21 strains (9%)were the top ranked countries.Detection 39 strainsof MRCNS，25 strains of MRSA，1 strain of VRE,2 strains of Multi drug resistant Pseudomonas aeruginosa,and 6 strains of multiple drug resistant Acinetobacter.ConclusionsThe pathogenic bacteria infectionof diabetic foot iscomplex，and more the mixed infection .Therefore，it is more important to clear the pathogenic bacteria and to take drug for the patients with diabetic foot as early as possible.

diabetic foot, pathogenic bacteria, drug resistance

大慶市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科163712

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.009

2016-6-28