麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的療效比較

張琳 聶惠龍*

麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的療效比較

張琳 聶惠龍*

目的 觀察比較麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法 乳腺良性腫塊患者640例，按隨機數(shù)字法分為A組320例（麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)治療），B組320例（安珂微創(chuàng)系統(tǒng)治療），比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者的病理結(jié)果、腫塊切除率、術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組在≥3個腫塊切除術(shù)中螺旋刀更換率及手術(shù)時間均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)相比，安珂微創(chuàng)系統(tǒng)在乳腺良性腫塊治療中的手術(shù)時間更短、性價比更高，尤其適用于乳腺多發(fā)病灶患者，但二者均有較高的臨床應(yīng)用價值。

乳腺良性腫塊 安珂 麥默通 微創(chuàng)

乳腺良性腫塊為臨床較常見的疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中青年女性，影響患者的學(xué)習(xí)﹑生活及工作。以往，臨床主要依靠局部手術(shù)切除治療該病，雖成功率高，但乳房會留下明顯瘢痕，增加患者的心理顧慮，延誤最佳診治時機。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高和完善，麥默通和安珂微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)在乳腺良性腫塊治療中已逐漸得到廣泛應(yīng)用。作者分別應(yīng)用麥默通和安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊患者640例，旨在為臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┛茖W(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2015年1月本院乳腺良性腫塊患者640例，按隨機數(shù)字法分為A組和B組，每組各320例。A組：年齡20～42歲，平均年齡（27.5±3.6）歲。雙側(cè)病變30例﹑單側(cè)病變290例。腫塊數(shù)目＜3個311例﹑≥3個9例。B組：年齡22～43歲，平均年齡（29.8±3.4）歲。雙側(cè)病變33例﹑單側(cè)病變287例。腫塊數(shù)目＜3個312例﹑≥3個8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且符合乳腺良性腫塊相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）鉬靶攝片及B超顯示腫塊≤3.0cm。（3）無胸大肌﹑皮膚浸潤表現(xiàn)及腋窩淋巴結(jié)腫大癥狀。（4）無傳統(tǒng)手術(shù)的絕對禁忌證。（5）本項目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會批準(zhǔn)。所有患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往行隆胸術(shù)和妊娠期﹑月經(jīng)期患者。（2）患有乳腺癌﹑血管瘤和嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（3）凝血功能異常。（4）腫塊位于乳暈﹑乳頭下。兩組患者年齡﹑發(fā)病側(cè)﹑腫塊個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：519000 廣東省珠海市婦幼保健院 乳腺外科

1.2方法 患者取仰臥位，體表定位，墊高術(shù)側(cè)肩部，彩超探查病灶，觀察腫塊周邊血流狀況和腫塊性質(zhì)，選擇最佳穿刺口及路徑，未婚育患者取乳腺外緣切口，已婚育患者取乳暈切口。消毒，鋪巾，行局部浸潤麻醉：用22G長針頭將腎上腺素+利多卡因在超聲引導(dǎo)下注入至穿刺路徑及病灶底部。在穿刺口切開皮膚約0.3cm（用尖頭刀），穿刺角度約30°，將麥默通（美國強生公司）或安珂（EnCor）（美國SenoRx公司）旋切活檢刀穿刺至乳腺病灶深面，確認(rèn)其頭端凹槽完全對準(zhǔn)病灶后，反復(fù)抽吸旋切，通過超聲實時觀察腫塊變化，調(diào)整穿刺針（左右旋轉(zhuǎn)），以徹底切除腫塊，送病理檢查，在超聲輔助下無腫塊回聲時，立刻停止旋切，負(fù)壓抽吸積血，同時拔出穿刺針。撤刀后局部壓迫術(shù)區(qū)15min，明確腫塊無殘留后，用止血貼粘合切口，局部加壓包扎48h（使用彈力繃帶）。術(shù)后隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的病理檢查結(jié)果和≥3個腫塊切除術(shù)中螺旋刀更換率﹑腫塊切除率﹑手術(shù)時間﹑術(shù)后恢復(fù)時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率（局部血腫形成）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的病理檢查結(jié)果比較 640例患者（766個病灶），其中A組381個，B組385個。兩組患者的乳管內(nèi)乳頭狀瘤﹑不典型增生﹑交界性病變﹑囊性增生癥﹑纖維腺瘤﹑良性病變等病理結(jié)果比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者的病理結(jié)果比較［n（%）］

2.2兩組患者的手術(shù)情況比較 B組在≥3個腫塊切除術(shù)中螺旋刀更換率及手術(shù)時間均顯著低于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的腫塊切除率﹑術(shù)后恢復(fù)時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)情況比較［n（%）］

3　討論

乳腺良性腫塊多為無痛性腫物，初期較小，但生長速度較快，呈卵圓形或圓形，大部分較隆突，邊界清晰，表面不光滑，細(xì)觸呈明顯分葉狀或小結(jié)節(jié)狀，中度硬，無壓痛，可自由推動。此病主要分為乳腺血管瘤﹑乳腺神經(jīng)纖維瘤﹑乳腺錯構(gòu)瘤﹑乳腺平滑肌瘤﹑乳腺脂肪瘤﹑乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤﹑乳腺纖維腺瘤等，常需手術(shù)切除。其中以纖維腺瘤為主，有復(fù)發(fā)可能，同時具有多發(fā)性［1］。由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大﹑遺留瘢痕大，對患者的心理﹑生理造成嚴(yán)重?fù)p害。同時，臨床上還存在觸診位置深﹑體積小的隱匿性腫塊，常規(guī)術(shù)中探查困難。

目前為止，世界上最先進的乳腺疾病微創(chuàng)活檢系統(tǒng)是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，可反復(fù)切割病灶，并獲取組織標(biāo)本，為乳腺良性腫塊的微創(chuàng)手術(shù)治療提供技術(shù)基礎(chǔ)，其適用于直徑≤3cm的腫塊切除。若乳腺病灶＞3cm，仍首選傳統(tǒng)手術(shù)。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由真空抽吸泵﹑傳送裝置﹑旋切刀﹑內(nèi)外套針等組成，具有創(chuàng)傷小﹑無遺漏﹑定位準(zhǔn)確等優(yōu)點，可起到活檢﹑治療乳腺良性小病灶的雙重作用。其利用真空吸引把病灶組織吸入切割凹槽內(nèi)，再切取組織，經(jīng)傳送裝置將切除標(biāo)本從體內(nèi)運出，不退出外套針，反復(fù)抽吸或切割。有學(xué)者認(rèn)為，8G 的穿刺針效果理想，可有效減少切割時間和次數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［2］。穿刺點應(yīng)選在隱蔽部位，同時術(shù)前超聲詳細(xì)評估腫瘤數(shù)量和部位，選擇的穿刺點應(yīng)盡量兼顧多個腫塊，可通過一個切口完成多個腫塊的切除［3］。術(shù)前超聲檢查體表定位有助于手術(shù)切口的選擇，防止腫塊遺漏，手術(shù)需要在有豐富經(jīng)驗超聲醫(yī)師協(xié)助下完成，超聲醫(yī)師準(zhǔn)確的監(jiān)測﹑定位及引導(dǎo)對于手術(shù)成功事關(guān)重要［4］，利于腫塊周邊血流情況的清晰顯示，穿刺時能避開較大血管，調(diào)整穿刺深度和方向，完整切除腫塊，定位方便準(zhǔn)確。安珂微創(chuàng)系統(tǒng)的操作原理與麥默通相同。

本資料中，兩組病理結(jié)果﹑腫塊切除率﹑術(shù)后恢復(fù)時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率等方面基本一致。但B組在≥3個腫塊切除術(shù)中螺旋刀更換率及手術(shù)時間均顯著低于A組，這可能與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)無需更換螺旋刀﹑術(shù)者對安珂系統(tǒng)操作更加熟練等原因有關(guān)。作者應(yīng)用麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)治療后認(rèn)為：對于＜0.5cm腫塊，麻藥注射后邊界模糊，切割刀槽較長，切取組織＞腫塊，不宜用本術(shù)式；對于＞3cm的腫塊，需將旋切刀位置﹑角度進行反復(fù)變換，出血增多，創(chuàng)傷增大，手術(shù)時間延長，術(shù)后殘腔大，壓迫止血較差，不宜用本術(shù)式。作者應(yīng)用安珂微創(chuàng)系統(tǒng)后認(rèn)為：在手術(shù)切除過程中始終保持負(fù)壓，其超聲影像清晰，并發(fā)癥少，螺旋刀長約2.7cm，對于＞3cm的病灶不易完全切除。

兩種微創(chuàng)系統(tǒng)各有其優(yōu)點，而安珂微創(chuàng)系統(tǒng)具有相對優(yōu)勢：（1）EnCor的三菱型刀頭更加銳利，器械自身材質(zhì)更堅硬，三凹刀槽設(shè)計更易穿透腺體，穿刺針插入時對正常乳腺組織的損傷更小﹑出血更少。（2）整個活檢在完全封閉的環(huán)境中進行，無開放式標(biāo)本槽，進一步減少感染的發(fā)生。（3）麻醉效果更好，術(shù)中可以在不取出刀頭的情況下經(jīng)由活檢針后部反復(fù)多次添加麻藥，患者痛苦更輕。（4）刀頭質(zhì)量更穩(wěn)定，更加不易磨損。EnCor刀頭每只均能切割＞100次，對于多發(fā)腫塊術(shù)中不需要更換螺旋刀頭［5］，減少費用，性價比更高。

綜上所述，在乳腺良性腫塊治療中，麥默通和安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證﹑操作基本一致，均具有創(chuàng)傷小﹑切除率高﹑并發(fā)癥少﹑恢復(fù)快﹑病理檢查準(zhǔn)確等優(yōu)點，但安珂微創(chuàng)系統(tǒng)的手術(shù)時間更短﹑性價比更高，尤其適用于乳腺多發(fā)病灶患者。

1楊景明.麥默通系統(tǒng)用于微創(chuàng)切除及乳腺病活檢68例的臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4152～4153.

2Chen SC， Yang HR，H wang TL. Interaoperative ultrasonographically guide excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable. breast lessions . Ann Surg， 2010，238（5）：2435～2438.

3顏 寧，黃宇康，彭偉強，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺病灶診治中的臨床應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2013，35（7）562～566.

4張杰.超聲引導(dǎo)下麥默通系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊100例分析，.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（9）：53～54.

5蔣奕，劉劍侖.微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫瘤診療中的應(yīng)用：Encor與Mammotome的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志，201I，11（12）：1063～1065.