從尿毒癥患者肺功能變化看中醫(yī)腎與肺的關(guān)系

張家麗　徐釗熠　馬秀寧

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從尿毒癥患者肺功能變化看中醫(yī)腎與肺的關(guān)系

張家麗1徐釗熠2馬秀寧1

目的觀察從尿毒癥患者肺功能的變化分析中醫(yī)腎與肺的關(guān)系。方法隨機(jī)選取2014年2月～2016年2月我院收治的需進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者40例，社會(huì)自愿參加本次研究的健康人20例，使用自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)跟肺功能有關(guān)的指標(biāo)包括肺活量、殘氣量、肺總量、最大通氣量、最大肺流量、一氧化碳彌散量等，對(duì)測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)患者的肺功能。結(jié)果40例尿毒癥患者中肺功能正常的患者有7例(17.5%)，限制性通氣障礙患者6例(15%)，混合性通氣障礙患者6例(15%)，小氣道阻塞患者19例(47.5%)，可能是小氣道阻塞患者9例(12.5%)，肺氣腫患者19例(47.5%)，彌散功能障礙患者37例(92.5%)?？梢钥闯觯瑥浬⒐δ苷系K患者所占的比例最高，肺功能損害以彌散功能障礙為主，但是肺氣腫和小氣道阻塞也占有較高的比例，影響著患者的肺功能；有輕微咳嗽癥狀的患者有11例(28.5%)，氣促的患者33例(82.5%)，咳痰的患者7例(17.5%)，患有氣促的患者所占的比例較高，則氣促是最主要的呼吸道癥狀；對(duì)所有尿毒癥患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，患者出現(xiàn)小氣道阻塞，殘氣量增加，彌散功能減退，殘總比增高，其余的指標(biāo)均正常。結(jié)論本次研究中選取的尿毒癥患者表現(xiàn)出來的肺功能變化有小氣道阻塞，殘氣量增加，彌散功能減退，以及輕度肺氣腫和氣促癥狀出現(xiàn)，與中醫(yī)理論中的腎肺之間有著密切的生理、病理聯(lián)系相符合并支持了上述觀點(diǎn)。

尿毒癥肺功能變化中醫(yī)腎與肺的關(guān)系

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，慢性腎衰竭由于各種腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能逐漸地不可逆性減退，直至功能喪失，所引起的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。尿毒癥是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病[1]。臨床表現(xiàn)有水、酸堿、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素等的代謝紊亂，還可引起消化道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的病癥[2]。本文著重從尿毒癥患者肺功能的變化探討中醫(yī)腎與肺的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料隨機(jī)選取2014年2月～2016年2月我院收治的需進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡16～72歲，平均年齡43.7±13.4歲，病程2個(gè)月～20年，平均病程6.31±2.15年，血液透析時(shí)間1個(gè)月～8年，平均透析時(shí)間2.31±0.97年；有5例患者行腹膜透析一段時(shí)間后改為血液透析，其余35例患者皆行血液透析；有8例患者胸片檢驗(yàn)顯示胸部感染，其余患者顯示正常；醫(yī)生聽診時(shí)，除了5例患者可聽見輕微的肺部濕啰音，其余的患者沒有此癥狀。檢查呼吸道時(shí)，發(fā)現(xiàn)19例患者有輕微的咳嗽，其中9例患者有白色或者少許黃色的痰液咳出，有33例患者少量活動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，其余患者沒有其他的呼吸道癥狀；同時(shí)選取20例不患有尿毒癥的健康人作為正常對(duì)照組。

1.2方法使用自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)跟肺功能有關(guān)的指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)肺功能的指標(biāo)有肺容量包括最大吸氣后能呼出的最大氣量即肺活量(VC)、平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量即殘氣量(RV)、深吸氣后肺內(nèi)所含有的氣量即肺總量(TLC)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)，與肺通氣功能有關(guān)的最大通氣量(MVV)，用力肺活量(FVC)、1秒肺活量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、小氣道功能包括25%肺活量時(shí)的最大氣流量(V25)和50%肺活量時(shí)的最大氣流量(V50)，彌散功能包括一氧化碳彌散量(DLCO)和每升肺泡通氣量之一氧化碳彌散量(DLCO/VA)[3]。所有患者均無吸煙嗜好，排除患者患有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，肺功能檢測(cè)前半個(gè)月沒有發(fā)生急性呼吸道感染[4]，均在血液透析后的第2天進(jìn)行肺功能檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法肺功能的測(cè)定結(jié)果是用尿毒癥組的實(shí)測(cè)值除以正常對(duì)照組實(shí)測(cè)值的百分?jǐn)?shù)來表示，其中VC的正常值范圍是大于等于80%，RV/TLC實(shí)測(cè)值的正常范圍是80%～120%，RV/TLC的正常范圍是小于35%，彌散功能、小氣道功能和通氣功能的正常范圍是比值大于80%[5]。

2.結(jié)果

40例尿毒癥患者中肺功能正常的患者有7例(17.5%)，限制性通氣障礙患者6例(15%)，混合性通氣障礙患者6例(15%)，小氣道阻塞患者19例(47.5%)，可能是小氣道阻塞患者9例(12.5%)，彌散功能障礙患者37例(92.5%)，肺氣腫患者19例(47.5%)，可以看出，彌散功能障礙患者所占的比例最高，肺功能損害以彌散功能障礙為主，但是肺氣腫和小氣道阻塞也占有較高的比例，影響著患者的肺功能；有輕微咳嗽癥狀的患者有11例(28.5%)，氣促的患者33例(82.5%)，咳痰的患者7例(17.5%)，患有氣促的患者所占的比例較高，則氣促是最主要的呼吸道癥狀；對(duì)所有尿毒癥患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，患者出現(xiàn)小氣道阻塞，殘氣量增加，彌散功能減退，殘總比增高，其余的指標(biāo)均正常。具體見表1。

表1　所有患者的肺功能測(cè)定結(jié)果

3.討論

尿毒癥是一種全身性的疾病，可能引起人體的多個(gè)系統(tǒng)、器官的功能紊亂，由于長(zhǎng)期的血液透析等原因，心血管病變是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一，最主要的損害是腎損害，食欲不振或者消化不良等胃腸道癥狀也一直伴隨著患者，還可能發(fā)生腎性貧血、出血傾向、失眠、注意力不集中和骨性營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥。其中主要損害的是腎功能，但是肺臟也是最常受累的臟器之一[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為：腎主納氣，肺主呼氣。腎的納氣功能協(xié)助肺的呼吸功能，因此，在《類證治裁》中：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣?！狈蔚男l(fā)肅降和通調(diào)水道，皆賴于腎的蒸騰氣化，若腎之精氣不足，攝納氣化失司，都可能影響肺的宣發(fā)肅降[7]。在本次研究中，40例尿毒癥患者中肺功能正常的患者有7例，限制性通氣障礙患者6例，混合性通氣障礙患者6例，小氣道阻塞患者19例，可能是小氣道阻塞患者9例，彌散功能障礙患者37例，肺氣腫患者19例，可以看出，彌散功能障礙患者所占的比例最高，肺功能損害以彌散功能障礙為主，但是肺氣腫和小氣道阻塞也占有較高的比例，影響著患者的肺功能；有輕微咳嗽癥狀的患者有11例，氣促的患者33例，咳痰的患者7例，患有氣促的患者所占的比例較高，則氣促是最主要的呼吸道癥狀；對(duì)所有尿毒癥患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，患者出現(xiàn)小氣道阻塞，殘氣量增加，彌散功能減退，殘總比增高，這些數(shù)據(jù)充分的說明腎與肺之間的聯(lián)系，再次證明“肺為氣之主，腎為氣之根”。

在《素問·經(jīng)脈別論》中：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈纬倜}意思就是血液都會(huì)通過經(jīng)脈會(huì)聚在肺部，在肺的呼吸運(yùn)動(dòng)下進(jìn)行氣體交換，然后再送往全身[8]。本次研究中尿毒癥患者肺部功能表現(xiàn)出來的變化，證實(shí)了中醫(yī)理論里腎肺之間有著密切的生理、病理聯(lián)系，但是中醫(yī)理論無法通過確切數(shù)據(jù)來證明，需配合西醫(yī)，充分利用肺腎相關(guān)理論指導(dǎo)臨床治療。

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3張傳蓮,楊培鳳,彭文洪，等.1例產(chǎn)后溶血尿毒癥綜合征并發(fā)多器官功能衰竭患者的搶救及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):116-118.

4宋玉環(huán),王藝萍,覃蓮香，等.尿毒癥繼發(fā)重癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者肺功能特征分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2014,38(10):819-822.

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7陳銳娟,沈淑瓊,許樹根,等.高通量透析改善尿毒癥血透患者肺功能的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(1):42-44.

8陳銳娟,梁萌.尿毒癥患者肺功能損害的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(5):457-458.

張家麗，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腎病學(xué)。

1.大連市第二人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科1160112.大連保稅區(qū)亮甲店中心衛(wèi)生院116104

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.006

2016-6-20