綜合康復治療結合子午流注低頻治療儀對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響*

徐俊峰，孫　嵐，湯　濤，王征美，李俊琴

·臨床研究·

綜合康復治療結合子午流注低頻治療儀對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響*

徐俊峰1，2，孫嵐1，2，湯濤1，2，王征美1，2，李俊琴1，2

（1.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院中西醫(yī)結合康復科，北京100068；2.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京 100068）

［目的］觀察綜合康復治療結合子午流注低頻治療儀對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。［方法］選取2012年5月—2015年5月在中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院住院治療的腦卒中患者60例，將符合納入標準的患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組（各30例），兩組均給予肢體綜合康復治療［運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、針灸治療］，治療組在綜合康復治療同時結合使用子午流注低頻治療儀，根據(jù)患者就診時間段選取相應的開穴進行治療，共治療2個月。采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分量表（NIHSS）、簡化Fugl-Meyer運動功能評分法、改良的Ashworth、Berg平衡量表進行療效評價。［結果］NIHSS神經(jīng)功能評分、改良的Ashworth評分、Berg平衡功能：治療1個月后治療組與對照組無顯著性差異，治療2個月后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Fugl-Meyer運動功能評分在治療1個月和治療2個月后治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。［結論］腦卒中偏癱患者肢體綜合康復治療的同時結合子午流注低頻治療儀可有效地改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度、平衡功能，增加肌張力。

子午流注；低頻治療儀；腦卒中；偏癱

偏癱是腦卒中所致的主要功能障礙之一。偏癱導致患者運動功能、個人生活能力及生活質量降低。在康復訓練的同時結合應用中醫(yī)子午流注的方法對于腦卒中后肢體功能的康復起到積極的意義。子午流注針法在臨床應用時存在以下幾個問題：1）開穴推算復雜繁瑣，是少數(shù)人所掌握的針刺療法。2）針刺手法因人而異，每個人的手法不同則療效不同。子午流注低頻治療儀是在傳統(tǒng)低頻治療儀的基礎上結合子午流注的理論，將中醫(yī)時間醫(yī)學和現(xiàn)代物理治療學有機結合開發(fā)而成的儀器，運用電腦程序來推算開穴，可以顯示開穴及文字信息（穴位和病癥資料），易于查詢，儀器治療以電極片為介導作用于穴位，采用模擬針刺手法，具備多種刺激波形，可控制脈沖輸出的強度和頻率。文獻研究發(fā)現(xiàn)，將子午流注低頻治療儀應用在腦卒中偏癱患者方面的研究尚缺乏，因此筆者在腦卒中偏癱康復治療的同時結合使用子午流注治療儀，根據(jù)患者就診的時間段選取相應的開穴進行治療，從而提高臨床療效，提高患者的肢體功能?，F(xiàn)將結果報告如下。

1　一般資料及方法

1.1納入標準與排除標準納入標準：符合腦血管疾病的診斷標準［1］，發(fā)病在14 d以上，年齡在80歲以下，病情穩(wěn)定者。排除標準：不符合腦血管疾病的診斷，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關節(jié)病，精神障礙或嚴重癡呆，年齡在80歲以上（含80歲），惡性腫瘤，體內植入金屬支架或起搏器者，病情不穩(wěn)定者。

1.2病例資料納入的病例為2012年5月—2015年5月中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：1）治療組：30例，其中男26例，女4例；腦梗死16例、腦出血14例；年齡29～73歲；病程0.5～14個月。2）對照組：30例，其中男24例，女6例；腦梗死18例、腦出血12例；年齡40～75歲；病程1～16個月。兩組患者在性別、診斷、年齡、病程方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.3治療方法兩組均給予常規(guī)肢體綜合康復訓練及治療，包括運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）和常規(guī)針刺治療。PT、OT每次45 min，每周5次，周末休息2 d，30 d為1個療程，共2個療程；常規(guī)針刺治療主要選取陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴位配合辨證取穴，每次30 min，每周5次，周末休息2d，30d為1個療程，共2個療程。

表1　患者基本資料Tab.1 Basic data of patients

治療組在肢體綜合功能治療（PT、OT、針刺治療）的同時結合使用子午流注低頻治療儀（ZWLZ—I型）。具體方法如下：根據(jù)患者就診的時間，將患者就診的時間輸入子午流注治療儀，顯示出開穴的穴位，將自貼皮膚電極片分置于開穴的特定穴位上，選用混合波形，電極輸出頻率和強度在0～6檔之間，以患者能耐受為度，治療時間為每次30 min，每周5次，周末休息2 d，30 d為1個療程，共2個療程。

1.4評價方法1）采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分（NIHSS量表）評價患者的神經(jīng)功能缺損程度。2）采用簡化Fugl-Meyer（F-M）運動功能評分法評定偏癱患者的肢體功能。3）采用改良的Ashworth量表評價患者的肌張力。4）采用Berg平衡量表評價患者的平衡功能。以上評價方法［2］在治療前、治療后1個月和2個月時各評價1次。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，兩組間計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間基本資料比較符合正態(tài)分布采用t檢驗，偏態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。重復測量資料采用重復測量的方差分析法，如符合球形假設檢驗則進行單變量的兩因素方差分析，如不符合球形假設檢驗，則采用Greenhouse-Geisser法和Huynh-Feldt法校正，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

以NIHSS評分作為因變量，觀測時點作為時間因素，組別作為自變量納入重復測量方差分析模型，Mauchly球形假設檢驗顯示，觀測時點數(shù)據(jù)不符合球形假設（χ2＝49.28，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應方差分析見表2。在治療1個月后治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療2個月后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　NIHSS量表Tab.2　NIHSS score分

表2　NIHSS量表Tab.2　NIHSS score分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個月后　　治療2個月后8.07±3.80　6.83±3.03　5.00±2.84* 8.60±4.30　7.60±3.98　7.07±4.17

以簡化Fugl-Meyer運動功能評分作為因變量，觀測時點作為時間因素，組別作為自變量納入重復測量方差分析模型，Mauchly球形假設檢驗顯示，觀測時點數(shù)據(jù)不符合球形假設（χ2＝56.48，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應方差分析見表3，在治療1個月和2個月后，治療組與對照組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　簡化Fugl-Meyer（F-M）量表評分Tab.3　Simplified Fugl-Meyer（F-M）score（分

表3　簡化Fugl-Meyer（F-M）量表評分Tab.3　Simplified Fugl-Meyer（F-M）score（分

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個月后　　治療2個月后42.23±29.07　49.67±25.76　59.00±25.50 52.27±29.98　54.43±30.57　57.43±30.29

以肌張力評分作為因變量，觀測時點作為時間因素，組別作為自變量納入重復測量方差分析模型，Mauchly球形假設檢驗顯示，觀測時點數(shù)據(jù)不符合球形假設（χ2＝35.88，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應方差分析見表4，在治療1個月后治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療2個月后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　改良的Ashworth量表評分Tab.4　Modified Ashworth score分

表4　改良的Ashworth量表評分Tab.4　Modified Ashworth score分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個月后　　治療2個月后0.87±1.04　1.07±1.02　1.07±0.76* 0.53±0.73　0.60±0.90　0.60±0.90

以平衡評分作為因變量，觀測時點作為時間因素，組別作為自變量納入重復測量方差分析模型，Mauchly球形假設檢驗顯示，觀測時點數(shù)據(jù)不符合球形假設（χ2＝83.80，P＜0.001），給予校正。校正及組間效應方差分析見表5。在治療1個月后，治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在治療2個月后，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5　Berg平衡量表評分（Tab.5　Berg Balance score分

表5　Berg平衡量表評分（Tab.5　Berg Balance score分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前　　治療1個月后　　治療2個月后5.90±4.12　8.33±3.02　9.97±2.85* 5.77±4.49　6.63±4.61　7.60±4.83

3　結論

從以上結果可以看出。NIHSS神經(jīng)功能評分、改良的Ashworth評分、Berg平衡功能：在治療1個月后治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，在治療2個月后兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Fugl-Meyer運動功能評分表在治療1個月和治療2個月后，治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，腦卒中偏癱患者肢體綜合康復治療的同時結合子午流注低頻治療儀可有效地改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度、平衡功能，增加肌張力。

4　討論

中國針灸先輩在長期的醫(yī)療實踐中總結摸索出了一套子午流注理論，使氣血在經(jīng)絡中的流動轉注的時間規(guī)律能夠被人們把握，將其應用于臨床，可大大提高常規(guī)針灸的療效?！白游缌髯ⅰ笔歉鶕?jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡的日、時開穴規(guī)律配合天干、地支、陰陽五行，由五輸穴組成的一種逐日按時開穴治病的方法。它基于“天人合一”的整體觀點，認為人身氣血是按一定的循行次序，有規(guī)律地如潮漲落，出現(xiàn)周期性的盛衰變化。現(xiàn)代時間生物醫(yī)學研究表明，人體十二經(jīng)絡的盛衰與十二時辰變化有密切關系，人的機體內各種生理、生化活動幾乎都近似晝夜節(jié)律，同時人體對同樣強度的刺激也隨著晝夜節(jié)律的周期而反應有所不同［3］。子午流注針法順應人體氣血盛衰的自身規(guī)律，穴取雙側，刺之則有通達十二經(jīng)脈，暢通全身氣血之功。子午流注針法是一種獨特的針灸治療方法，蘊含“天人相應”的整體觀。按時開穴可以從整體上調整人體臟腑經(jīng)絡的功能，而按時取穴更能收到事半功倍的治療效果［4］。按時取穴為時間針法的研究內容。時間針法在研究上以時間因素為特定條件，其研究范圍包括：子午流注法（納甲法、納子法、養(yǎng)子時刻注穴法）、靈龜八法、飛騰八法、擇時取穴等多種方法的臨床和基礎研究［5］。子午流注針法強調時間因素對針灸效應的影響，將時間因素和針灸施治緊密結合在一起，重點突出人體自身與自然時間節(jié)律性和人體整體性，從而達到良好治療效果，并歷經(jīng)千年不衰。偏癱屬中醫(yī)“癱證”范疇，“風痰流竄于經(jīng)絡，氣血運行阻滯則變生偏癱”［6］，子午流注針法在臨床用于腦卒中偏癱，能有效提高偏癱患者的肢體功能［7-17］。

從以上結果可以看出，NIHSS神經(jīng)功能評分、改良的Ashworth評分、Berg平衡功能：在治療1個月后治療組與對照組差異無統(tǒng)計學意義，在治療2個月后兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腦卒中偏癱患者肢體綜合康復治療的同時結合子午流注低頻治療儀可有效地改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度、平衡功能，增加肌張力，康復周期至少需要2個月的時間。

子午流注低頻治療儀是將中醫(yī)時間醫(yī)學和現(xiàn)代物理治療學有機結合開發(fā)而成的儀器，實現(xiàn)了子午流注及靈龜八法開穴的自動計算，并能達到任意時間查詢，配合病證辨證分型及針灸處方查詢，方便了臨床的使用。子午流注治療儀是以電極片為介導作用于穴位，采用模擬針刺手法，具備多種刺激波形，強度可控。儀器治療以電極片為介導作用于穴位，不破皮，對人體無任何損傷，避免了交叉感染，也減少治療時的痛苦，易于為患者所接受，具備安全、低痛苦、可重復、易于推廣的特點。本課題選取腦卒中偏癱的患者，在傳統(tǒng)針灸理論的基礎上應用子午流注低頻治療儀，結合常規(guī)的康復訓練和針刺治療，體現(xiàn)了中醫(yī)時間針法的特色，符合國際時間生物節(jié)律醫(yī)學的特點。在常規(guī)康復訓練的基礎上應用子午流注低頻治療儀，可以有效提高患者的肢體功能，提高患者的生存質量，促進患者回歸社會，回歸家庭，減少家庭及社會的經(jīng)濟負擔。

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（本文編輯：滕曉東，高杉）

Effects of comprehensive rehabilitation therapies combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic instrument on the limb function of stroke patients with hemiplegia

XU Jun-feng1，2，SUN Lan1，2，TANG Tao1，2，WANG Zheng-mei1，2，LI Jun-qin1，2
（1.Department of Chinese and Western Rehabilitation，Beijing Bo’ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；2.Capital Medical University Rehabilitation Academy，Beijing 100068，China）

［Objective］To observe the effects of comprehensive rehabilitation therapies combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus of limb function in stroke patients with hemiplegia.［Methods］Selecting May 2012-May 2015 hospitalized 60 cases of stroke patients，the standard patients were randomly divided into the treatment group and control group（30 cases），and two groups were given comprehensive rehabilitation of the limbs（PT，OT，acupuncture treatment）.The treatment group was combined with using Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus，which according to the time to select the corresponding acupuncture points.All the patients were treated for 2 months.NIHSS，F(xiàn)ugl-Meyer，Ashworth and Berg were used to evaluate the therapeutic effects.［Results］NIHSS，Ashworth and Berg scores:after 1 month of treatments，there was no statistical significance between two groups（P＞0.05）.After 2 months of treatments，there were statistical differences between two groups（P＜0.05）.The Fugl-Meyer scores:there were no statisticalsignificances betweentwogroupsafteronemonthandtwomonthstreatments（P＞0.05）.［Conclusion］Comprehensiverehabilitationtreatments combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus can effectively improve the degree of nerve function，the balance function and the muscular tension.

Ziwu Liuzhu；low frequency therapeutic instrument；stroke；hemiplegia

R743.32

A

1672-1519（2016）02-0071-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.03

中國康復研究中心基金項目（2012-25）。

徐俊峰（1977-），女，中醫(yī)內科博士，副主任醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合康復。

（2015-09-24）