青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙患病率的調(diào)查研究

陳　紅　王百靈　徐春生　孔伶俐　王春霞※

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青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙患病率的調(diào)查研究

陳紅王百靈1徐春生2孔伶俐1王春霞1※

目的調(diào)查青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)的患病率。方法從青島市雙生子庫中募集384對年齡≥40周歲的中老年雙生子，其中同卵雙生子244對，異卵雙生子140對；用北京版蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評估研究對象的認(rèn)知功能狀況。結(jié)果青島市中老年雙生子人群MCI的患病率是84.38%；同卵雙生子的患病率是83.40%，異卵雙生子的患病率是86.07%，不同卵型雙生子MCI的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡組MCI的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。結(jié)論青島市中老年雙生子MCI患病率高，需要引起重視。

中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙患病率

隨著社會進(jìn)入老齡化，癡呆成為全世界面臨的問題，不僅嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量,還給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于癡呆治療效果不佳，因此，早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療尤其重要。從正常發(fā)展成癡呆之前，存在一個認(rèn)知功能障礙的過渡，稱之為輕度認(rèn)知功能障礙。本研究從青島市雙生子庫中募集384對年齡≥40周歲的中老年雙生子，調(diào)查MCI的患病率，有助于認(rèn)識MCI的發(fā)生風(fēng)險，從而為有效防治癡呆提供科學(xué)依據(jù)。

1.材料與方法

1.1材料調(diào)查對象來自于在青島市疾病預(yù)防控制中心建立的青島市雙生子登記系統(tǒng)。2012～2013年通過該雙生子系統(tǒng)、青島市疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、各區(qū)市地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及報紙等媒體宣傳的方式募集雙生子。所有雙生子年齡大于40歲，均自愿參與調(diào)查，能堅持完成調(diào)查任務(wù)。意識不清、不愿意參與或不能參與調(diào)查及雙生子中有一方不在的均排除。最終，獲得符合要求的中老年雙生子共384對，其中同卵雙生子(MZ)244對，異卵雙生子(DZ)140對。本研究經(jīng)過青島市疾病控制與預(yù)防中心倫理委員會批準(zhǔn)。所有參與者均簽署了知情同意書。

1.2卵型鑒定采用三種方法分步進(jìn)行雙生子卵型鑒定。①雙生子性別不同者必定為異卵雙生子。②同一對雙生子性別相同時檢測其ABO血型，血型不同者為異卵雙生子。ABO血型采用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測，由青島市疾病預(yù)防控制中心實驗室專業(yè)技術(shù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)檢測方法完成。③如同一對雙生子性別及血型均相同，通過微衛(wèi)星DNA基因掃描和分型技術(shù)進(jìn)行判定。卵型鑒定的工作在青島市中心血站實驗室按照標(biāo)準(zhǔn)實驗方法完成。

1.3MCI-認(rèn)知功能的問卷調(diào)查問卷調(diào)查主要包括雙生子的人口統(tǒng)計學(xué)特征，如性別、年齡、教育程度及婚姻等。認(rèn)知功能通過蒙特利爾量表(MoCA,www.mocatest.org)測定。該量表包括視空間(0～5分)、命名(0～3分)、注意力(0～6分)、語言(0～3分)、抽象能力(0～2分)、延遲回憶(0～5分)及定向力(0～6分)七部分組成，總分30分，如調(diào)查對象的教育年限≤12年(初中文化程度)可加1分進(jìn)行校正。該量表可廣泛測量調(diào)查對象的各個認(rèn)知功能領(lǐng)域，得分越高表明研究對象的認(rèn)知功能越好，正常者得分≥26，得分≤25為MCI。每對雙生子均由同一位訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富的訪談?wù)呦群筮M(jìn)行面對面對的訪談。訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，訪談時間在30分鐘左右。

2.研究結(jié)果

2.1青島市中老年雙生子人群的基本情況本研究共募集到384對中老年雙生子，同卵雙生子(MZ)244對，占63.5%；異卵雙生子(DZ)140對，占36.5%：其中男性同卵雙生子(MZM)116對，男性異卵雙生子(DZM)42對；女性同卵(MZF)128對，女性異卵雙生子(DZF)39對；男女異卵雙生子(OSDZ)59對。同卵、異卵雙生子的性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。調(diào)查對象的平均年齡為51.6±7.7(40.0～80.0)歲，同卵雙生子的平均年齡為51.9±8.0(40.0～80.0)歲，異卵雙生子的平均年齡為51.0±7.2(40.0～70.0)歲。同卵、異卵雙生子的年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.646，P=0.100)。

2.2青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病率情況

2.2.1年齡與認(rèn)知功能的的關(guān)系：①所有雙生子年齡與認(rèn)知功能的關(guān)系：控制性別因素后，所有雙生子年齡與認(rèn)知功能間的相關(guān)系數(shù)為-0.361(P=0.000)。說明所有研究對象的年齡與認(rèn)知功能間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡越大，認(rèn)知功能越差，有統(tǒng)計學(xué)意義。②同卵雙生子年齡與認(rèn)知功能的關(guān)系：控制性別因素后，同卵雙生子年齡與認(rèn)知功能間的相關(guān)系數(shù)為-0.394(P=0.000)。說明同卵雙生子的年齡與認(rèn)知功能間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡越大，認(rèn)知功能越差，有統(tǒng)計學(xué)意義。③異卵雙生子年齡與認(rèn)知功能的關(guān)系：控制性別因素后，異卵雙生子年齡與認(rèn)知功能間的相關(guān)系數(shù)為-0.275(P=0.000)。說明異卵雙生子的年齡與認(rèn)知功能間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡越大，認(rèn)知功能越差，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2不同年齡組MCI的患病率情況：①所有雙生子MCI的患病率情況：不同年齡組MCI的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨年齡增加，MCI的患病率總體上升。結(jié)果見表1。

表1　不同年齡中老年雙生子MCI的患病率情況

注：χ2=47.219，df=6，P=0.000。

② 同卵雙生子MCI的患病率情況：同卵雙生子不同年齡組MCI的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨年齡增加，MCI的患病率總體上升，結(jié)果見表2。

表2　不同年齡同卵中老年雙生子MCI患病率情況

注：χ2=36.584，df=6，P=0.000。

③ 異卵雙生子MCI的患病率情況：異卵雙生子不同年齡組MCI的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨年齡增加，MCI的患病率總體上升。結(jié)果見表3。

表3　不同年齡異卵中老年雙生子MCI的患病率情況

注：χ2=17.791，df=6，P=0.007。

2.3不同卵型雙生子MCI的患病率的比較不同卵型雙生子MCI的患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表4　不同卵型中老年雙生子MCI患病率的比較

注：χ2=0.962，df=1，P=0.327。

3.討論

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)已被認(rèn)為是AD的臨床前期,目前的研究熱點已轉(zhuǎn)移到MCI的早期診斷和早期治療方面。MCI是一組高度異質(zhì)性的疾病,患者的病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征和最后的轉(zhuǎn)歸都存在多樣性。國內(nèi)外對不同地區(qū)和人群MCI患病率的研究很多，但由于MCI研究采用的調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查人群不同，導(dǎo)致MCI患病率不同。

Ravaglia等[1]調(diào)查意大利一個自治市1016名年齡>65歲居民，MCI患病率為7.7%，隨訪4年后，又診斷155名MCI患者。Petersen等[2]報道美國Rochester 70～89歲人群MCI患病率為16.0%(95% CI：14.4～17.5)。Lee等[3]對韓國年齡≥65歲老年人調(diào)查顯示該人群MCI患病率為28.6%。Sosa等[4]根據(jù)Petersen的aMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了包括古巴、多米尼加、秘魯、委內(nèi)瑞拉、墨西哥、中國、印度和波多黎各8個國家的多中心認(rèn)知功能研究，結(jié)果顯示，標(biāo)化aMCI的人群總患病率范圍較大，以中國最低，為0.6%(95%CI：0.3～0.9)，印度最高4.6%(95%CI：3.7～5.4)。

中國近年來也開展了不少MCI的人群調(diào)查。Nie等[5]通過Meta分析中國60歲以上老年人MCI發(fā)病率，結(jié)果顯示MCI在老年人群中的發(fā)病率為12.7%，在中國的東部和西部，MCI流行率分別為9.6%和14.7%，不同地區(qū)之間MCI的患病率從7.0%到20.7%不等。Yao等[6]對2809名(1010名男性和1799名女性)年齡在60歲以上(平均70.6歲，SD 6.6)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)198名(42名男性和156名女性)有認(rèn)知障礙，MCI患病率為7.0%。Fei等[7]研究結(jié)果顯示上海郊區(qū)老年人MCI患病率為9.70%(95%可信區(qū)間：9.62%～9.77%)。諸亞萍等[8]在浙江省抽取的1211名≥60歲老年人進(jìn)行篩查和問卷調(diào)查，結(jié)果顯示浙江省老年人MCI患病率為20.7%。呼日勒特木爾等[9]研究結(jié)果顯示內(nèi)蒙古牧區(qū)蒙、漢族年齡≥55歲人群標(biāo)化患病率為18.98%。此外，不同地區(qū)的研究結(jié)果分別顯示：2006年貴州省MCI的患病率為15.4%[10]，2007年新疆MCI的患病率為9.89%[11]，2011年江西省患病率為10.47%[12]，2012年長沙市社區(qū)老年人MCI患病率為16.27%[13]，2012年上海55歲以上老人MCI的患病率為14.98%[14]。

本研究對青島市384對年齡≥40周歲的中老年雙生子進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示青島市中老年雙生子人群MCI的患病率為84.38%。該研究結(jié)果明顯高于國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)，可能與本研究使用MoCA作為評估量表，與MMSE相比靈敏度高有關(guān)。同卵雙生子的患病率是83.40%，異卵雙生子的患病率是86.07%，不同卵型雙生子MCI的患病率比較差異無顯著性。目前國內(nèi)外尚無對雙生子的研究，既往的研究大多關(guān)注基因多態(tài)性，表明MCI與遺傳相關(guān)，但本研究在雙生子中并未發(fā)現(xiàn)不同卵型雙生子MCI患病率存在不同。不同年齡組MCI的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，這和諸亞萍、呼日勒特木爾、秦虹云等[8,9,14]的研究結(jié)果是一致的。這些研究結(jié)果提示我們要關(guān)注中老年人的認(rèn)知改變。今后，我們將進(jìn)一步研究MCI的人群分布特征和轉(zhuǎn)歸影響因素，以期待實現(xiàn)癡呆的早期防治。

1Ravaglia G, Forti P, Montesi F, et al.Mild cognitive impairment：epidemiology and dementia risk in an elderly Italian population[J].J Am Geriatr Soc, 2008, 56(1)：51-58.

2Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, et al.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging[J].Neurology, 2010, 75：889-897.

3Lee SB, Kim KW, Youn JC, et al.Prevalence of mild cognitive impairment and its subtypes are influenced by the application of diagnostic criteria：results from the Korean Longitudinal Study on Health and Aging[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2009,28(1):23-29.

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The prevalence of mild cognitive impairment (MCI) in the middle and old age twins in Qingdao

(CHENHong,WANGBailing,XUChunsheng,KONGLingli,WANGChunxia.

1.QingdaoMentalHealthCenter,Qingdao266034；2.QingdaoMunicipalCenterForDiseaseControlandPrevention,Qingdao266033,China.)Correspondingauthor：WangChunxia

ObjectivesTo investigate the prevalence of mild cognitive impairment (MCI) in the middle and old age twins in Qingdao.Methods384 twins more than 40-year old were collected from Qingdao twin library.There were 244 monozygotic twins and 140 fraternal twins.Beijing version of the Montreal Cognitive table Montreal Cognitive Assessment (MoCA) was used to assess the cognitive function.ResultsThe prevalence of MCI was 84.38% in the middle and old age twins in Qingdao.The prevalence of MCI was 83.40% in monozygotic twins and 86.07% in fraternal twins , which have no statistical differences.The prevalence of MCI in different age groups increased with age.ConclusionsThe prevalence of MCI is high，which need to be given more attention.

middle and old age, twins, mild cognitive impairment, prevalence

陳紅，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事老年精神科臨床與科研工作。

1.青島市精神衛(wèi)生中心2660342.青島市疾病控制中心266033

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.002

2016-7-10

※為