個(gè)體化健康教育對(duì)心胸外科術(shù)治療患者負(fù)性情感及肺功能恢復(fù)的影響

駱堅(jiān) 黃敏 陳金艷 陳偉連

個(gè)體化健康教育對(duì)心胸外科術(shù)治療患者負(fù)性情感及肺功能恢復(fù)的影響

駱堅(jiān) 黃敏 陳金艷 陳偉連

心胸外科手術(shù)屬于大手術(shù)范疇，術(shù)中涉及面較廣，會(huì)影響患者正常呼吸功能，使其由正常的深呼吸狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闇\呼吸［1］。淺呼吸的存在，會(huì)影響呼吸肌功能，導(dǎo)致肺內(nèi)壓下降，出現(xiàn)肺部炎癥﹑肺不張及肺水腫等急危并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征危及患者生命安全。因此，關(guān)注患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及術(shù)后肺功能的恢復(fù)對(duì)病情預(yù)后具有重大臨床意義［2］。本文探討個(gè)體化健康教育對(duì)心胸外科術(shù)治療患者負(fù)性情感及肺功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年8月至2015年2月本院收治心胸外科手術(shù)患者84例，其中男48例，女36例；年齡29～68歲，平均年齡（43.1±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)肝﹑腎﹑肺等重要臟器疾患；無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；術(shù)前＜24h白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫水平均正常；無(wú)任何精神或生理方面的缺陷；能夠正常言語(yǔ)溝通交流；無(wú)心胸疾病史；無(wú)自身溶凝血功能異常；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容涉及術(shù)前健康宣教，加強(qiáng)心理溝通，做好胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后做好呼吸道管理﹑引流管護(hù)理﹑口腔護(hù)理﹑飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。（2）觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入個(gè)體化健康教育。①查閱患者的病歷資料，了解其既往史﹑職業(yè)情況﹑年齡，再結(jié)合誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)的手段，試圖了解其心理水平及對(duì)疾病的了解水平，最終為其擬定個(gè)體化干預(yù)措施。②對(duì)于文化層次較高及理解力較佳者，護(hù)士可采取通俗易懂的口語(yǔ)化表述向其介紹疾病發(fā)生﹑發(fā)展﹑治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，同時(shí)耐心﹑細(xì)致地講解手術(shù)具體操作程序及術(shù)中配合要點(diǎn)。對(duì)于文化層次較低及理解力較為薄弱者，護(hù)士需采取多重心理學(xué)技巧展開(kāi)宣教，即采用視頻錄制及動(dòng)畫展現(xiàn)的手段，再配合言語(yǔ)旁白的方式向患者介紹有關(guān)疾病的理論知識(shí)體系。護(hù)士在術(shù)前查房過(guò)程中，應(yīng)充分利用每次床旁護(hù)理時(shí)間間隙，以開(kāi)放式提問(wèn)的手段詢問(wèn)患者有關(guān)手術(shù)操作的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而不斷幫助患者鞏固及復(fù)習(xí)麻醉方式﹑操作步奏﹑安全性及手術(shù)流程等內(nèi)容。③呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者取平臥位，要求其將左手置于腹部，右手置于胸部，待患者用力吸氣后，左手感受腹部上抬至最高點(diǎn)，屏氣3s，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點(diǎn)，屏氣2s，其中吸氣與呼氣時(shí)間比為1：1，呼吸頻率為3～5次/min，每次訓(xùn)練時(shí)間達(dá)5min，5次/min。④睡眠指導(dǎo)：為了幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，應(yīng)為其營(yíng)造舒適環(huán)境，并根據(jù)患者喜歡的音樂(lè)類別，有選擇性地播放純音樂(lè)。⑤術(shù)后宣教：術(shù)后待患者意識(shí)清醒后，由護(hù)士向患者介紹手術(shù)狀況及引流管留置目的，同時(shí)向其講解早期下床活動(dòng)的益處，并強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)。在宣教全程中，應(yīng)注意宣教內(nèi)容由淺及深，避免給患者造成惡性言語(yǔ)刺激。

作者單位：512000廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院心胸外科

1.3觀察項(xiàng)目 （1）記錄兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后第2周末狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）及外科常識(shí)問(wèn)卷（SIQ）。前者由兩個(gè)分量表共40項(xiàng)描述題組成，分別為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI），采用四點(diǎn)評(píng)分法，得分越高表明焦慮程度越明顯；后者包括4組問(wèn)題，分別是關(guān)于手術(shù)并發(fā)癥﹑術(shù)后疼痛﹑術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)原因，每組得分0～12分。（2）記錄兩組患者在術(shù)前1d及術(shù)后第2周末的肺功能水平，檢測(cè)項(xiàng)目包括肺活量（VC）﹑用力肺活量（FVC）﹑最大通氣量（MVV）﹑1 s肺活量（FEV1）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后STAI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后STAI評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者手術(shù)前后STAI評(píng)分比較［分，（±s）］

組別　n　手術(shù)前　手術(shù)后狀態(tài)焦慮　特質(zhì)焦慮　狀態(tài)焦慮　特質(zhì)焦慮觀察組　42　35.8±6.3　31.9±5.7　16.9±4.2　19.8±3.7對(duì)照組　42　35.9±6.4　32.2±5.9　27.3±5.3　25.7±5.2 t值　0.891　1.263　7.265　8.340 P值　＞0.05?。?.05?。?.05　＜0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后SIQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后SIQ評(píng)分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者手術(shù)前后SIQ評(píng)分比較［分，（±s）］

手術(shù)原因觀察組 42 4.3±1.0 4.8±0.7 5.0±1.3 4.7±1.2　7.8±1.6 6.9±1.0 7.4±1.7 7.2±1.5對(duì)照組 42 4.4±1.0 4.9±0.8 4.8±1.2 4.8±1.3　5.0±1.2 5.4±0.9 5.8±1.5 5.4±1.5 t值　0.016　0.914　1.342　0.628　8.356　9.174　11.037　7.369 P值　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05組別　n手術(shù)前　手術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后疼痛術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)原因手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后疼痛術(shù)前準(zhǔn)備

2.3兩組患者手術(shù)前后肺功能水平比較 見(jiàn)表3。

3　討論

由于心胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上麻醉藥物作用﹑術(shù)后組織完整性受損及膈肌受損等因素，均會(huì)影響患者術(shù)后肺功能水平［3］。其中以術(shù)后切口疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響最為明顯，由于麻醉藥效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減弱，會(huì)使患者對(duì)疼痛的主觀感知度增強(qiáng)，導(dǎo)致其因擔(dān)心咳嗽或深呼吸引起痛感，誘發(fā)淺而快的呼吸運(yùn)動(dòng)，這將會(huì)帶來(lái)極為不利的后果，即氣道內(nèi)分泌物不易得到有效排出，且會(huì)誘發(fā)肺泡間張力增強(qiáng)導(dǎo)致肺小葉的塌陷，最終會(huì)降低肺功能，更有甚者會(huì)引起呼吸衰竭的出現(xiàn)［4］。另外，疼痛刺激亦會(huì)影響正常神經(jīng)-內(nèi)分泌活動(dòng)，導(dǎo)致骨骼肌呈現(xiàn)反射性緊張，使肺組織順應(yīng)性下降，在臨床上表現(xiàn)出肺泡通氣量﹑潮氣量及肺活量減少，這亦會(huì)進(jìn)一步影響通氣/血流比例而阻礙正常呼吸［5］。因此，針對(duì)這類特殊群體，引入個(gè)體化健康教育具有重大的臨床意義。

表3　兩組患者手術(shù)前后肺功能水平比較（±s）

表3　兩組患者手術(shù)前后肺功能水平比較（±s）

手術(shù)后VC（L）　FVC（L）　FEV1（L）　MVV（L/min）　VC（L）　FVC（L）　FEV1（L）　MVV（L/min）觀察組　42　2.33±0.31　2.18±0.54　1.24±0.56　66.23±1.64　3.12±0.36　2.98±0.59　1.49±0.42　69.33±1.32對(duì)照組　42　2.30±0.33　2.17±0.67　1.23±0.61　65.46±1.58　2.52±0.35　2.31±0.47　1.28±5.9　66.57±1.42 t值　0.028　0.221　0.335　0.529　3.126　3.519　2.875　3.006 P值　0.916　0.795　0.688　0.382　0.023　0.009　0.042　0.031組別　n 手術(shù)前

本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后焦慮評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)體化健康教育有助于改善患者消極情感狀態(tài)，可提高患者正性情緒，利于病情的穩(wěn)定及遵醫(yī)行為的有效構(gòu)建。由于患者的焦慮情緒常會(huì)因手術(shù)時(shí)間的臨近，導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)，而一旦劇烈的生理應(yīng)激出現(xiàn)，將會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程的順利開(kāi)展，并會(huì)阻礙患者術(shù)后病情康復(fù)［6］。故有效控制患者圍手術(shù)期的焦慮水平對(duì)手術(shù)成功率及術(shù)后病情康復(fù)，具有重要的臨床意義。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的VC﹑FVC﹑FEV1及MVV值均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)體化健康教育有助于肺功能水平的穩(wěn)定。在術(shù)后健康宣教方面，著重考慮到術(shù)后疼痛護(hù)理及自我康復(fù)技能等內(nèi)容，采取口授及復(fù)述等多重手段幫助患者掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)體系，進(jìn)而有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，且能滿足其對(duì)相關(guān)知識(shí)的心理訴求。

綜上所述，個(gè)體化健康教育方案應(yīng)用于心胸外科手術(shù)患者，能有效緩解其焦慮情緒，且能穩(wěn)定其肺功能水平，取得較為可觀的臨床成效。

1陳愛(ài)榮.健康教育對(duì)心胸外科手術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：24～26.

2文紅英.心胸外科危重患者多管道的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1738～1739.

3林慧慧.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心胸外科患者對(duì)其護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，7（11）：3084～3086.

4劉正清，譚君梅.心胸外科患者應(yīng)用不同吸氧方法的效果及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（18）：14～15.

5高小紅，趙麗霞，王芳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心胸外科護(hù)理工作中的實(shí)踐及體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：588.

6張媛園，周彩峰.小兒心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量測(cè)算及其影響因素研究.護(hù)理研究，2014，28（1）：23～27.