三維能量多普勒超聲對早期宮頸癌診斷和預后關(guān)系分析

余志龍 陳艷霞 鄭美瓊

三維能量多普勒超聲對早期宮頸癌診斷和預后關(guān)系分析

余志龍 陳艷霞 鄭美瓊

目的 探討三維能量多普勒超聲成像（3D PDUS）在早期宮頸癌診斷和預后判斷中的價值。方法 3D PDUS檢測早期宮頸癌45例、高度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）63例，另選擇健康女性40例為對照組。比較3組宮頸或病灶內(nèi)血管形成指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）和血管形成-血流指數(shù)（VFI），以病理結(jié)果為金標準，比較二維超聲和3D PDUS診斷早期宮頸癌的敏感性、特異性和準確性。分析早期宮頸癌患者血流情況與預后因素的相關(guān)性。結(jié)果 3D PDUS檢查顯示對照組31例無明顯血彩，9例見星點狀分布的血彩；CIN組10例可見短棒狀或星點狀血彩。早期宮頸癌組27例為富血流型，血管豐富，分布雜亂，彩色血流呈網(wǎng)狀或火球狀，18例為少血流型，病變內(nèi)部見線條狀血彩。早期宮頸癌組VI、FI、VFI值均高于CIN組和對照組（P＜0.01），3D PDUS診斷早期宮頸癌的敏感性、特異性、準確性分別為93.3%、88.9%、91.5%，高于二維超聲的82.2%、81.0%、81.5%；早期宮頸癌病灶的血流情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤和間質(zhì)浸潤深度相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 3D PDUS可客觀反映宮頸病變的新生血管數(shù)量和血供狀態(tài)，血管參數(shù)為早期宮頸癌的術(shù)前診斷和預后評估中提供重要參考信息。

宮頸癌 三維能量多普勒超聲成像 血管形成指數(shù)

宮頸癌是女性最為常見的內(nèi)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤的第二位［1］。宮頸癌早期診斷﹑早期針對性治療對改善預后至關(guān)重要［2］。研究表明血管生成情況可作為宮頸癌獨立診斷因素［3］。三維能量多普勒超聲成像（3D PDUS）是近年新發(fā)展的超聲診斷技術(shù)，對腫瘤內(nèi)的血流灌注﹑血管分布情況可直觀顯示，本文探討3D PDUS血管參數(shù)在早期宮頸癌診斷和預后評估中的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年1月本院婦科收治宮頸病變患者108例，其中早期宮頸癌患者45例（早期宮頸癌組），年齡26～75歲，平均年齡（43.1±10.3）歲。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）病理分期：Ⅰa期7例﹑Ⅰb期33例﹑Ⅱb期5例。病理分型：鱗癌32例﹑腺癌13例。高度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）組63例，年齡23～69歲，平均年齡（40.6±9.8）歲。CINⅡ38例﹑CINⅢ25例。所有患者均無放療﹑化療和宮頸手術(shù)史，入院后均進行3D PDUS檢查，并手術(shù)治療或組織活檢取得病理資料。另選擇同期健康體檢女性40例作為對照組，年齡25～72歲，平均年齡（41.8±10.1）歲。三組平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 采用 Philips iu 22 型彩色多普勒超聲診斷儀，配備計算機自動分析軟件（VOCAL），陰道探頭頻率為5～9MHz，首先進行經(jīng)陰道二維超聲探查，仔細觀察宮頸回聲是否均勻，宮頸是否存在腫塊，宮頸管是否連續(xù)，如存在腫塊則以腫塊為興趣區(qū)進行探查，如未探及腫塊則以整個宮頸為興趣區(qū)，采用彩色多普勒血流顯像觀察宮頸區(qū)域的血流情況。啟動3D PDUS模式在矢狀面進行容積采集，選擇探頭獲得興趣區(qū)血流分布的立體圖像，采用VOCAL軟件計算血管形成指數(shù)（VI）﹑血流指數(shù)（FI）和血管形成-血流指數(shù)（VFI），VI是代表興趣區(qū)內(nèi)的血管數(shù)量，F(xiàn)I代表興趣區(qū)內(nèi)掃描期間通過的紅細胞數(shù)量，反映該區(qū)域的血流豐富程度，VFI是興趣區(qū)內(nèi)加權(quán)的彩色值，可同時反映該區(qū)域的血管數(shù)量和血流豐富程度［4］。圖像描記于矢狀面進行，每15°進行1次描記，共選擇12個切面，所有檢查由同一位超聲醫(yī)師在同一超聲設(shè)備上完成。

作者單位：518106 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以例表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組二維超聲和3D PDUS表現(xiàn) 正常宮頸二維超聲顯示橫切面呈橢圓形，縱切面呈圓柱形，回聲稍強于宮體，內(nèi)膜呈線狀強回聲，連續(xù)性好，漿膜層完整，3D PDUS 31例無明顯血彩，9例見星點狀分布的血彩。CIN二維超聲顯示宮頸形態(tài)正常，體積正?；蛏源?，50例內(nèi)部回聲均勻，13例可見小片狀不均質(zhì)回聲區(qū)，10例內(nèi)部可探及血流信號。3D PDUS顯示血流信號較正常宮頸豐富，可見短棒狀或星點狀血彩。早期宮頸癌二維超聲顯示體積增大，內(nèi)部回聲不均，宮頸管黏膜線中斷﹑消失，宮頸管移位，內(nèi)部可探及形態(tài)不規(guī)則﹑回聲不均質(zhì)的實性腫塊，3D PDUS顯示27例為富血流型，血管豐富，分布雜亂，彩色血流呈網(wǎng)狀或火球狀，18例為少血流型，病變內(nèi)部見線條狀血彩。

2.2二維超聲和3D PDUS對早期宮頸癌的診斷價值 以病理結(jié)果為標準，3D PDUS診斷早期宮頸癌的敏感性﹑特異性﹑準確性分別為93.3%﹑88.9%﹑91.5%，分別高于二維超聲的82.2%﹑81.0%﹑81.5%，其中準確性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　宮頸病變二維超聲和3D PDUS診斷情況（n）

2.3三組血流參數(shù)比較 見表2。

表2　對照組、CIN組和早期宮頸癌組VI、FI、VFI值比較（±s）

注：與CIN組及對照組比較，*P＜0.01

組別　n　VI　FI　VFI早期宮頸癌組　63　4.5±0.9*　18.2±2.9*　5.1±1.8* CIN組　45　1.0±0.3　11.4±2.1　1.8±0.7對照組　40　0.8±0.2　9.6±1.8　1.6±0.7

2.4早期宮頸癌患者血流情況與預后因素的相關(guān)性 見表3。

表3　早期宮頸癌患者血流情況與預后的相關(guān)性（n）

3　討論

目前宮頸癌的診斷方法主要有宮頸脫落細胞涂片﹑陰道鏡和組織活檢等，但這些檢查均難以對病灶的浸潤深度做出判斷，且存在組織損傷，增加患者的痛苦，不易為患者接受。近年來，惡性腫瘤新生血管的生成的情況受到學者的廣泛關(guān)注，腫瘤的生長﹑浸潤﹑轉(zhuǎn)移等生物學行為均依賴于大量新生血管的形成，觀察病灶的新生血管情況對定性診斷和治療具有重要意義［5］。超聲檢查是觀察腫瘤組織血管生成情況的主要手段，彩色多普勒超聲可在一定程度上反映腫瘤的血流特點，但二維超聲成像受到聲束與血流束夾角的影響，對低速血流和較為細小血管的檢測準確性低。3D PDUS是近幾年應(yīng)用于臨床的超聲檢查新技術(shù)，可直觀顯示腫瘤內(nèi)部的血流灌注狀態(tài)，立體觀察腫瘤內(nèi)部的血管分布和密度，對血流的顯示不受聲束與血流束夾角的影響，對低速血流成像也有較高的敏感性，尤其對細小和迂曲血管敏感性較高，可完整的顯示腫瘤的血管網(wǎng)［6］，并且通過VOCAL軟件可對腫瘤的血管和血流進行定量分析。

本資料顯示正常宮頸形態(tài)無改變，小部分患者3D PDUS顯示星點狀血彩，部分CIN患者發(fā)生宮頸的形態(tài)學改變，并可見短棒狀或星點狀血彩，而早期富血流型宮頸癌患者腫塊內(nèi)部血管豐富，分布雜亂，彩色血流呈網(wǎng)狀或火球狀，少血流型也顯示多發(fā)線條狀血彩，表明宮頸病變均存在新生血管的形成，而惡性腫瘤新生血管的數(shù)量會明顯增加。VI表示病變單位體積內(nèi)的血管數(shù)量，F(xiàn)I表示單位時間內(nèi)通過病灶的紅細胞數(shù)量，反映病灶的血流灌注情況，本資料中早期宮頸癌組VI﹑FI值均顯著大于對照組和CIN組（P＜0.01），后兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明隨著宮頸病變的加重，惡性腫瘤病灶內(nèi)新生血管的數(shù)量增加，血液灌注量明顯增加，與耿京等［7］研究結(jié)果一致。VFI是病灶內(nèi)血管數(shù)量和血流量的加權(quán)數(shù)值，在三組中與VI﹑FI值表現(xiàn)一致。本資料結(jié)果顯示3D PDUS診斷早期宮頸癌的敏感性﹑特異性和準確性均高于二維超聲，3D PDUS通過判斷病變的新生血管的數(shù)量和血流灌注情況，在早期宮頸癌的診斷中具有重要價值。

早期宮頸癌預后較好，5年無病生存率和總生存率較高，腫瘤大小﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑宮旁浸潤﹑間質(zhì)浸潤深度﹑脈管內(nèi)瘤栓均為影響早期宮頸癌患者預后的危險因素［8］，本資料結(jié)果顯示宮頸癌患者病灶血流信號強度﹑VI值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況﹑宮旁浸潤情況﹑間質(zhì)浸潤深度具有相關(guān)性（P＜0.05），3D PDUS是一種功能成像，可同時獲得病灶的立體灰階信息和能量多普勒成像，反映病灶血供的整體結(jié)構(gòu)。血供越豐富，VI值越高表明患者術(shù)后需要輔助治療的概率越高，預后相對越差。牛亞玲等［9］的研究認為血流信號﹑搏動指數(shù)（PI）與術(shù)后是否需要輔助治療有關(guān)，PI值＜0.82術(shù)后需輔助治療的概率大，與本研究結(jié)果一致，但該研究以PI值作為臨界點存在爭議，PI值代表的是探頭探查的血流量，而不能反映整個腫瘤組織的血液灌流量。

綜上所述，3D PDUS可客觀反映宮頸病變的新生血管數(shù)量和血供狀態(tài)，血管參數(shù)為早期宮頸癌的術(shù)前診斷和預后評估中提供重要參考信息，有較高的臨床價值。

1胡麗蓉，冉海濤.超聲新技術(shù)在宮頸癌診療中的應(yīng)用進展.臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（7）：472～474.

2劉微，孫立濤，劉娜娜，等.三維能量多普勒超聲對宮頸癌的診斷價值.中華超聲影像學雜志，2013，22（12）：1056～1059.

3Landt S， Wehling M， Heidecke H， et al. Prognostic significance of angiogenie factors in uterine cervical cancer.Anticancer Res，2011， 31： 2589～2595.

4宋蕾，梁慧，付敏，等.陰道三維能量多普勒超聲成像技術(shù)在早期宮頸癌及癌前病變中的應(yīng)用.醫(yī)學影像學雜志，2013，23（12）：1988～1991.

5李平，王學梅，宋鑒清，等.三維能量多普勒超聲檢測宮頸癌的血流與miR-455 表達的相關(guān)性研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014，22（4）：892～894.

6Ding M，F(xiàn)u X，Tan H，et al.The effect of vascular endothelial growth factor C expression in tumor associated macrophages on lymphangiogenesis and lymphatic metastasis in breast Cancer.Mol Med Report，2012，6（5）： 1023～1029. 7 耿京，唐軍，趙暉，等. 探討三維能量多普勒超聲在宮頸癌與重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用價值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12：22～25.

8劉暢，羅婭紅，于韜，等. 三維能量多普勒超聲血管參數(shù)與早期宮頸癌預后關(guān)系分析.腫瘤影像學，2015，24（1）：16～20.

9牛亞玲，趙春剛.經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預后的關(guān)系分析.醫(yī)學影像學雜志，2014，24（8）：1350～1352.