經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

郭蓉 張雯娟

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析

郭蓉 張雯娟

目的 探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌?。ˋM）診斷中的臨床價值。方法 對112例疑診為AM的患者分別進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，分析AM聲像圖特點，以術后病理為金標準，比較腹部超聲和腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性、特異性和準確度。結(jié)果 122例患者術后病理檢查證實106例為AM（包括彌漫型35例、前/后壁型52例、腺肌瘤型19例），AM超聲檢查表現(xiàn)為子宮體積增大，宮壁增厚，回聲增粗、增強，并細小低回聲或無回聲區(qū)。彩色多普勒血流成像顯示肌壁內(nèi)見星點狀或短棒狀血流信號，前/后壁型子宮體不對稱增大，前/后壁肌層增厚，宮腔內(nèi)膜線向后或向前偏移。腺肌瘤型表現(xiàn)為子宮外形增大，肌層內(nèi)見塊狀不均質(zhì)回聲區(qū)，多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)見細小的低速高阻血流信號。腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性、準確度均高于單純腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 在AM的臨床診斷中，腹部聯(lián)合陰道超聲有利于提高AM的確診率，具有較高的臨床價值。

子宮腺肌病 超聲檢查 腹部超聲 陰道超聲

子宮腺肌?。ˋM）是臨床常見的婦科良性疾病，病理學主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向子宮肌層侵入而形成的局限性或彌漫性病變［1］。AM多發(fā)生于＞40歲有生育史的女性，約70%的患者伴有進行性痛經(jīng)﹑經(jīng)量增多等臨床癥狀［2］。AM的準確診斷對于婦科醫(yī)師治療方案的選擇具有重要意義，目前經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷AM重要的影像學檢查方法，但兩種方式聯(lián)合檢查對于AM的診斷價值國內(nèi)研究較少。本文探討經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在AM診斷中的臨床價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2015年1月本院收治的疑診為AM患者112例，所有患者均采用手術治療，并取得病理學資料，患者年齡29～55歲，平均年齡（41.8±9.7）歲。均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有剖宮產(chǎn)史38例，有診斷性刮宮史26例，有人工流產(chǎn)史31例，有輸卵管手術史13例。主要臨床表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)﹑經(jīng)量增多﹑經(jīng)期改變和周期紊亂。排除標準：（1）臨床資料不全。（2）妊娠或哺乳期患者。（3）子宮畸形。（4）肝腎功能不全﹑血液系統(tǒng)疾病及神經(jīng)﹑精神系統(tǒng)疾病未有效控制者。所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2儀器與方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的 E6型彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者行腹部超聲（探頭頻率：1.5～5.0MHz）和陰道超聲（探頭頻率：5.0～10.0MHz）檢查，患者膀胱充盈后，仰臥于檢查床上進行腹部超聲檢查，探頭置于下腹部的子宮和附件區(qū)，采用縱橫切面觀察其大小﹑形態(tài)﹑子宮壁的厚度和回聲情況，并仔細觀察子宮頸和子宮內(nèi)膜線的偏移情況，應用多普勒血流成像觀察子宮肌層的血流情況，并對附件周圍組織進行掃查，注意觀察有無異常回聲。然后排空膀胱，取截石位進行陰道超聲檢查，探頭表面涂耦合劑后套避孕套，緩慢置于陰道穹窿部，進行縱﹑橫切面及半環(huán)形掃查，觀察內(nèi)容同腹部超聲，采用旋轉(zhuǎn)﹑傾斜等手法獲得清晰的圖像，尤其對病灶部位進行多角度仔細觀察。分析AM聲像圖特點，以術后病理為金標準，比較腹部超聲和腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性﹑特異性和準確度。

作者單位：518172 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1AM的聲像圖特點 彌漫型AM表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌壁明顯增厚，回聲增粗﹑增強，內(nèi)見細小或不規(guī)則形低回聲或無回聲區(qū)，彩色多普勒血流成像顯示肌壁內(nèi)星點狀或短棒狀血流信號（見圖1），血管走形紊亂，無回聲區(qū)內(nèi)未見血流信號。前/后壁型超聲顯示病灶位于前/后壁的肌層，子宮體不對稱增大，前/后壁肌層增厚，回聲減低（見圖2），宮腔內(nèi)膜線向后或向前偏移，彩色多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)見星點狀血流信號。腺肌瘤型表現(xiàn)為子宮外形增大，肌層內(nèi)見塊狀不均質(zhì)回聲區(qū)，內(nèi)見細小的低回聲區(qū)，多普勒血流成像顯示病灶內(nèi)見細小的低速高阻血流信號。

圖1　彌漫型AM彩色多普勒血流成像

圖2　前壁型AM超聲表現(xiàn)

2.2病理和超聲檢查結(jié)果 122例術后病理證實106例為AM（包括彌漫型35例﹑前壁和后壁型52例﹑腺肌瘤型19例）；多發(fā)性子宮肌瘤9例，單發(fā)性子宮肌瘤5例，子宮肥大2例。腹部超聲準確診斷AM72例，18例誤診為子宮肌瘤，4例誤診為附件區(qū)囊性腫塊，12例漏診；準確診斷子宮肌瘤9例（多發(fā)6例﹑單發(fā)3例），子宮肥大2例。腹部聯(lián)合陰道超聲正確診斷AM 93例，7例誤診為子宮肌瘤，6例漏診；準確診斷子宮肌瘤13例（多發(fā)9例﹑單發(fā)4例）見表1。

表1　122例患者超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

2.3單純腹部超聲與聯(lián)合陰道超聲對AM的診斷效能 腹部聯(lián)合陰道超聲診斷AM的敏感性﹑特異性和準確度均高于單純腹部超聲檢查，其中敏感性﹑準確度與單純腹部超聲檢查比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　單純腹部超聲與聯(lián)合陰道超聲對AM的診斷效能比較［n（%）］

3　討論

生理狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜并不向肌層浸潤，但在內(nèi)膜損傷﹑炎癥或高雌激素水平等因素的刺激下，子宮肌層的防御能力遭到破壞，子宮內(nèi)膜向肌層生長，導致AM的發(fā)生［3，4］。AM患者經(jīng)前或經(jīng)期肌層的異位內(nèi)膜充血﹑水腫，刺激平滑肌收縮，導致經(jīng)量增多和進行性痛經(jīng)的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［5］。超聲檢查和磁共振成像均為AM術前診斷的有效方法，尤其磁共振成像是國外公認的作為可靠的影像學檢查手段，但該項檢查的不足之處在于費用高昂，難以在基層醫(yī)院普及，僅在其它檢查方法不能明確診斷，可能對治療決策產(chǎn)生影響時應用。彩色多普勒超聲由于方便快捷﹑價格低廉﹑重復性好﹑無創(chuàng)等優(yōu)勢成為包括AM在內(nèi)的多種婦科疾病首選的檢查方法［4］。

彩色多普勒超聲可以較好的反映AM的病理生理變化，AM主要超聲表現(xiàn)為子宮體積增大，宮壁增厚，回聲不均勻增粗﹑增強，內(nèi)有細小的低回聲或無回聲區(qū)，多普勒超聲可見星點狀血流信號，前/后壁型增大的子宮呈不對稱性，宮腔內(nèi)膜線向后或向前偏移［6］。腹部超聲是臨床廣泛應用的常規(guī)檢查方法，可清晰顯示子宮的各層結(jié)構(gòu)，是顯示子宮病變可靠的檢查手段，探查范圍廣，視野寬，可全面觀察子宮及其周圍器官情況，且可全面顯示增大的子宮輪廓，但腹部超聲探頭頻率較低，檢查過程也容易受到腹壁脂肪厚度的影響，因此分辨率較低，對于子宮的細微結(jié)構(gòu)顯示欠清，有時對于AM與子宮肌瘤的鑒別較為困難［7］。本資料腹部超聲有18例AM誤診為子宮肌瘤，12例AM漏診，主要與分辨率不足有關。經(jīng)陰道超聲為近距離高頻超聲，所采用的特殊超聲探頭與子宮間的距離更近，明顯提高圖像的質(zhì)量，增加組織分辨率，可清晰顯示子宮壁的肌纖維走形和微小囊腔，對于子宮壁的細微結(jié)構(gòu)均可清晰顯示［8］。并可清晰顯示子宮肌瘤周圍的低回聲暈環(huán)和瘤體周圍形成的假包膜，在AM與子宮肌瘤的鑒別診斷中具有重要價值。但經(jīng)陰道超聲掃查深度受限，對于體積過大的病變常難以完全顯示，而AM患者子宮體積多有不同程度增大，而陰道超聲對于宮底部的較大病灶和體積過大的子宮多數(shù)顯示不清［9］，另外，對于有剖宮產(chǎn)手術史患者，子宮位置常較高或較偏，單純陰道超聲也不能很好顯示子宮全貌。多數(shù)學者的研究認為經(jīng)陰道超聲對于AM的診斷價值較高，因此主張在AM的超聲檢查中主要采用經(jīng)陰道途徑［10，11］。本資料顯示經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對于AM的漏診率和誤診率明顯降低，診斷AM的敏感性和準確性均高于單純腹部超聲（P＜0.01），表明在AM的臨床診斷中，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲既增加了超聲檢查的分辨率，又可對體積過大的子宮和較大的病變能夠完全顯示，有利于提高AM的確診率，具有較高的臨床價值。

1姚書忠.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的診斷與分型.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：541～545.

2方蕾，丁維琴.陰道超聲聯(lián)合癌抗原CA125和子宮內(nèi)膜抗體檢測在子宮腺肌病診斷中的價值.生殖醫(yī)學雜志，2014，23（8）：664～667.

3Liu X，Yuan L，Guo SW. Valproic acid as a therapy for adenomyosis：a comparative case series.Reprod Sci，2010，17（10）：904～912.

4張云，侯彩英，關錚，等. 子宮腺肌病231例臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（1）：52～53.

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6李元成，許映斌，丁瑩，等.單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值分析.中國實驗診斷學雜志，2014，18（5）：738～740.

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9靳松.陰道三維彩色多普勒超聲對子宮腺肌癥的診斷價值.醫(yī)學綜述，2014，20（24）：4590～4592.

10白愛芳，萬高琴， 張建蕾，等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲對子宮腺肌病的臨床診斷價值分析. 陜西醫(yī)學雜志，2013，42（8）：1012～1013.

11戴振強，竇發(fā)坦，鄭琦，等.經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲對子宮腺肌病的診斷價值. 醫(yī)學綜述，2014，20（17）：3231～3233.