仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學模式對護生執(zhí)業(yè)能力的影響

孔令瑜　馬紅梅　張　倩武漢大學人民醫(yī)院老年病科，湖北武漢　430060

仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學模式對護生執(zhí)業(yè)能力的影響

孔令瑜馬紅梅▲張倩
武漢大學人民醫(yī)院老年病科，湖北武漢430060

目的 探索滿足臨床需求的現(xiàn)代護理教學模式。方法選取隨州職業(yè)技術(shù)學院的高職護理專業(yè)學生302名，根據(jù)隨機數(shù)字表將其隨機分為試驗組（151名）和對照組（151名），改革教學內(nèi)容，編制教學案例，試驗組采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學模式，對照組采取傳統(tǒng)教學模式。對兩組學生的學習成績、國家執(zhí)業(yè)證書考試通過率、畢業(yè)生就業(yè)率進行統(tǒng)計學對比分析。結(jié)果 兩組學習成績（Z=-11.04，P=0.000）、執(zhí)業(yè)證書考試通過率（χ2= 34.91，P=0.000）及就業(yè)率（χ2=13.08，P=0.000）比較，差異均有統(tǒng)計學意義，試驗組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 仿真課堂與床邊查房相結(jié)合教學模式具備有序性和可操作性，可提高學生執(zhí)業(yè)能力，值得各醫(yī)學院校推廣應(yīng)用。

仿真課堂；床邊查房；教學模式；護生；執(zhí)業(yè)能力

實習醫(yī)院臨床病種的限制、理論與實踐教學上的脫節(jié)［1］及患者維權(quán)意識的提高，使得很多醫(yī)院不愿意接受實習生為他們服務(wù)，害怕出現(xiàn)危險，傳統(tǒng)教學培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學已逐步得到應(yīng)用［2］。但國內(nèi)目前仍然尚無院校有成熟的教學模式，高仿真智能模型在教學中的運用還處在起步階段［3］。為了探索高效率、高質(zhì)量的現(xiàn)代護理教學模式，以滿足臨床需求，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學模式，在高職護理教學中進行了應(yīng)用研究，結(jié)果顯示其可提高護生執(zhí)業(yè)能力，值得同行借鑒，現(xiàn)報道如下：

1　對象與方法

1.1對象

選取隨州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)護學院的2011級高職護理專業(yè)學生310名，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，在實驗過程中有部分學生因個人原因退出，最終試驗組151名，對照組151名。兩組學生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，均為女生，學制3年，排除小計劃的預科生。兩組護生已修課程均為12門，課程相同。兩組護生平時成績、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組學生基本資料比較（±s）

表1　兩組學生基本資料比較（±s）

組別　平時成績（分）　年齡（歲）對照組試驗組t值 P值76.45±9.14 76.13±8.65 0.067 0.895 20.15±2.32 20.01±2.15 0.043 0.924

1.2方法

1.2.1改革教學內(nèi)容，編制教學案例根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的最新護理行業(yè)職業(yè)標準，結(jié)合實地調(diào)研中的崗位能力分析結(jié)果，融入國家護士執(zhí)業(yè)證書考試內(nèi)容，摒棄與護理專業(yè)技能培養(yǎng)無關(guān)的課程及內(nèi)容，增加專業(yè)職業(yè)技能課程的課堂及實訓學時，形成專業(yè)課程教學與職業(yè)崗位能力和護士執(zhí)業(yè)資格準入相對接的“一體化”課程內(nèi)容，從“知識、技能、綜合素質(zhì)”三個維度，實現(xiàn)學生由 “大學生→醫(yī)學生→護生→實習生→護士”的4次過渡，構(gòu)成“三維度，四過渡”的動態(tài)課程體系［4-5］。內(nèi)科護理學是臨床護理學的核心學科［6］，而臨床護理學是護理技能綜合性應(yīng)用學科，故將內(nèi)科護理學這門課程的教學效果作為觀察指標。由學院專任教師、臨床護理專家、相關(guān)教育專家共同根據(jù)課程教學大綱及國家護士執(zhí)業(yè)考試大綱的要求，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會等健康問題，以保證學生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的訓練，請臨床醫(yī)生、護理專家和護理教育專家審閱并修改。每個疾病案例教學2個學時（90 min），課堂與床邊各1個學時。試驗組的內(nèi)科護理學采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學模式，縮短了理論與實踐之間的距離；對照組的內(nèi)科護理學采取傳統(tǒng)教學模式。兩組護生的內(nèi)科護理學均由同一教師授課，教學內(nèi)容、教學進度、教學時數(shù)相同；其他每門課程的任課教師、教學方法與內(nèi)容均相同，無差異性。兩組護生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2仿真課堂高仿真模擬人（high-fidelity human patient simulation manikin，HPSM）［7］：模擬患者陽性體征，如實現(xiàn)智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動脈搏動；模擬瞳孔一側(cè)正常一側(cè)散大的觀察對比；通過軟件綜合病例的設(shè)置，仿真患者會發(fā)生出相應(yīng)的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦呻吟等聲音。

學生標準化患者（SSP）［8］：從試驗組每個班中選取10名護生作為標準化患者，選取條件為：成績較好且自愿參加，有較強的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發(fā)給入選的護生，每名護生重點熟悉6個病種，暑假期間培訓4周，見習2周。

試驗組：提前1周，把即將講授的疾病教學案例發(fā)給護生，要求護生結(jié)合教材充分預習，重點思考患者現(xiàn)存的及潛在的健康問題，應(yīng)采取的護理措施、健康教育等。

仿真課堂設(shè)計：多媒體授課講臺，學生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據(jù)教學案例需要備好相應(yīng)的儀器設(shè)備如聽診器、血壓計、心電監(jiān)護儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導入，講解疾病的基本知識20 min，如概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點。然后，教師（護士長角色或醫(yī)生角色）帶領(lǐng)2～3名護生（課堂上臨時自愿參加者扮演護士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25 min，包括收集患者資料（評估）、提出護理診斷、落實護理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現(xiàn)病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態(tài)、心理表現(xiàn)等。

1.2.3床邊查房［9］對于每個疾病，在課堂案例教學之后，隨即到隨州職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院或隨州市中心醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進行護理教學查房，接觸臨床實際。然后同法繼續(xù)下一個疾病的教學。床邊查房流程：①病區(qū)的責任護士報告病情；②護生對患者進行護理體檢，評估病情，收集資料，發(fā)現(xiàn)護理問題，提出護理措施，并在病區(qū)責任護士及任課教師的指導下實施部分護理措施；③任課老師結(jié)合課堂所授理論知識及護生掌握情況，進行總結(jié)、評價，以強化課堂知識，必要時進一步講解、補充相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4傳統(tǒng)教學模式每個疾病2個學時，教師用多媒體案例導入，講解疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點、輔助檢查、護理診斷、護理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應(yīng)的儀器設(shè)備，未進行床邊查房。

1.2.5評價方法通過對兩組護生的學習成績（內(nèi)科護理學成績等次）、國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過（合格）率、畢業(yè)生就業(yè)率的比較，評價護生執(zhí)業(yè)能力。內(nèi)科護理學成績等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護生考試內(nèi)容、時間均一致。成績等次標準：試卷滿分為100分，成績＜60分為“不及格”；60≤成績＜70分為 “及格”；70≤成績＜90分為 “良”；成績≥90分為“優(yōu)”。國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過（合格）率：要求試驗組和對照組護生同時參加2014年的國家 “護士執(zhí)業(yè)證書”考試。就業(yè)率：采用頻數(shù)描述數(shù)據(jù)，對兩組護生的就業(yè)率進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組內(nèi)科護理學考試成績比較

試驗組共計151名，無人缺考，無人補考。對照組共計151名，無人缺考，有15名補考后及格。兩組考試成績經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-11.04，P= 0.000），試驗組成績顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組內(nèi)科護理學考試成績比較（名）

2.2兩組國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較

對照組和試驗組護生均按要求參加了2014年的國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試。對照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗組151名中有6名考試未通過。兩組護生的“護士執(zhí)業(yè)證書”通過率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.91，P=0.000），提示試驗組護生的綜合知識水平高于對照組。見表3。

表3　兩組國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較（名）

2.3兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較

試驗組151名均按時畢業(yè)，6名未獲得 “護士執(zhí)業(yè)證”，其中3名未就業(yè)，另3名在醫(yī)院門診就業(yè)（從事導醫(yī)工作）。對照組151名均按時畢業(yè)，44名未獲得“護士執(zhí)業(yè)證”，其中24名未就業(yè)，另21名在醫(yī)院門診就業(yè)（部分從事導醫(yī)，部分從事護理員工作）。兩組護生的畢業(yè)就業(yè)率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.08，P=0.000），提示試驗組護生的綜合職業(yè)能力強于對照組。見表4。

表4　兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較（名）

3　討論

3.1現(xiàn)代信息技術(shù)進入課堂，促進抽象理論知識的掌握

抽象的醫(yī)學理論知識是掌握臨床技能的基礎(chǔ)，沒有扎實的醫(yī)學理論知識，很難聽懂臨床?？浦R的講授。傳統(tǒng)教學方法以教師講授為主，強調(diào)知識與技能的傳授［10］。尤其理論教學部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運用知識幾個環(huán)節(jié)連接而成，認知形成周期長，學生記憶易于淡化。結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真課堂模擬教學，直觀清晰，可重復教學［11］?，F(xiàn)代信息技術(shù)（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識變得直觀易懂，且學生在較短時間內(nèi)記憶得到強化，促使個體主動參與認知結(jié)構(gòu)不斷重組的遞進式學習過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認知學習理論，可有效促進學生掌握扎實的理論知識［12］。本研究中的試驗組學習成績顯著優(yōu)于對照組。

3.2仿真課堂使教學更加貼近臨床，利于執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

醫(yī)學界的國家執(zhí)業(yè)證書的考試內(nèi)容以臨床學科為主，且越來越貼近臨床，因為醫(yī)學界的學生尤其是臨床醫(yī)療、護理、助產(chǎn)、口腔、美容等專業(yè)的學生，畢業(yè)后都是服務(wù)于臨床，必須掌握豐富的臨床學科知識以保證執(zhí)業(yè)能力。建構(gòu)主義學習理論認為：知識不是通過教師傳授獲得的，而是學生在一定情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師及學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得［13］。仿真課堂為學生創(chuàng)建虛擬的學習情境即社會文化背景。仿真模擬學習，設(shè)計合適的學習內(nèi)容、引導性反思和互動學習是提高學生自信心與滿意度的關(guān)鍵［14］。

3.2.1仿真課堂的學習內(nèi)容貼近臨床本研究學習的教學案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請臨床醫(yī)生及相關(guān)專家審閱修改，使創(chuàng)設(shè)的課堂情景教學活動類似醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床工作活動，與就業(yè)后的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實際工作需要［15］。

3.2.2仿真課堂的設(shè)計環(huán)境貼近臨床研究中課堂設(shè)施有病床及醫(yī)療護理用儀器設(shè)備，類似病房設(shè)施；教師作為護士長或醫(yī)生角色，課堂臨時志愿者學生扮演護士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫(yī)院工作場景。

3.2.3仿真課堂培養(yǎng)學生執(zhí)業(yè)能力首先在仿真課堂中，學生更能身臨其境，這有利于調(diào)動學生的主觀能動性，使其把所學知識與技能同實際情境結(jié)合起來，激發(fā)求知欲，主動復習、學習、查閱所學知識及其他相關(guān)聯(lián)的課程內(nèi)容，有利于豐富臨床學科知識。第二，教師在仿真課堂中運用引導性反思將學生認知、情感、思維及想象串聯(lián)起來，注重形象、直觀、生動的知識表現(xiàn)，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發(fā)學生學習興趣和熱情，調(diào)動學習的內(nèi)在動力，利于發(fā)揮學生學習潛能，促進臨床學科知識的掌握。第三，教師以護士長或醫(yī)生角色帶領(lǐng)學生演示性講解臨床知識，展示上下級、同事間的協(xié)調(diào)與配合，培養(yǎng)醫(yī)院臨床工作中所必須的團隊精神。第四，評估及實施治療護理措施時，學生與SSP溝通交流，體現(xiàn)名文關(guān)懷；SSP本身也真實地體驗到“患者”的身體、心理及社會行為。如此有利于培養(yǎng)學生的人際溝通能力和職業(yè)情感。最后學生可按照自己的想法在HPSM身上實施各種護理措施，允許出現(xiàn)錯誤，符合醫(yī)學倫理和法律法規(guī)，避免了高風險性的醫(yī)療護理措施給患者帶來的傷害，學生可反復練習，熟練掌握相關(guān)知識與技能，以一定的執(zhí)業(yè)能力進入實習醫(yī)院，可快速提高執(zhí)業(yè)能力，從而提高就業(yè)率。

3.3床邊查房實現(xiàn)理論教學與臨床實踐零距離，促進執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP 及HPSM不同于真實的患者，床邊查房及時彌補這一不足，進一步促進和強化執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.3.1理論與實踐即時無縫對接，促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化學生學習理論的最終目的是運用這些理論知識服務(wù)于患者，也就說，需要將知識轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)能力。傳統(tǒng)的教學模式課堂所學知識沒有得到及時的鞏固和強化，學生臨床思維、實踐能力不強［16］，畢業(yè)后不能馬上頂崗工作［17］，即不能馬上單獨執(zhí)業(yè)。每個疾病課堂理論教學之后，隨即到醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進行教學查房，直接接觸臨床實際，接觸真實的患者，實現(xiàn)理論與實踐的即時無縫對接［18］，將理論有效地聯(lián)系于實際，使學生體驗從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，使課堂所學知識得到及時的鞏固和強化，并培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，可促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化，為以后的實習與就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3.2培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高社會實踐能力查房時，接觸真實的患者，評估及措施以患者為中心，可培養(yǎng)學生對患者的情感關(guān)懷及同情心理，增強學生的責任心，融職業(yè)素質(zhì)教育于理論教學中［19］。實施床邊查訪，使護生從學校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫(yī)院、走向廣闊的社會，親身體驗所學知識在實踐中、在社會中的應(yīng)用過程，從而提高學生的動手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會實踐能力，提升學生的認知水平和人文修養(yǎng)，培養(yǎng)學生的表達能力，從而畢業(yè)后能夠很好地適應(yīng)社會，盡快地適應(yīng)醫(yī)院文化，很快地進入臨床醫(yī)務(wù)人員角色［9］。

總之，運用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，結(jié)合臨床實際，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實踐方面的雙重優(yōu)勢相結(jié)合［20］，有利于培養(yǎng)醫(yī)學界學生的執(zhí)業(yè)能力，值得在各醫(yī)學院校推廣應(yīng)用，具體教學內(nèi)容需根據(jù)不同專業(yè)及課程進行調(diào)整。

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Influence of the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds on practice ability of nursing students

KONG LingyuMA Hongmei▲ZHANG Qian
Department of Geriatrics，Renmin Hospital of Wuhan University，Hubei Province，Wuhan430060，China

Objective To explore the modern nursing teaching mode in order to meet the clinical needs.Methods Three hundred and two nursing students were chosen from Suizhou Vocational and Technical College.And the students were randomly divided into trial group（151 cases）and control group（151 cases）by random number table.The teaching contents were reformed and new cases were designed.The trial group was under the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds，and the control group was still under the traditional teaching mode.Grades of the two groups of students，the passing rate of national license exam and the graduate employment rate were analyzed and compared.Results The learning achievement（Z=-11.04，P=0.000），the passing rate of national license exam（χ2= 34.91，P=0.000）and employment rate（χ2=13.08，P=0.000）between the two groups had statistically significant differences，the results of trial group were all better than those of control group.Conclusion The teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds is well-organized and operable，and it can improve students'practice ability，so it is worthy of promotion and application in the medical colleges and universities.

Simulation class；Bed patient rounds；Teaching mode；Nursing student；Practice ability

G642.0

A

1673-7210（2016）01（c）-0177-05

2015-10-09本文編輯：張瑜杰）

高等職業(yè)技術(shù)教育研究會 “十二五”規(guī)劃課題（GZYLX2015074）。

孔令瑜（1968.10-），女，碩士，主任護師，教授，隨州職業(yè)技術(shù)學院護理教研室主任，主要從事生物醫(yī)學工程及護理教育研究。