神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

陶裕川

神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

陶裕川

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者156例，分成改良微血管減壓術(shù)組和傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)組，每組各78例。比較兩組臨床療效。結(jié)果 臨床治療總有效率比較，改良組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.5510，P=0.002）。結(jié)論 采用神經(jīng)內(nèi)鏡下改良微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)鏡 微血管減壓術(shù) 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

臨床研究表明［1］，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床主要特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的陣發(fā)性觸電樣劇烈疼痛，其疼痛特點(diǎn)是短暫性和反復(fù)發(fā)作。臨床病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［2，3］：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要發(fā)病機(jī)制是與血管壓迫相關(guān)。目前臨床采用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛取得一定的進(jìn)展。作者在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用改良微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2013年12月本院收治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者156例，男106例，女50例；年齡22～67歲，平均年齡（44.45±3.71）歲。病程2～9年，平均（5.61±3.27）年。疼痛分布：左側(cè)80例﹑右側(cè)76例。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分成改良微血管減壓術(shù)組（78例）和傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)組（78例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

右側(cè)［n（%）］改良微血管減壓術(shù)組　78　54（69.23） 24（30.77） 44.98±3.895.41±3.11　42（53.85）36（46.15）傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)組　78　52（66.67） 26（33.33）44.11±3.515.73±3.43　38（48.72）40（51.28）χ2值　　0.1177　1.4665　0.6104　0.4105 P值　　0.7315　0.1446　0.5425　0.5217分組　n　男性［n（%）］女性［n（%）］平均年齡（歲）平均病程（年）左側(cè)［n（%）］

1.2治療方法 全部患者均給予全身麻醉下乙狀竇后鎖孔入路手術(shù)，傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)組行傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)，觀察組行改良微血管減壓術(shù)，即在顯微鏡下探查三叉神經(jīng)與臨近血管的關(guān)系，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下找到三叉神經(jīng)痛的責(zé)任血管，對(duì)于責(zé)任血管在外側(cè)且自身橋小腦角硬腦膜豐富的患者，首先將責(zé)任血管周?chē)闹刖W(wǎng)膜與三叉神經(jīng)分離，分離后用血管周?chē)刖W(wǎng)膜將其包裹，縫合后用顯微針線穿過(guò)斷端縫合處后縫合于旁邊骨壁硬膜上。對(duì)于責(zé)任血管在上方或外側(cè)方的患者，首先將責(zé)任血管周?chē)刖W(wǎng)膜銳性分離，再將人工硬膜剪成長(zhǎng)度適宜寬0.5cm的長(zhǎng)條狀。將人工硬膜一端從責(zé)任血管下穿過(guò)約一半后，將其兩端向上方或外側(cè)提起，提至血管與神經(jīng)間距離達(dá)到減壓效果后，將人工硬膜兩端分別縫合于骨壁硬膜或小腦幕上。

1.3觀察指標(biāo) 選取臨床治療總有效率為觀察指標(biāo)。治愈：患者術(shù)后疼痛緩解，無(wú)需用藥。緩解：患者術(shù)后疼痛明顯改善，需少量藥物維持治療。無(wú)效：患者術(shù)后疼痛無(wú)明顯改善或復(fù)發(fā)?？傆行?（治愈病例數(shù)+緩解病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1 for Windows 軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者采用不同手術(shù)治療的臨床療效比較：改良微血管減壓術(shù)組治療總有效率100.00%；傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)組總有效率88.46%。改良組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.5510，P=0.0020）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者采用不同手術(shù)治療的臨床療效比較結(jié)果一覽表［n（%）］

作者單位：644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

3　討論

臨床研究認(rèn)為［4］，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是屬于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的經(jīng)常出現(xiàn)短暫性劇烈的疼痛?；颊咭坏┌l(fā)病，較為痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。臨床資料統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者以老年人群居多，近年來(lái)也呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)［5］。而以往臨床所采用的傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法存在一定的缺陷和不足，患者實(shí)施治療后的綜合效果不佳，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)理論和臨床技術(shù)的不斷深入和成熟，針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為臨床有效的治療方法。

臨床研究認(rèn)為［6，7］，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治愈的患者，術(shù)后一段時(shí)間仍有一定比例的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)疼痛的現(xiàn)象，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，這種復(fù)發(fā)幾率越高。因此，有學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治愈后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)首選三叉神經(jīng)根切斷術(shù)治療。但是，采用三叉神經(jīng)根切斷術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)感覺(jué)異常甚至是感覺(jué)遲鈍等并發(fā)癥，在一定程度上也降低其生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，如何在保留神經(jīng)完整的前提下，最大限度降低術(shù)后復(fù)發(fā)已經(jīng)成為臨床研究的焦點(diǎn)問(wèn)題［8～10］。作者對(duì)傳統(tǒng)微血管減壓術(shù)方法進(jìn)行改良，對(duì)患者的責(zé)任血管進(jìn)行科學(xué)合理的處理，患者治療后的整體效果得到顯著提升，復(fù)發(fā)率也得到有效控制。

1朱晉， 仲駿， 李世亭. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床回顧. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2009，8（3）：206～209.

2趙虎威， 高國(guó)棟， 趙振偉， 等. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005，26（12）：155～90.

3陳巖， 張華霖， 孫旭， 等. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的隨訪觀察.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2009，8（4）：405～406.

4朱凌蘭， 萬(wàn)鈞， 張曉曼， 等. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛74例療效分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011，10（3）：311～312.

5陳巖， 段云平， 張華霖， 等. 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛（附1433例報(bào)告）. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2009，14（4）：172～172.

6朱晉， 管宏新， 仲駿， 等. 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的手術(shù)策略. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010，30（11）：1393～1396. 7 錢(qián)盛偉， 段云平， 張繼志， 等. 微血管減壓術(shù)治療老年性三叉神經(jīng)痛的臨床分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2009，8（4）：399～401，404.

8聶柳， 左常陽(yáng)， 劉興吉， 等. 微血管減壓術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010，30（23）：3569～3570.

9黃輝， 胡志強(qiáng)， 朱廣通， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011，91（35）：2491～2493.

10張玉龍， 和華元. 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛76例療效分析. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2010，27（8）：749～750.

Objective To investigate the clinical effect of endoscopic microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Methods From 2011 January to 2013 December， 156 cases with surgery of primary trigeminal neuralgia in our hospital were recruited in this study， who were divided into improved microvascular decompression group and traditional microvascular decompression group. 78 cases of patients in each group. The total effective rate of clinical treatment of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the modifi ed group was signifi cantly higher than that of the traditional group，and the data showed signifi cant difference（χ2=9.5510，P=0.0020）. Conclusion In clinical practice for primary trigeminal neuralgia patients with treatment，the clinical effect of modified endoscopic microvascular decompression treatment is signifi cant，making it the ideal choice for clinical treatment of primary trigeminal neuralgia.

Endoscopic Microvascular decompression Primary trigeminal neuralgia