胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)及對照分析

徐瓊 潘衛(wèi)星 樊樹峰

胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)及對照分析

徐瓊 潘衛(wèi)星 樊樹峰

目的 探討直徑≤5cm的胃神經(jīng)鞘瘤（GS）與胃間質(zhì)瘤（GIST）的臨床及CT表現(xiàn)，并進行對比分析。方法 回顧性分析直徑≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。結(jié)果 GIST與GS均質(zhì)性、囊變壞死間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。GIST與GS兩者的形態(tài)、發(fā)生部位、生長方式、強化程度、鈣化、對鄰近結(jié)構(gòu)侵犯及周圍淋巴結(jié)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CT能準(zhǔn)確地顯示直徑≤5cm的胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的形態(tài)、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，胃神經(jīng)鞘瘤在CT上表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，增強后呈輕中度均勻強化，腫瘤內(nèi)部囊變壞死少見，與胃間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)差異較大，有助于兩者的診斷及鑒別診斷。

胃神經(jīng)鞘瘤 胃腸間質(zhì)瘤 體層攝影術(shù) X線計算機

胃間質(zhì)瘤（GIST）與胃神經(jīng)鞘瘤（GS）均為消化道間葉源性腫瘤，前者最常見，具有潛在惡性，后者較少見，多為良性，惡變機會少［1，2］。兩者影像學(xué)表現(xiàn)相似，GS常被誤診為GIST。對于兩者的診斷，當(dāng)腫瘤體積較大時，臨床可直接取活檢行病理診斷，但當(dāng)腫瘤體積較小取活檢難度較大時，需借助于其他影像學(xué)檢查手段。目前，國內(nèi)外對≤5cm的GS與GIST的影像學(xué)報道較少，本文回顧性分析直徑≤5cm且經(jīng)手術(shù)病理證實的GS與GIST病例，探討兩者的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2010年1月至2014年12月浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的14例GS與36例GIST的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全，有病理學(xué)檢查結(jié)果。（2）經(jīng)CT平掃和增強掃描。（3）CT圖像中有一個層面最大徑≤5cm。第3項的判斷由2名高年資腹部放射學(xué)醫(yī)師聯(lián)合協(xié)商評價。

1.2檢查方法 所有患者均行螺旋CT平掃加雙期增強掃描。使用GE公司Light-Speed 16排螺旋CT機和Siemens Sensation 16 CT掃描儀。掃描條件：管電壓120kV，管電流150～250mAs，層厚及層間距均為5mm。掃描范圍為自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣?；颊呖崭梗?h，檢查前30min口服500ml水使胃處于充盈狀態(tài)。常規(guī)CT平掃后，經(jīng)肘靜脈團注碘海醇注射液80～100ml，注射流率3ml/s，分別于25～30s（動脈期）﹑65～80s（靜脈期）行兩期增強掃描。通過工作站后處理軟件進行三維重建分析診斷。

1.3術(shù)中及術(shù)后病理學(xué)觀察 所有患者在檢查后5～30d行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后所有標(biāo)本均行常規(guī)HE染色和免疫組織化學(xué)染色，并由高年資病理學(xué)醫(yī)師做出診斷。

1.4影像學(xué)分析 由2名經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)師對所有CT圖像進行觀察分析，當(dāng)觀察結(jié)果意見不一致時，由兩人共同討論決定。評估內(nèi)容：（1）測定腫瘤大?。ㄒ阅[瘤最大徑為標(biāo)準(zhǔn)）。（2）觀察腫瘤的影像學(xué)特征：發(fā)生部位﹑形態(tài)﹑邊緣﹑生長方式﹑增強模式及強化程度。（3）觀察腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用q檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 14例GS中，腹脹4例，反酸2例，嘔血伴反復(fù)黑便1例，7例無任何消化道癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。36例GIST 中，嘔血伴黑便5例，腹脹腹痛2例，納差﹑乏力1例，28例無任何消化道癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　GS和GIST 患者一般資料對比分析［n（%）］

2.2GS與GIST的CT表現(xiàn)比較 見圖1～2﹑表2。

圖1　胃神經(jīng)鞘瘤（箭頭）

作者單位：310006 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科（徐瓊）317000溫州醫(yī)學(xué)院附屬臺州醫(yī)院放射科（潘衛(wèi)星 樊樹峰）

圖2　胃間質(zhì)瘤（箭頭）

表2　GS和GIST CT表現(xiàn)比較［n（%）］

3　討論

胃腸道間葉源性腫瘤中，以GIST最常見，具有惡變傾向，GS較少見，主要為良性，惡變的概率小。兩者的影像及臨床表現(xiàn)相似，GS常被誤診為GIST，但預(yù)后不同，臨床針對該兩種病變的治療方案的選擇﹑術(shù)后的治療以及術(shù)后隨訪也存在不同，因此，術(shù)前明確區(qū)分GS與GIST具有重要的臨床意義。

目前，臨床對胃腸道腫瘤的檢查方法主要有：EUS﹑EUS引導(dǎo)取活檢及CT。國外研究認(rèn)為，EUS及EUS引導(dǎo)下穿刺活檢能較準(zhǔn)確地診斷胃間葉性腫瘤［3］。但在實際臨床應(yīng)用中，由于取材準(zhǔn)確性的要求，活檢需適當(dāng)深度和多點取材，而深處咬檢易并發(fā)出血，臨床風(fēng)險較大，尤其對于體積較小或呈腔外生長的腫瘤，操作難度加大，制約EUS引導(dǎo)下活檢的臨床應(yīng)用及推廣。CT是胃部腫瘤最常用的非侵入性的檢查方式，無論是腫瘤大小，均能清楚顯示其生長部位﹑大小，觀察其內(nèi)部有無囊變﹑鈣化﹑出血及周圍淋巴結(jié)等情況。

國外習(xí)慣將直徑≤5cm的腫瘤定義為小腫瘤。因此，本資料從腫瘤的發(fā)生部位﹑形態(tài)﹑生長方式﹑增強模式﹑強化程度﹑腫瘤內(nèi)部出血﹑囊變壞死﹑鈣化，黏膜潰瘍發(fā)生情況等多因素探討直徑≤5cm的GS與GIST具有鑒別診斷價值的CT表現(xiàn)。本資料結(jié)果顯示，GS與GIST在腫瘤發(fā)生部位﹑形態(tài)﹑生長方式﹑強化程度以及與鄰近組織侵犯情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以在腫瘤內(nèi)部壞死囊變﹑強化均勻性及周圍淋巴結(jié)情況上相鑒別。（1）本組中，36例GIST中腫瘤內(nèi)壞死囊變約占36.1%，GS均無壞死囊變，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究普遍認(rèn)同GIST生長迅速，易因血供不足而發(fā)生壞死和囊變［4］，GS腫瘤細(xì)胞生長速度及新生血管形成速度較慢，不易囊變壞死［5］，此報道結(jié)論與本資料結(jié)果大致相符。（2） 本組中GS均為均質(zhì)腫塊，呈輕中等強化，GIST呈輕中度或重度強化且50%的為均質(zhì)。研究顯示GIST多為非均質(zhì)腫塊，中等或明顯強化，增強后呈不均性或邊緣強化，GS多為均質(zhì)腫塊，呈輕中度強化［6］。本資料結(jié)果與文獻報道大致相符。（3）國外研究認(rèn)為，GS主要向腔外生長或腔內(nèi)外生長，GIST主要是向腔內(nèi)生長。本組中GS與GIST呈腔內(nèi)﹑腔外或腔內(nèi)外生長，該結(jié)果與國外文獻報道不符。（4）國外研究發(fā)現(xiàn)，GS的胃周淋巴結(jié)較GIST的常見，認(rèn)為GS常出現(xiàn)胃周淋巴結(jié)可能與GS含有較多炎性細(xì)胞相關(guān)［7］。本資料中GS存在胃周淋巴結(jié)的比例高于GIST，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本資料認(rèn)為，盡管本資料結(jié)果與國外報道存在差異，但仍具有通過增加樣本量﹑擴大研究對象進一步探討的價值。

總之，直徑≤5cm GS與GIST的腫瘤均質(zhì)性及腫瘤內(nèi)有無囊變壞死的差異較大，有助于兩者診斷及鑒別診斷，相信隨著大樣本深入研究，CT能發(fā)揮更多優(yōu)勢，為GS與GIST的診斷及鑒別診斷提供更多﹑更可靠的資料。

1Miettinen M. Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors： pathology and prognosis at different sites . Semin Diagn Pathol， 2006， 23 （2）： 70～83.

2Hong SW， Cho WY， Kim JO， et al. Gastric schwannoma diagnosed by endoscopic ultrasonography-guided trucut biopsy . Clin Endosc， 2013，46 （3）：284～287.

3Kim GH， Kim KB， Lee SH， et al. Digital image analysis of endoscopic ultrasonography is helpful in diagnosing gastric mesenchymal tumors. BMC Gastroenterol ， 2014， 14：7.

4Choi JW， Choi D， Kim KM， et al. Small Submucosal Tumors of the Stomach： Differentiation of Gastric Schwannoma from Gastrointestinal Stromal Tumor with CT . Korean J Radiol， 2012 ， 13 （4）： 425～433.

5李建勝，汪丹鳳，劉愷，等. 胃神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)與病理對照研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（10）：710～713.

6徐慧新，徐青. 胃神經(jīng)鞘瘤和間質(zhì)瘤的多排CT表現(xiàn)及對照研究. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：18～22.

7Hornick JL， Fletcher CD. The role of KIT in the management of patients with gastrointestinal stromal tumors . Hum Pathol， 2007， 38（5）：679～687.