全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式對妊娠糖尿病管理的影響

施琦蓉　陳彩虹　林如茵　葉洪江　張　玲　李夏秦　陳　晨　陳　頻1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州　362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福州　350025

全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式對妊娠糖尿病管理的影響

施琦蓉1陳彩虹1林如茵1葉洪江2張玲2李夏秦2陳晨2陳頻2▲
1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州362000；
2.福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建福州350025

目的 探討全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)在妊娠糖尿病管理中對患者生存質(zhì)量及產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的影響效果。方法 選取2011年1月～2014年6月就診福建醫(yī)科大學(xué)福總臨床醫(yī)學(xué)院和福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的160例妊娠糖尿病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組采用常規(guī)糖尿病健康教育，觀察組采用目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)干預(yù)方法。對兩組干預(yù)前后的糖尿病知識認(rèn)知程度、生存質(zhì)量量表及產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評定。干預(yù)時(shí)間自確診妊娠糖尿病時(shí)至產(chǎn)后6～12周。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后觀察組的糖尿病知識認(rèn)知程度明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量各維度及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后觀察組的生存質(zhì)量各維度及總分明顯高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，與對照組比較，觀察組轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損及糖尿病的比例明顯降低（均P＜0.05）。結(jié)論 全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模型干預(yù)在妊娠糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果好，可有效提升患者對疾病的認(rèn)知及生存質(zhì)量，從而達(dá)到改善疾病治療的目的。

妊娠糖尿??；目標(biāo)設(shè)定法；微信互動(dòng)；生存質(zhì)量；糖代謝轉(zhuǎn)歸

妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿?。?］，是妊娠過程常見的并發(fā)癥，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，妊娠糖尿病的發(fā)病率明顯增加。但育齡婦女在妊娠過程并發(fā)糖尿病通常不能接受或不知該如何應(yīng)對疾病，表現(xiàn)為焦慮、恐慌和無效治療，而且近年臨床實(shí)踐顯示常規(guī)糖尿病健康教育對妊娠糖尿病的干預(yù)效果尚不理想，剖析原因?yàn)槿狈θ绦?、目?biāo)性及實(shí)時(shí)反饋性。因此，如何實(shí)時(shí)、有效、規(guī)范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果進(jìn)行分析報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2014年6月就診于福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院糖尿病中心和福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科的妊娠糖尿病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，兩組均為80例。所有患者均為首次妊娠，無家族糖尿病史，年齡24～30歲，文化程度均為大專以上學(xué)歷。妊娠糖尿病診斷按照美國糖尿病協(xié)會(huì) （ADA）2011年指南規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5mmol/L，符合3項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可診斷。

1.2方法

對照組患者按常規(guī)糖尿病教育干預(yù)模式定期集中進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教，觀察組在常規(guī)糖尿病教育的基礎(chǔ)上采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)的干預(yù)模式，具體做法包括借助手機(jī)微信平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)患全程實(shí)時(shí)互動(dòng)，醫(yī)患協(xié)商制訂飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、血糖檢測計(jì)劃、用藥行為監(jiān)測管理。兩組患者均按指南要求給予標(biāo)準(zhǔn)降糖治療。干預(yù)時(shí)間自確診妊娠糖尿病時(shí)至產(chǎn)后6～12周。隨訪期間監(jiān)測患者體重指數(shù)、血壓、血脂譜、血糖及糖化血紅蛋白。隨訪期間還完成患者糖尿病知識認(rèn)知程度、患者生存質(zhì)量評定及患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸評定。兩組患者研究隨訪完成情況：對照組脫落9例，觀察組脫落3例。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后糖尿病知識認(rèn)知程度、生存質(zhì)量量表（DSQL）及產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評定。具體做法為：（1）以自制調(diào)查選擇題問卷形式評估患者對糖尿病知識的認(rèn)知程度，內(nèi)容包括：是否知曉糖尿病、既往是否進(jìn)行糖尿病篩查、是否了解糖尿病發(fā)病原因、是否知曉糖尿病常見癥狀、正常血糖標(biāo)準(zhǔn)、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等。問卷每題分3個(gè)等級，最低分為0分，最高分為2分，共50道總計(jì)100分，＜70分為較差，70～＜90分為一般，≥90分為優(yōu)良。（2）患者生存質(zhì)量評定［2-3］：采用方積乾等編制的糖尿病患者特異性生活質(zhì)量量表，分生理、心理、社會(huì)和治療4個(gè)維度，共27道選擇題，分為5個(gè)等級評分，每個(gè)題目最低分為1分、最高分為5分，總分越低者的生存質(zhì)量越高。（3）患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸評定：患者產(chǎn)后6～12周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，口服75 g葡萄糖粉并檢測空腹血糖和服糖后2 h血糖。按WHO 1999年規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖代謝評定。即①糖尿病 （DM）：空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或2 h血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖受損（IFG）：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol/L；③糖耐量異常（IGT）：空腹血糖＜6.1 mmol/L，7.8 mmol/L≤服糖后2 h血糖＜11.1mmol/L；④正常糖代謝（NGT）3.9mmol/L≤空腹血糖≤6.1mmol/L，腹糖2 h血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前一般資料的比較

干預(yù)前兩組患者體重指數(shù)、血壓、血脂譜、血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組妊娠糖尿病患者基線資料比較（±s）

表1　兩組妊娠糖尿病患者基線資料比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

?

2.2兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識認(rèn)知程度比較

干預(yù)前兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度均明顯高于干預(yù)前；且觀察組的糖尿病知識認(rèn)知程度明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后糖尿病知識認(rèn)知程度比較［n（%）］

2.3兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評定比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量生理、心理、社會(huì)及治療維度和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量4個(gè)維度和總分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組的生存質(zhì)量4個(gè)維度和總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸的比較

與對照組比較，觀察組轉(zhuǎn)歸為正常糖的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損（空腹血糖受損和糖耐量異常）及糖尿病的比例明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表3　兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評定比較（分，±s）

表3　兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評定比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組別　生理維度　心理維度　社會(huì)維度　治療維度　總分對照組（n=71）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=77）干預(yù)前干預(yù)后41.81±6.68 29.30±4.95*19.38±5.05 14.12±4.58*8.94±2.31 6.01±2.62*9.43±2.85 6.56±2.27*80.52±12.20 62.39±14.05*43.02±5.86 20.85±6.02*△20.03±4.96 10.15±4.37*△9.03±2.75 4.28±2.36*△8.97±2.38 5.01±2.59*△82.09±15.19 46.72±13.85*△

表4　兩組妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6~12周糖代謝轉(zhuǎn)歸的比較［n（%）］

3　討論

我國2008年25所醫(yī)院協(xié)作組的篩查結(jié)果提示妊娠糖尿病及糖耐量異常的患病率為6.6%，每年有120萬～140萬例孕婦飽受妊娠糖尿病的困惑［4］。如果按照ADA 2011年指南規(guī)定的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，其患病率則呈現(xiàn)明顯提高變化趨勢。2012年按新診斷標(biāo)準(zhǔn)完成的國內(nèi)一項(xiàng)多中心流行病學(xué)調(diào)查研究顯示妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)15%以上［5］。妊娠糖尿病對母嬰均可造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響，如近期圍產(chǎn)過程可能導(dǎo)致妊高征、胎盤早剝、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多等結(jié)局；遠(yuǎn)期可致母嬰出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加［6-10］。特別是年輕初產(chǎn)婦在經(jīng)受著妊娠的生理和心理改變負(fù)擔(dān)的同時(shí)常常不能從容接受和面對妊娠糖尿病的診斷，多數(shù)患者處于相當(dāng)程度的緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀等負(fù)性精神異常情緒中，不僅影響胎兒的正常發(fā)育，也不利于對疾病的應(yīng)對控制［11］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景下評價(jià)糖尿病達(dá)到理想管理的目標(biāo)有兩大方面，不僅需良好控制代謝紊亂，而且需良好改善患者生活質(zhì)量，以達(dá)到身心均健康［12-13］。其中生活質(zhì)量應(yīng)全面評估患者生理、心理狀態(tài)和適應(yīng)社會(huì)的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性決定了其疾病管理工作的精細(xì)性，一方面伴隨著妊娠周數(shù)的增加，患者胰島素抵抗程度及胎兒發(fā)育對營養(yǎng)需求的不同，血糖水平可能出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)；另一方面妊娠糖尿病患者的飲食生活習(xí)慣和疾病進(jìn)展亦存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，臨床實(shí)際工作中若以常規(guī)的管理模式應(yīng)對妊娠糖尿病常收效極微甚至無效［14］，剖析原因?yàn)槿狈θ绦?、目?biāo)性及實(shí)時(shí)反饋性。因此，如何實(shí)時(shí)、有效、規(guī)范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)。在采用問卷形式對妊娠糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識認(rèn)知程度評估中可以發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病常見癥狀、正常血糖標(biāo)準(zhǔn)、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等知識的認(rèn)知程度非常差，患者最主要的心理障礙是不知所措和極具不安全感。本研究采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式管理妊娠糖尿病具有三大特點(diǎn)：一是全程管理，無論妊娠期間還是產(chǎn)后均需有效管理患者的糖代謝紊亂，才能達(dá)到有效減少母嬰近期和遠(yuǎn)期的不良影響；二是目標(biāo)設(shè)定，將患者自我管理和行為改變意圖定量轉(zhuǎn)化成具體需完成的目標(biāo)［15］，目標(biāo)項(xiàng)目分為飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、醫(yī)患互動(dòng)、護(hù)患互動(dòng)、用藥行為等。已有研究證實(shí)，明確的目標(biāo)設(shè)定在改善糖尿病患者血糖控制起著積極的作用，使得對患者的干預(yù)管理更為有效和具有持續(xù)性［16-21］；三是微信互動(dòng)［22］，騰訊公司提供的智能終端應(yīng)用程序微信平臺已深入人們?nèi)粘Ｉ钆c工作，但尚未應(yīng)用在疾病管理中。本研究借助微信平臺醫(yī)護(hù)患三方可以做到按意愿實(shí)時(shí)選擇群體成員互動(dòng)共同分享管理信息和討論管理中問題，也可以做到按意愿實(shí)時(shí)選擇一對一互動(dòng)清晰掌握患者狀況，落實(shí)目標(biāo)完成情況，針對性地解決患者存在的問題及突發(fā)事件，提高管理的有效性和改善患者的滿意度。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)糖尿病教育比較，全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)可以明顯提高妊娠糖尿病患者疾病知識認(rèn)知程度，提高生存質(zhì)量各維度及總分評價(jià)，對患者產(chǎn)后6～12周轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損及顯性糖尿病的比例明顯降低。

綜上所述，本研究結(jié)果提示全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)在妊娠糖尿病管理中對患者正確認(rèn)知疾病、坦然接受疾病、樹立信心、實(shí)時(shí)管控疾病，從而達(dá)到較好地改善患者生存質(zhì)量及產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的目的，也為在智能網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)發(fā)展的當(dāng)今如何更加科學(xué)地管理慢性疾病進(jìn)行有意義的臨床探索。

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Effect of systematic goal-setting combined m icro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus

SHI Qirong1CHEN Caihong1LIN Ruyin1YE Hongjiang2ZHANG Ling2LI Xiaqin2CHEN Chen2CHEN Pin2▲
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou362000，China；2.Department of Endocrinology，F(xiàn)uzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University Fuzhou General Hospital of Nanjing Command，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou350025，China

Objective To investigate the effects of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of quality of life and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）at postpartum 6-12 weeks.Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study.The patients were randomly divided into two groups: control group and observation group，each of them with 80 patients.In terms of the ways for the management，regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group，and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group.The diabetes knowledge awareness，the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared.The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks.Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P＞0.05），whereas it exhibited statistical difference after intervention：patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention（P＞0.05），whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase comparedwith those in the control group after intervention（P＜0.05）.Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks，the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM，which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.

Gestational diabetes mellitus；Goal-setting；Micro channel interaction；Quality of life；Glucose metabolism outcome

R473.1

A

1673-7210（2016）01（c）-0102-04

2015-10-19本文編輯：任念）

福建省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012D019）；福建省福州市社會(huì)發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2012Z40）。

施琦蓉（1969.2-），女，主任醫(yī)師；研究方向：婦產(chǎn)內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制及防治。