院前心肺復(fù)蘇器搶救心臟性猝死的臨床研究

陸首玲 姜椿法* 胡文彩 胡懷嶺 邱全煌

院前心肺復(fù)蘇器搶救心臟性猝死的臨床研究

陸首玲 姜椿法* 胡文彩 胡懷嶺 邱全煌

目的 探討心肺復(fù)蘇器院前搶救心臟性猝死（SCD）的臨床價(jià)值。方法 SCD患者80例隨機(jī)分為2組，觀察組（n=40）采用WFS-01A便攜式“自動(dòng)胸外按壓心肺復(fù)蘇機(jī)”進(jìn)行復(fù)蘇，對(duì)照組（n=40）采用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇。比較兩組患者心肺復(fù)蘇5min、15min及30min時(shí)PaO2、PaCO2、SaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化；比較兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率（ROSC）和入院存活率；比較兩組患者心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生情況；檢測(cè)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻及自主循環(huán)恢復(fù)24h時(shí)血清神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）水平。結(jié)果 兩組患者心肺復(fù)蘇5min時(shí)PaO2、PaCO2、SaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組心肺復(fù)蘇15min、30min時(shí)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心肺復(fù)蘇后ROSC、入院存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組自主循環(huán)恢復(fù)即刻N(yùn)SE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組自主循環(huán)恢復(fù)24h時(shí)各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心肺復(fù)蘇器搶救SCD患者的效果明顯優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

心臟性猝死 心肺復(fù)蘇術(shù) 自主循環(huán)恢復(fù)率

心臟性猝死（SCD）是指由心臟原因所導(dǎo)致的突然死亡，患者既往有或無(wú)心臟疾病史，發(fā)病前期常無(wú)任何癥狀和體征，意識(shí)突然喪失，多在＜1h死亡［1］。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是目前臨床救治SCD患者的有效措施，而胸外按壓則是該措施的關(guān)鍵，美國(guó)心肺復(fù)蘇指南建議加強(qiáng)胸外按壓的質(zhì)量管理［2］。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)常因疲勞而影響CPR的質(zhì)量，明顯降低心肺復(fù)蘇的救治效果［3］。作者采用WFS-01A便攜式“自動(dòng)胸外按壓心肺復(fù)蘇機(jī)”院前搶救SCD患者，療效較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 均為2013年2月至2015年9月本院急診科院前搶救SCD患者80例，隨機(jī)分為2組，觀察組（n=40）：男25例，女15例，平均年齡（47.2±14.6）歲。猝死時(shí)間（40.5±13.7）min。對(duì)照組（n=40）：男27例，女13例；平均年齡（45.8±14.2）歲。猝死時(shí)間（39.2±14.4）min。兩組患者在性別﹑年齡及猝死時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：由于心臟原因所導(dǎo)致的自然死亡，且在急性癥狀體征出現(xiàn)后＜1h發(fā)生，既往有或無(wú)心臟疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他非心臟原因所導(dǎo)致的死亡患者。（2）合并有晚期癌癥﹑尿毒癥等終末期疾病者。（3）年齡＜18歲。

作者單位：523945 廣東省東莞市厚街醫(yī)院 急診科*通訊作者

1.3心肺復(fù)蘇方法 （1）對(duì)照組：采用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇，胸外按壓頻率為100次/min，按壓深度為4～5cm，按壓：放松時(shí)間比例為1：1，同時(shí)予以球囊-面罩通氣，按壓：呼吸比例為15：2，并采取其他相應(yīng)搶救措施。（2）觀察組：采用WFS-01A便攜式“自動(dòng)胸外按壓心肺復(fù)蘇機(jī)”對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇，其余搶救措施與對(duì)照組一致。

1.4臨床觀察指標(biāo) 比較兩組患者心肺復(fù)蘇5min﹑15min及30min時(shí)PaO2﹑PaCO2﹑SaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化；比較兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率（ROSC）（CPR后出現(xiàn)規(guī)則自主心律，且血壓≥90/60 mmHg，維持時(shí)間≥30 min）和入院存活率（入院時(shí)不需要持續(xù)CPR或其他支持而維持有效循環(huán)）；比較兩組患者CPR后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 采用化學(xué)免疫法檢測(cè)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻及自主循環(huán)恢復(fù)24h血清神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）﹑N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）﹑心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）表達(dá)水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心肺復(fù)蘇不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者心肺復(fù)蘇5min時(shí)PaO2﹑PaCO2﹑SaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組心肺復(fù)蘇15min﹑30min時(shí)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心肺復(fù)蘇后ROSC﹑入院存活率及并發(fā)癥比較 觀察組心肺復(fù)蘇后ROSC﹑入院存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組心肺復(fù)蘇不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1　兩組心肺復(fù)蘇不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

30min PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　SaO2（%）　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　SaO2（%）　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　SaO2（%）觀察組　40　4.8±1.5　9.0±1.8　64.2±5.8　10.3±1.6*　6.2±1.1*　91.4±3.8*　14.1±1.3*　3.4±0.5*　95.4±1.9*對(duì)照組　40　4.7±1.4　8.8±1.7　63.7±5.6　7.0±1.3　7.7±1.5　82.2±3.6　8.4±1.1　6.6±0.6　86.5±1.7時(shí)間　n　5min 15min

表2　兩組心肺復(fù)蘇后ROSC、入院存活率及并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

2.3兩組自主循環(huán)恢復(fù)后血清學(xué)指標(biāo)變化比較 兩組自主循環(huán)恢復(fù)即刻N(yùn)SE﹑NT-proBNP﹑cTnI﹑H-FABP等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組自主循環(huán)恢復(fù)24h時(shí)各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組自主循環(huán)恢復(fù)后血清學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表3　兩組自主循環(huán)恢復(fù)后血清學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組自主循環(huán)恢復(fù)24h時(shí)比較，*P＜0.05

組別　n　NSE（μg/L）NT-proBNP（ng/L）cTnI（μg/L）H-FABP（μg/L）觀察組自主循環(huán)恢復(fù)即刻　13　87.8±17.2　188.9±35.6　17.6±5.4　3.2±1.2自主循環(huán)恢復(fù)24h　13　95.7±19.1*　212.0±56.7*　20.1±8.7*　3.4±1.3*對(duì)照組自主循環(huán)恢復(fù)即刻　7　89.7±18.9　191.4±37.7　18.2±3.5　3.1±1.1自主循環(huán)恢復(fù)24h　7　140.2±24.5　304.5±69.2　51.3±14.8　4.8±1.7

3　討論

近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，CPR也在不斷完善，但院前救治SCD患者時(shí)，單人徒手心肺復(fù)蘇時(shí)間僅為幾分鐘，隨后因疲勞而導(dǎo)致操作失去準(zhǔn)確性，尤其運(yùn)送至醫(yī)院期間，徒手心肺復(fù)蘇更無(wú)法確保救治的有效性，且還易受到各種因素的影響，即使醫(yī)務(wù)人員具備熟練的搶救技術(shù)，CPR仍無(wú)法達(dá)到指南要求［4，5］。

WFS-01A便攜式“自動(dòng)胸外按壓心肺復(fù)蘇機(jī)”是一種集同步胸外按壓﹑間歇正壓通氣﹑吸痰﹑吸氧﹑輸液等多種功能于一體的復(fù)蘇器，可持續(xù)﹑穩(wěn)定和有效的予以胸外按壓［6］，與徒手心肺復(fù)蘇比較有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）使得CPR真正達(dá)到指南所要求的標(biāo)準(zhǔn)化，從而確保胸外按壓的頻率和幅度，避免因徒手心肺復(fù)蘇時(shí)醫(yī)務(wù)人員因疲勞而導(dǎo)致救治無(wú)效［7］。（2）心肺復(fù)蘇機(jī)CPR時(shí)不會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心電圖及電除顫等操作造成影響，有效確保胸外按壓的連續(xù)性［8］。（3）胸外按壓可均勻作用于患者整個(gè)胸廓，肋骨骨折及氣壓傷的發(fā)生率明顯降低，從而確保治療的安全性［9］。（4）減少醫(yī)務(wù)人員的體力消耗，可分身行心電監(jiān)測(cè)﹑氣管插管﹑電除顫等操作［10］。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)途中心肺復(fù)蘇器可平穩(wěn)放置在擔(dān)架上，并持續(xù)性胸外按壓患者［11］。（6）為超長(zhǎng)時(shí)間CPR提供有利的條件。本資料結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇15min﹑30min時(shí)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且心肺復(fù)蘇后ROSC﹑入院存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心肺復(fù)蘇器搶救SCD患者的效果明顯優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

本資料還對(duì)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻及自主循環(huán)恢復(fù)24h時(shí)血清NSE﹑NT-proBNP﹑cTnI﹑H-FABP表達(dá)水平予以比較。相關(guān)研究顯示［12］，患者腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血﹑缺氧狀態(tài)時(shí)，NSE大量合成和釋放入血液循環(huán)中，使血清NSE表達(dá)水平顯著性升高，其是目前反映腦組織損傷程度的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。NT-proBNP是臨床反映心臟生理功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其表達(dá)水平與心肺損傷程度密切相關(guān)［13，14］。cTnI﹑H-FABP也是反映心肌損傷的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［15］。本資料結(jié)果顯示，觀察組自主循環(huán)恢復(fù)24h時(shí)血清NSE﹑NT-proBNP﹑cTnI﹑H-FABP表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果提示心肺復(fù)蘇器不但明顯提高SCD患者的生存率，且存活狀態(tài)也可得到較大的提高，分析原因可能是心肺復(fù)蘇器可提供持續(xù)﹑穩(wěn)定且有效的胸外按壓，進(jìn)而確保心腦肺等重要臟器得到充分的血液灌流量，還可明顯降低缺血再灌注損傷，這對(duì)SCD患者的院前救治具有較大的臨床價(jià)值。綜上所述，心肺復(fù)蘇器搶救SCD患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To explore the clinical value of cardiopulmonary resuscitation machine rescue of sudden cardiac death（SCD）before hospital. Methods 80 patients with SCD were randomly divided into 2 groups according to the digital table method. The observation group （n=40 cases）was recovery by using WFS-01A portable "automatic chest compression cardiopulmonary resuscitation"，and the control group（n=40 cases）was recovery by free hand CPR. The changes of arterial blood gas such as PaO2，PaCO2，SaO2of two groups at the 5 min，15 min and 30 min of CPR were compared. The return of spontaneous circulation（ROSC）and hospital survival rate of two groups were compared. The occurrence of complications after CPR of two groups was compared. The levels of serum NSE，NT-proBNP，cTnI andH-FABP in two groups at spontaneous circulation immediate recovery and spontaneous circulation restoration 24 h were detected. Results There was no signifi cantly different about arterial blood gas indexes such as PaO2，PaCO2，SaO2between the two groups at the 5min of CPR（P＞0.05）. The arterial blood gas indexes at the 15min，30min of observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）. The ROSC，hospital survival rate after CPR of observation group were signifi cantly higher than that in control group（P＜0.05），and the incidence of complications was signifi cantly lower than that in control group（P＜0.05）. There were no signifi cant difference about NSE，NT-proBNP，cTnI，H-FABP at the spontaneous circulation immediate recovery between the two groups（P＞0.05），and the indexes at the spontaneous circulation restoration 24h of observation group was signifi cantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of cardiopulmonary resuscitation machine rescue of patients with SCD was signifi cantly better than that of bare handed CPR，and it is worthy of clinical application.

Sudden cardiac death Cardiopulmonary resuscitation Return of spontaneous circulation

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)科研一般項(xiàng)目（2014105101106）