不同年齡應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血行分類治療的效果

莫斌鋒

不同年齡應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血行分類治療的效果

莫斌鋒

目的 觀察不同年齡應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者實(shí)施分類治療的效果。方法 應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者106例，以60歲為界限，分為中青年組（53例）和老年組（53例），各組分為3種不同治療方法，分別給予奧曲肽治療和奧美拉唑治療及奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。觀察兩組的臨床效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果 在中青年組和老年組中，奧曲肽治療、奧美拉唑治療、奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，在中青年組中，奧曲肽治療和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的總有效率均顯著高于奧美拉唑治療（P＜0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在老年組中，奧曲肽治療和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的總有效率均顯著高于奧美拉唑治療（P＜0.05），且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)于同年齡應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者，可以進(jìn)行不同的分類治療，其中，中青年患者可予以?shī)W曲肽治療或者奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，老年患者可予以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。

應(yīng)激性消化道潰瘍 出血 分類治療 效果

作者單位：546600 廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科

消化道潰瘍是一種常見的疾病，其中，應(yīng)激性潰瘍指受到腦血管疾病和嚴(yán)重感染休克及創(chuàng)傷等影響而出現(xiàn)的消化道潰瘍類型，應(yīng)激性潰瘍會(huì)導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)-損失平衡機(jī)制失調(diào)［1］，并導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)潰瘍糜爛，且極易合并出血現(xiàn)象，對(duì)人體的危害極大［2］。為此，臨床應(yīng)積極尋找有效治療方案。作者對(duì)不同年齡患者進(jìn)行分類治療，并觀察其療效。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2015年3月應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者106例，男56例，女50例；年齡23～ 81歲，平均年齡（48.25±10.15 ）歲。入組患者均經(jīng)臨床診斷，確診為應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血，排除合并各種慢性疾病及依從性差者。以60歲為界限，分為中青年組（53例）和老年組（53例），兩組性別﹑年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者分別給予奧曲肽﹑奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。具體治療方法：所有患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，并進(jìn)行止血處理。（1）奧曲肽治療組：給予患者0.1mg奧曲肽注射液（武漢人福藥業(yè)有限公司）靜脈推注，之后將0.2mg奧曲肽加入0.9%氯化鈉注射液38ml中，以5ml/h速度微量泵輸入，患者停止出血之后繼續(xù)泵入48h。（2）奧美拉唑治療組：將40mg奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液中100m靜脈滴注，2次/d。（3）奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組：聯(lián)合應(yīng)用上述2種治療。

1.3觀察指標(biāo) 無(wú)效：治療后2～3d，患者仍出現(xiàn)嘔血和黑便現(xiàn)象，胃中仍可抽出鮮血或咖啡樣胃液為。有效：治療后1～2d，患者胃液和大便潛血經(jīng)檢測(cè)為陰性反應(yīng)，未出現(xiàn)嘔血和黑便現(xiàn)象，胃管內(nèi)未抽出鮮血或咖啡樣胃液。顯效：治療后12～24h，患者胃液和大便潛血經(jīng)檢測(cè)均為陰性反應(yīng)，未出現(xiàn)嘔血和黑便現(xiàn)象，胃管內(nèi)并未抽出鮮血或者咖啡樣胃液［3］。顯效加有效為總有效率。并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 兩組中，奧曲肽治療﹑奧美拉唑治療﹑奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，在中青年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組，（P＜0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在老年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組（P＜0.05），且奧曲肽治療組和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組進(jìn)行兩兩比較，后者總有效率顯著高于前者（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效率比較（n）

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3　討論

受到嚴(yán)重心肺疾病﹑中風(fēng)等疾患，以及中毒﹑外傷等原因的影響，極易導(dǎo)致應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血［4］。如在出現(xiàn)各種腦血管疾病時(shí)，患者腦組織會(huì)受到不同程度損傷，患者體內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的分泌水平會(huì)顯著提高，對(duì)胃黏膜造成損傷，導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)［5］。

臨床對(duì)應(yīng)激性潰瘍合并出血患者治療過(guò)程中，以往大多以止血和補(bǔ)充液體及輸血等方式為主，但常無(wú)法獲得理想的效果［6］。奧美拉唑是一種長(zhǎng)效抑制胃酸分泌藥物，可以對(duì)胃內(nèi)酸性環(huán)境予以有效的調(diào)節(jié)，并對(duì)胃液和胃蛋白酶分泌予以有效的抑制。奧美拉唑還可以有效提高胃內(nèi)pH值，為血小板凝聚提供良好的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)徹底﹑迅速止血［7］。太瀟［8］研究認(rèn)為，臨床對(duì)腦血管意外患者患者行應(yīng)激性消化道潰瘍出血預(yù)防的過(guò)程中，使用奧美拉唑可以獲得顯著優(yōu)于雷尼替丁治療的預(yù)防效果。奧曲肽是一種人工合成的八肽，具有與天然激素相似的藥理作用，可促進(jìn)內(nèi)臟血管的收縮，減少出血。另外，奧曲肽還可以有效減少胰腺液體和胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)黏膜再生，發(fā)揮出良好的胃腸黏膜保護(hù)作用。黃華東［9］等報(bào)道，較單純予以常規(guī)治療，聯(lián)合使用奧曲肽對(duì)重型顱腦損傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者進(jìn)行治療可以獲得更好的臨床效果。本資料顯示，在老年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組，且奧曲肽治療組和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組進(jìn)行兩兩比較，后者總有效率顯著高于前者（P＜0.05）。在中青年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與方健強(qiáng)［10］等研究結(jié)果一致。本研究表明，對(duì)于同年齡應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者，可以進(jìn)行不同的分類治療。另外，本資料中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明，不同的治療方案均具有良好的安全性。因此，在臨床治療過(guò)程中，可積極結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，予以針對(duì)性治療。

1宋小平.消化道應(yīng)激性潰瘍合并出血患者分類治療的臨床意義.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，（4）：57～58.

2付剛.泮托拉唑聯(lián)合早期胃腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的預(yù)防應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志，2014，（14）：1714～1716.

3丁娟娟，陳明法.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防作用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（4）：375～376.

4馬良.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對(duì)比.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2713～2715.

5周妙兵.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1245～1246.

6馮愛平，唐運(yùn)濤，陳宏剛，等.硫糖鋁山莨菪堿防治重型腦傷應(yīng)激性潰瘍的療效.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（9）：937～939.

7田蕾，夏冰.大黃白芨粉聯(lián)合奧美拉唑治療急性腦血管意外并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：104～106.

8太瀟.分別使用奧美拉唑與雷尼替丁預(yù)防腦血管意外患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的效果對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（1）：134～135.

9黃華東，黃海能.奧曲肽治療重型顱腦損傷并應(yīng)激性消化道潰瘍療效觀察.右江醫(yī)學(xué)，2007，35（2）：144～145.

10方健強(qiáng)，韓偉琪，黃寧生，等.應(yīng)激性消化道潰瘍合并出血患者的臨床觀察及分類治療的意義.河北醫(yī)藥，2014，（9）：1324～1325.