右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分析

葉波林 王偉金 吳維 曾金穩(wěn) 李小玉

右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分析

葉波林 王偉金 吳維 曾金穩(wěn) 李小玉

目的 觀察右美托咪定在高血壓腦出血患者行開顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇高血壓腦出血患者40例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜12分，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20 例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈微量泵入右美托咪定負(fù)荷量1μg/（kg·h），繼以維持 0.4μg/（kg·h），對(duì)照組則微量泵入相同劑量的生理鹽水。兩組麻醉誘導(dǎo)方法相同，均采用丙泊酚、舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)中均以丙泊酚2～6mg/（kg·h）靜脈泵注、七氟烷吸入維持麻醉。術(shù)中血壓＞180/100 mmHg時(shí)，予烏拉地爾5～10mg靜脈注射。分別記錄兩組患者用藥前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后5min、術(shù)中60min、術(shù)畢帶管自主呼吸時(shí)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。觀察兩組術(shù)中丙泊酚用量、烏拉地爾的使用例數(shù)及用量。結(jié)果 兩組患者入手術(shù)室時(shí) HR、DBP、SBP的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），右美托咪定組在麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后5min、術(shù)中60min、術(shù)畢帶管自主呼吸時(shí)HR、DBP、SBP均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且丙泊酚泵注總藥量、烏拉地爾所用人數(shù)及使用總量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定能有效降低高血壓腦出血患者麻醉手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)，同時(shí)能減少丙泊酚的用量，安全可靠。

右美托咪定 高血壓腦出血 開顱手術(shù) 全身麻醉

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，起病急﹑變化快，是一種發(fā)病率﹑致殘率和致死率較高的全球性疾病。外科手術(shù)清除血腫是有效治療方法之一。高血壓腦出血的患者行開顱血腫清除術(shù)麻醉要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中及術(shù)后有效的鎮(zhèn)靜。右美托咪定是一種新型腎上腺素α2受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜催眠﹑鎮(zhèn)痛﹑抑制交感神經(jīng)活性﹑穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。

作者單位：523750 廣東省東莞市黃江醫(yī)院

本文探討右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年1月本院高血壓腦出血住院患者40例，其中男25例，女15例；年齡49～65歲。ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜12分。隨機(jī)分為觀察組（右美托咪啶）和對(duì)照組（生理鹽水），每組各20例。兩組患者年齡﹑性別﹑病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均無心﹑肺﹑肝﹑腎功能不全病史，無精神疾病史。

1.2方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖﹑收縮壓（SBP）﹑舒張壓（DBP）﹑指脈搏血氧飽和度（Sp02）及心率（HR）。全身麻醉誘導(dǎo)前l(fā)0min，觀察組靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）負(fù)荷量1μg/（kg·h），＜10min注完后麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組給予等容量氯化鈉注射液。兩組均予丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.2μg/ kg全身麻醉誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管成功后接德爾格（drager）麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)定呼吸參數(shù)，維持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～35mmHg，呼吸頻率12 次/min。以丙泊酚2～6mg/（kg·h）靜脈泵注﹑七氟烷（濃度MAC值1%）吸入維持麻醉，每隔30min追加肌松藥順式阿曲庫(kù)銨0.3μg/kg。觀察組予右美托咪定0.4μg/（kg·h）靜脈泵注，對(duì)照組予氯化鈉注射液。如在丙泊酚泵注范圍以外發(fā)生低血壓（SBP降低＞25%基礎(chǔ)值）時(shí)，靜脈注射麻黃堿5～10 mg； 發(fā)生高血壓（SBP降低＜25%基礎(chǔ)值）時(shí)，靜脈注射烏拉地爾5～10mg；發(fā)生心動(dòng)過緩（心率＜50次/min）時(shí)，靜脈注射阿托品0.2～0.5mg，發(fā)生心動(dòng)過速（心率＞100次/min）時(shí)，靜脈注射美托洛爾1mg。手術(shù)結(jié)束前15min停止泵注右美托咪定，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停止泵注丙泊酚及七氟烷吸入，兩組均自主呼吸恢復(fù)后帶管護(hù)送回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄用藥前（T0）﹑麻醉誘導(dǎo)后（T1）﹑氣管插管后5min（T2）﹑術(shù)中60min（T3）﹑術(shù)畢帶管自主呼吸時(shí)（T4）患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP﹑DBP及HR血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；丙泊酚使用量和烏拉地爾的使用例數(shù)及使用總量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)HR﹑SBP﹑DBP的變化及觀察組的丙泊酚泵注總藥量﹑烏拉地爾所用人數(shù)及使用總量。見表1﹑2。

表1　兩組高血壓腦出血患者圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn) HR、SBP和 DPS變化（±s）

表1　兩組高血壓腦出血患者圍術(shù)期各時(shí)點(diǎn) HR、SBP和 DPS變化（±s）

注：與對(duì)照組比較，* P＜0.05

指標(biāo)　組別　T0　T1　T2　T3　T4 HR（次/min）　觀察組　82.8±15.4　73.2±11.9*64.0±16.5*62.3±12.1*65.7±13.4*對(duì)照組　83.2±15.6　78.9±13.5　68.5±15.8　68.3±12.9　69.7±13.7 SBP（mmHg）　觀察組　161.4±13.2 143.6±12.5*130.5±11.4*122.4±12.6*134.1±9.2*對(duì)照組　160.9±12.9　151.±12.6　138.±10.9　131.±14.2　146.±10.3 DBP（mmHg）　觀察組　99.2±9.6　91.8±8.9*　84.6±7.3*　75.9±6.1*　80.2±6.3*對(duì)照組　99.5±9.7　97.9±8.6　88.9±7.5　79.8±6.9　86.1±6.4

表2　兩組患者丙泊酚及烏拉地爾使用情況和術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2　兩組患者丙泊酚及烏拉地爾使用情況和術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，* P＜0.05

組別　丙泊酚泵注總藥量（mg） 烏拉地爾使用人數(shù)（n） 烏拉地爾使用總量（mg）觀察組　60±60*　3*　18*對(duì)照組　360±50　10　65

3　討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化，高血壓的發(fā)病率逐年增多，腦出血行開顱血腫清除術(shù)患者也呈上升趨勢(shì)。然而高血壓腦出血患者病情危急，病死率高，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，此類患者要求麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛充分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。如術(shù)中血壓控制不理想，則顱內(nèi)再次出血的可能性增加，而術(shù)后蘇醒期氣管導(dǎo)管刺激引起的高血壓可造成腦水腫，顱內(nèi)再出血，從而影響患者的病情轉(zhuǎn)歸［1］。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，通過位于脊髓的受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且該藥可弱化機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無顯著的呼吸抑制［2］。且右美托咪定是一種良好的麻醉輔助用藥，其應(yīng)用于全身麻醉可起到鎮(zhèn)靜，抗焦慮的作用，且可減少全身麻醉藥物的用量［3］。一項(xiàng)臨床回顧研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定臨床應(yīng)用安全劑量范圍較廣，負(fù)荷劑量范圍0.5～5.0μg/kg，連續(xù)輸注范圍0.2～10.0μg/（kg·h）。李彥文等［4］認(rèn)為右美托咪定在0.5～1.5μg/kg的劑量范圍內(nèi)均有鎮(zhèn)靜，降壓，降心率作用。即使在較低劑量0.5μg/kg 靜脈注射后，血漿中兒茶酚胺濃度也立即降低，且持續(xù) 5h［5］。另外，腦出血可嚴(yán)重影響腦功能，包括學(xué)習(xí)﹑記憶及認(rèn)知障礙，而右美托咪定具有腦保護(hù)效應(yīng)［6］。Kose等［7］認(rèn)為靜脈注射右美托咪定能有效減輕大鼠缺血性腦損傷。本資料中觀察組患者在T1﹑T2﹑T3﹑T4時(shí)血壓和HR與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯降低。同時(shí)，觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，也證實(shí)麻醉期間應(yīng)用右美托咪定能減少麻醉藥用量。

1孫霄云，羅俊生，霍曉川，等. 控制血壓對(duì)高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的影響. 山東醫(yī)藥，2011，51（24） ：60～61.

2許挺，李民.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 中國(guó)新藥雜志，2010，（13） ：98～108.

3高建瓴.詹英.楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用. 上海醫(yī)學(xué)，2010，33（6）：525～527.

4李彥文，歐陽(yáng)文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（27） ：580～582.

5Ruotsalainen S，Haapalinna A， Riekkinen PJ， et al. Dexme-detomine reduces response tendency， but not accuracy of rats inattention and short-term memory tasks.Pharmacol Biochem Behav，1997，56（1）：31～40. 6 郭榮，程芮.右美托咪定對(duì)腦缺血性損傷的保護(hù)作用.中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，31（4）： 197～201.

7Kose EA，Bakah B， Kasimcan O，et al. Effects of intraci-sternal and intravenous dexmedetomidine on ischemia - inducedbrain injury in rat：a comparative study .Turk Neurosurg，2013， 23（2）： 208～217.