不同根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x與數(shù)字化X線測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性比較

邱艷梅　楊陽　王茵　唐偉華　齊雨朦　王瑞華

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·論著·

不同根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x與數(shù)字化X線測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性比較

邱艷梅楊陽王茵唐偉華齊雨朦王瑞華

目的探討不同根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x與數(shù)字化X線測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。方法選取60例擬行根管治療恒牙病例的150顆患牙(共237根管)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(50顆，根管81個(gè))、B組(50顆，根管79個(gè))、C組(50顆，根管77個(gè))，3組根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量分別采取Denaport ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、SybronEndo根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、數(shù)字化X線片進(jìn)行。比較三種測(cè)量方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果3組間準(zhǔn)確率、成功率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組根管充填末端至根尖末端的距離在同一牙位、牙髓狀態(tài)下兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在同一組內(nèi)，不同牙位、牙髓狀態(tài)下根管充填末端至根尖末端的距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論SybronEndo、Denaport ZX兩種根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性均較高，與數(shù)字化X線攝像技術(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性相當(dāng)，但電測(cè)法存在的優(yōu)勢(shì)更顯著，不僅操作方便、快捷，且無射線，能有效避免電離輻射，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x；數(shù)字化X線片；根管工作長(zhǎng)度；準(zhǔn)確性

目前，臨床對(duì)牙髓炎、根尖周病治療最有效的方法是根管治療，該方法不僅能消除感染，還能避免對(duì)根尖周圍組織的損傷[1]。根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵所在是準(zhǔn)確測(cè)定根管工作長(zhǎng)度，且最佳根尖止點(diǎn)的尋找也十分重要。常見的根管工作長(zhǎng)度測(cè)量方法有較多，如手感法、X線片法、電測(cè)法等，這些方法各具優(yōu)缺點(diǎn)[2]。近年來，電測(cè)法和數(shù)字化X 線牙片技術(shù)在根管治療輔助確定根管工作長(zhǎng)度中得到了廣泛的應(yīng)用，這與電測(cè)法具有的方便、快捷、無射線等優(yōu)點(diǎn)及數(shù)字化X線攝影技術(shù)具有的顯像快、放射劑量低等優(yōu)點(diǎn)密切相關(guān)，參與電測(cè)法的儀器在設(shè)計(jì)上更趨完美，不僅測(cè)量準(zhǔn)確性高，且所受干擾少、可操作性更強(qiáng)，其中具有代表性的電子測(cè)量?jī)x為Denaport ZX及SybronEndo[3]。相比于傳統(tǒng)的X線片，數(shù)字化X線片在曝光時(shí)間、顯像、放射線劑量等方面的優(yōu)勢(shì)更加顯著，且該成像系統(tǒng)在存檔、調(diào)節(jié)和觀察上較為方便，為根管工作長(zhǎng)度的快速、準(zhǔn)確測(cè)量奠定了很好的條件基礎(chǔ)[4]。本研究對(duì)根管工作長(zhǎng)度不同測(cè)量方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行了探討，旨在快速、準(zhǔn)確地測(cè)量根管工作長(zhǎng)度并找到最佳根尖止點(diǎn)，為根管治療療效提供了良好的保證，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院收治擬行根管治療的牙髓炎或根尖炎的患者60例，患牙150顆。其中男32例，女28例；年齡25～60歲，平均年齡(42.5±4.6)歲；牙齒分類：前牙35顆、雙尖牙54顆、磨牙61顆，根管數(shù)237個(gè)?；佳离S機(jī)分為Propex組、RootZX組、數(shù)字化X線攝片組，即為A、B、C組，A組患牙50顆，根管81個(gè)；B組患牙50顆，根管79個(gè)，C組患牙50顆，根管77個(gè)。3組一般資料具有均衡性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為牙髓病、根尖??；不存在根管鈣化不通、根管內(nèi)吸收和外吸收等情況；無牙髓治療史；牙體完整且無陳舊金屬填充物；術(shù)前X線片顯示患牙根尖骨質(zhì)未吸收、根尖孔閉合，未形成根折、側(cè)穿及臺(tái)階，患者事先被告知根管治療術(shù)基本流程，同意并簽署知情書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除安裝心臟起搏器的患者，排除牙齒根尖吸收超過1/3的患者。

1.3方法

1.3.1材料:美國(guó)SybronEndo根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、日本Denaport ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、意大利數(shù)字化X線攝片機(jī)BLUE X

1.3.2測(cè)量方法:根管治療術(shù)前仔細(xì)檢查患牙并常規(guī)拍攝X線片，觀察患牙根尖周吸收或根尖區(qū)陰影情況。然后常規(guī)進(jìn)行開髓、去除腐質(zhì)、拔髓等處理，將根管上1/3擴(kuò)大并建立通道，經(jīng)通道灌注3% H2O2、(2%氯亞明)沖洗根管，沖洗完畢后根管內(nèi)的血液及滲出液采用紙尖吸干。術(shù)后探查根管口擴(kuò)大根管中上段，A、B 2組根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量均采取電測(cè)法，分別利用SybronEndo根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和Denaport ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。操作嚴(yán)格按照儀器廠家說明書上的進(jìn)行，方法如下：在患牙的對(duì)側(cè)口角處放置SybronEndo根管測(cè)量?jī)x的唇夾，測(cè)量?jī)x的探測(cè)端將15#K銼夾持住后插入待測(cè)根管的根尖部，當(dāng)測(cè)量?jī)x出現(xiàn)到達(dá)Apex的顯示或發(fā)出提示音時(shí)，表示15#K銼已經(jīng)進(jìn)入根尖狹窄部。將K銼上的橡膠標(biāo)志調(diào)整至牙冠參照點(diǎn)進(jìn)行定位，然后將K銼取出，測(cè)量工作長(zhǎng)度，即K銼尖端與橡皮片之間的距離。每一個(gè)根管經(jīng)上述操作測(cè)量3次后取平均值，根據(jù)測(cè)量?jī)x所測(cè)的根管工作長(zhǎng)度預(yù)備根管，經(jīng)常規(guī)沖洗、干燥、暫封，1周后復(fù)診并采用側(cè)向加壓法進(jìn)行根管充填。根據(jù)所測(cè)工作長(zhǎng)度進(jìn)行試尖，并拍攝定位X線片，由同一醫(yī)生或技師完成上述操作。再由另外一名醫(yī)生采用口腔數(shù)字成像系統(tǒng)(ODIS)測(cè)量試尖X線片銼尖與根尖部之間的距離，重復(fù)3次測(cè)量后，算出平均值。Denaport ZX根管測(cè)量?jī)x的測(cè)量操作同SybronEndo測(cè)量?jī)x。C組患牙根管工作長(zhǎng)度采取數(shù)字化X線攝片技術(shù)進(jìn)行測(cè)量，方法如下：先按冠根向固定患牙，保證牙體長(zhǎng)軸垂直于X線中心線，且使患牙、X線球管及傳感器三者處于同一直線上，患牙與傳感器、傳感器與焦點(diǎn)的距離分別設(shè)定在3、30 cm，將游標(biāo)卡尺(10 mm)作為測(cè)量校正標(biāo)志物平行置于患牙的一側(cè)，啟動(dòng)數(shù)字化X線攝片機(jī)RVG(BLUE X)并設(shè)置參數(shù)，電壓、電流、曝光時(shí)間分別為70 kV、7.0 mA、0.12 s,曝光后，數(shù)據(jù)信息經(jīng)傳感器傳出，并送至數(shù)據(jù)讀出裝置進(jìn)行處理，然后圖像可在電腦上顯示出來。此外，還可根據(jù)研究需要對(duì)圖像進(jìn)行相關(guān)處理，如亮度、對(duì)比度、旋轉(zhuǎn)等，以使圖像達(dá)到最佳顯示效果。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將插針X線片上銼尖與根尖的距離作為判定根管工作長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)[5]，若銼尖與根尖的距離在1 mm以下(包括1 mm)，記為準(zhǔn)確；若銼尖與根尖距離在1 mm以上，記為過短；若銼尖超出根尖，記為過長(zhǎng)；過短、過長(zhǎng)均為不準(zhǔn)確。根管填充效果的評(píng)價(jià)由未參加分組的2名臨床醫(yī)師進(jìn)行，若根管充填材料與根尖距離在2 mm以下(包括2 mm)，且根尖嚴(yán)密封閉，記為恰填，恰填表示充填成功[6]；若根管充填材料與根尖的距離超過 2 mm 或根尖未嚴(yán)密封閉，記為欠充；若根管充填材料超出根尖，記為超充。利用X線數(shù)字化系統(tǒng)測(cè)量3組根管X線片上根管充填末端與根尖末端之間的距離，并進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.13組測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性比較A、B、C組根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性比較　個(gè)(%)

2.23組根管充填效果比較3組根管充填成功率兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.33組不同牙位、牙髓狀態(tài)根管充填末端至根尖末端的距離比較同一牙位、牙髓狀態(tài)下，3組根管充填末端至根尖末端的距離兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且同組內(nèi)不同牙位、牙髓狀態(tài)下，根管充填末端至根尖末端的距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2　3組根管充填效果的比較　個(gè)(%)

表3　3組不同牙位、牙髓狀態(tài)根管充填末端至根尖末端的距離比較　±s

3　討論

根管治療成功的關(guān)鍵在于根管工作長(zhǎng)度的確定，其準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)輔助根管治療至關(guān)重要，根管預(yù)備、消毒、充填等過程均有賴于根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量[7]。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量過長(zhǎng)或過短均不利于根管治療，故在根管預(yù)備、根管填充等根管治療關(guān)鍵步驟中根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量不可或缺，起著十分重要的作用，能有效避免測(cè)量過長(zhǎng)或過短造成的上述缺點(diǎn)，既降低炎癥的發(fā)生或擴(kuò)散，減輕根尖機(jī)械損傷，還能提高充填成功率，達(dá)到根管治療的最佳效果[8]。

臨床上有多種檢測(cè)手段可用于根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量，如指感法、X線法及電測(cè)法等，其中指感法、傳統(tǒng)X線攝片法由于存在較多的缺陷而對(duì)根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量準(zhǔn)確性較低，故不建議用于根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量[9]。數(shù)字化X線攝片技術(shù)在操作上更為便捷；此外，數(shù)字化X線攝片技術(shù)還具有價(jià)格便宜、測(cè)量準(zhǔn)確性受解剖位置等因素的干擾小的優(yōu)點(diǎn)。多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，盡管數(shù)字化X線測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性較高，但仍有一些不足之處，如一定劑量的X線照射對(duì)孕婦不利、診斷絲脫落等[10]。電測(cè)法的最早探索可追溯至“牙周膜口腔黏膜”生物學(xué)特性理論[11]，在這一理論基礎(chǔ)上，后人逐漸發(fā)明了電子根尖定位儀，該儀器對(duì)根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量主要是利用電極與參考電極之間的電阻值來確定的。隨著電子根尖定位儀的不斷改進(jìn)與發(fā)展，其測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性也越來越高，臨床上使用的根管測(cè)量?jī)x已更新至第四代產(chǎn)品[12]。Denaport ZX根尖定位儀是第三代根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，按比值法原理生產(chǎn)，通過顯示根尖基點(diǎn)(即根尖處狹窄部位)來完成根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量，根管治療中銼尖在根管內(nèi)位置的確定是通過兩種不同頻率電流經(jīng)過根管的電阻比值來實(shí)現(xiàn)的。SybronEndo作為第四代根尖定位儀主要采用多頻交流電復(fù)合信號(hào)技術(shù)在短時(shí)間內(nèi)測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，由于該測(cè)量?jī)x使用不同的頻率與電阻比值，故能將影響根管長(zhǎng)度測(cè)量的多種參雜因素有效清除掉。有文獻(xiàn)報(bào)道， Denaport ZX、SybronEndo兩種根管測(cè)量?jī)x在臨床根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確性均較高，可達(dá)90%以上[13]。

根管充填時(shí)需要短于解剖性根尖(2 mm以下)，并將其作為根管充填成功的標(biāo)準(zhǔn)；根管工作長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，應(yīng)將銼尖與根尖的距離在1 mm以下(包括1 mm)視為測(cè)量準(zhǔn)確[13]。本研究對(duì)不同根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x與數(shù)字化X線測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確率及根管填充成功率均較為接近，3組間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這一結(jié)果提示， Denaport ZX、 SybronEndo兩種根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性與數(shù)字化X線攝片技術(shù)相當(dāng)，根管治療效果也相似，均可作為測(cè)量根管長(zhǎng)度的有效檢測(cè)手段。兩種根尖定位儀均屬于電測(cè)法，上述結(jié)果的產(chǎn)生考慮與其設(shè)計(jì)原理有關(guān)，根尖定位儀對(duì)根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量主要是利用根尖孔到口腔黏膜的直流電流電阻值幾乎恒定這一原理來完成的，與其他測(cè)量方法相比，根尖定位儀采用的多頻交流定位技術(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)確定根管工作長(zhǎng)度，有效彌JP2補(bǔ)了其他方法造成的測(cè)量誤差，故測(cè)量準(zhǔn)確性大大提高。翁巧鳳等[14，15]報(bào)道中比較了Denaport ZX、 SybronEndo兩種根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，所得結(jié)論與本研究相似。本文還比較了不同方法測(cè)量根管充填后充填末端與根尖末端的距離，從所得數(shù)據(jù)可知，牙位、牙髓狀態(tài)相同時(shí)，3種測(cè)量方法所得的測(cè)量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同種測(cè)量方法下，牙位、牙髓狀態(tài)不同時(shí)的測(cè)量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明Denaport ZX、 SybronEndo兩種根尖定位儀測(cè)量根管后的充填效果與數(shù)字化X線攝片相似。充填末端與根尖末端的距離可進(jìn)一步反映測(cè)量的準(zhǔn)確性，由于根尖定位儀操作方便、時(shí)間較短、測(cè)量準(zhǔn)確、無X線放射，故更適合代替數(shù)字化X線用于根管長(zhǎng)度的測(cè)量，降低X線帶來的危害。上述結(jié)果還說明牙位、牙髓狀態(tài)等因素對(duì)根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量無明顯影響。

綜上所述, Denaport ZX和SybronEndo根管測(cè)量?jī)x與數(shù)字化X線片測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性均較高，但由于根管測(cè)量?jī)x無X線輻射，對(duì)患者的電離輻射危害更小，故在根管工作長(zhǎng)度測(cè)量中的效果更好。

1吳欣帆,譚兆蓮.不同根管長(zhǎng)度測(cè)量方法確定工作長(zhǎng)度效果的比較.廣東醫(yī)學(xué),2014,15:1390-1392.

2汪夕云,張軍.不同根管長(zhǎng)度測(cè)量法對(duì)根管充填的影響.海南醫(yī)學(xué),2013,24:1826-1827.

3王子,牛一山.活髓狀態(tài)對(duì)電子根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性影響的研究.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,11:238-241,245.

4彭莎莎,周廣超,許艷彬,等.數(shù)字化牙片確定前牙根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的研究.口腔生物醫(yī)學(xué),2014,11:143-145,146.

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6Gao SS,Cai ZB,Huang SB,et al.Nano-scratch behavior of human root canal wall dentin lubricated with EDTA pastes.Tribol Int,2013,77:169-176.

7Mohammadi N,Oskerr SS,Kahnamoui MA,et al.Effect of Er,Cr: YSGG pretreatment on bond strength of fiber posts to root canal dentin using a self-adhesive resin cement.Laser Med Sci,2013,28:65-69.

8Heyder M,Kranz S,Voelpel A,et al.Antibacterial effect of different root canal sealers on three bacterial species.Dent Mater,2013,29:542-549.

9Saatchi M,Aminozarbian MG,Hasheminia SM,et al.Influence of apical periodontitis on the accuracy of 3 electronic root canal length measurement devices: An in vivo study.J Endodont,2014,40:355-359.

10楊藝強(qiáng),劉琪,莊東鵬,等.數(shù)字化根尖片、曲面斷層片、CBCT測(cè)量牙齒長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的比較研究.臨床放射學(xué)雜志,2014,33:1434-1437.

11Aggarwal V,Singla M,Kabi D,et al.An in vitro evaluation of performance of two electronic root canal length measurement devices during retreatment of different obturating materials.J Endodont,2010,36:1526-1530.

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14翁巧鳳.X線插針攝片技術(shù)與SybronEndo根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的比較研究.醫(yī)學(xué)信息,2013,21:47.

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Comparison of accuracy of root canal working length detected by different root canal length measuring instrumentsand digital X-ray measuring

QIUYanmei,YANGYang,WANGYin,etal.

DepartmentofStomatology,AerospaceCenterHospital,Beijing100049,China

ObjectiveTo investigate the accuracy of root canal working length detected by different root canal length measuring instruments and digital X-ray measuring.MethodsSixty patients who were going to receive root canal treatment including 150 suffered incisors teeth (a total of 237 root canals) were enrolled in the study. By means of random digits table,these patients were divided into group A (50 teeth, 81 root canals), group B (50 teeth,79 root canals) ,group C (50 teeth,77 root canals).The root canal working length in three groups was detected by Denaport ZX root canal length measuring instrument, SybronEndo root canal length measuring instrument, digital X-ray,respectively. The measuring accuracy was compared among three groups.ResultsThere were no significant differences in the accuracy and success rate among three groups (P>0.05). There was no significant differences in the distance from root canal filling end to root tip end in the same tooth pulp state between every two groups (P>0.05). Moreover, there was no significant difference in the distance from theend of root canal obturation to the end of root tip in different tooth position and different tooth pulp state within one group (P>0.05).ConclusionThe accuracy of root canal working length detected by SybronEndo and Denaport ZX root canal length measuring instruments is higher,which is similar to that of digital X-ray imaging technique,however, the advantage of electrical measuring method is more obvious,with fast and easy operation,without X-ray and ionizing radiation,thus,which are worth being widely applied in clinical practice.

root canal length measuring instrument; digital X-ray; root canal working length; accuracy

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.016

100049北京市，航天中心醫(yī)院口腔科

R 781.31

A

1002-7386(2016)17-2615-04

2016-01-21)