劉國(guó)凱：疼痛治療正在進(jìn)入全新時(shí)代

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

劉國(guó)凱：疼痛治療正在進(jìn)入全新時(shí)代

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

劉國(guó)凱教授接受記者采訪

2015年12月27日，由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主辦、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院承辦，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中日友好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院協(xié)辦的 “2015年北京中西醫(yī)結(jié)合麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)年會(huì)”在北京隆重召開，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院麻醉科及疼痛科主任劉國(guó)凱教授出任大會(huì)主席。記者在這次會(huì)議上還了解到，由劉國(guó)凱教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院吳安石主任主譯的、有著疼痛醫(yī)學(xué)界“圣經(jīng)”之譽(yù)的《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版，也由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版發(fā)行。

在這次會(huì)議舉行間隙，本刊記者就疼痛介入治療以及麻醉學(xué)科的諸多問(wèn)題，對(duì)劉國(guó)凱教授做了深入采訪。

疼痛學(xué)科亟需規(guī)范發(fā)展

采訪一開始，劉國(guó)凱教授首先回顧了疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景。他介紹說(shuō)：“130年前，局部麻醉藥品可卡因的成功開發(fā)，促進(jìn)了麻醉學(xué)和疼痛學(xué)的發(fā)展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術(shù)在治療各種軟組織疼痛、神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、關(guān)節(jié)韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發(fā)揮了重要作用。其優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便、起效快、療效確切，且容易普及。無(wú)論在大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都是醫(yī)師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術(shù)。”

劉國(guó)凱教指出，到了20世紀(jì)80年代，隨著臨床醫(yī)師檢驗(yàn)和應(yīng)用這種單純假說(shuō)——即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷——的出現(xiàn)，疼痛醫(yī)學(xué)從此進(jìn)入大發(fā)展時(shí)代；也正是由于這個(gè)原因，注射疼痛治療技術(shù)才得到了飛速發(fā)展。

劉國(guó)凱教授說(shuō)，上世紀(jì)80年代，伴隨著疼痛醫(yī)學(xué)這項(xiàng)新的亞專業(yè)的誕生，美國(guó)著名學(xué)者 Steven D.Waldmen教授編寫的 《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問(wèn)世，并成為注射疼痛治療的經(jīng)典之作，備受疼痛醫(yī)師的推崇，被譽(yù)為疼痛介入治療的“圣經(jīng)”。

劉國(guó)凱教授認(rèn)為：“在我國(guó)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高及臨床學(xué)科的發(fā)展，疼痛學(xué)科也逐漸成為新興學(xué)科中的一個(gè)亮點(diǎn)。目前，疼痛學(xué)科已經(jīng)正式成為我國(guó)臨床二級(jí)學(xué)科，各種新技術(shù)、新藥物也被廣泛應(yīng)用于臨床，疼痛治療的專業(yè)性也越來(lái)越強(qiáng)。疼痛學(xué)科當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強(qiáng)的新興學(xué)科，如何規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項(xiàng)任務(wù)。作為臨床醫(yī)生，必須及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能真正把臨床做好做強(qiáng)?！?/p>

披閱一載，翻譯疼痛介入界“圣經(jīng)”

劉國(guó)凱教授在介紹美國(guó)Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時(shí)說(shuō)：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術(shù)有一定的難度和并發(fā)癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項(xiàng)。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個(gè)部位的疼痛性疾病，并從適應(yīng)證、診斷、解剖、操作技巧、并發(fā)癥預(yù)防及臨床要點(diǎn)等方面進(jìn)行闡述，言簡(jiǎn)意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握?！?/p>

Waldmen教授在原著 《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無(wú)痛眼科手術(shù)，轉(zhuǎn)瞬已經(jīng)過(guò)去了127年。盡管Koller里程碑式的發(fā)現(xiàn)永久地改變了做手術(shù)的方式，并且不經(jīng)意間開創(chuàng)了區(qū)域麻醉藥物注射針時(shí)代，但是對(duì)隨后127年的仔細(xì)分析顯示，區(qū)域麻醉藥物的絕大多數(shù)進(jìn)步，緊緊圍繞著如何開發(fā)更安全的局麻藥以及如何改進(jìn)注射針的品質(zhì)。一些早期的書籍將常用技術(shù)、注射針的大小和長(zhǎng)度、局部麻醉藥物的劑量進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。1943年Lofgren對(duì)利多卡因的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了局部麻醉藥物進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)科、醫(yī)生及牙醫(yī)的診所。那個(gè)時(shí)代使用最廣泛的、遠(yuǎn)比普魯卡因更安全的局部麻醉藥就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進(jìn)行神經(jīng)阻滯出現(xiàn)臨床決策失誤時(shí)，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部麻醉藥的中流砥柱。

劉國(guó)凱教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，Waldmen教授作為行業(yè)內(nèi)的頂尖專家，不僅是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經(jīng)驗(yàn)，讓真正閱讀、消化了它的醫(yī)師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術(shù)。這部著作的第3版最大的亮點(diǎn)在于更新了知識(shí)，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進(jìn)針位置等相關(guān)信息，幫助讀者精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)各種操作及操作之間的細(xì)微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點(diǎn)”，能夠幫助讀者像專家一樣進(jìn)行每項(xiàng)操作，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。

鑒于以上無(wú)可替代的價(jià)值，劉國(guó)凱教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院的吳安石主任組建了一個(gè)強(qiáng)大的翻譯審校團(tuán)隊(duì)，花費(fèi)一年的時(shí)間對(duì)本書進(jìn)行了認(rèn)真的翻譯和校對(duì)，其一絲不茍的工作態(tài)度保證了本書的翻譯質(zhì)量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現(xiàn)在讀者面前。

據(jù)記者了解，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)主席倪家驤教授對(duì)《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評(píng)價(jià)說(shuō)：首先，該書規(guī)范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發(fā)展需求。我國(guó)疼痛醫(yī)師需要從一開始就選擇這樣規(guī)范的專業(yè)教材進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術(shù)，從而有效地發(fā)揮各種注射技術(shù)在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術(shù)是治療各種軟組織疼痛和關(guān)節(jié)痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復(fù)科等科室的常用技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、療效好、見(jiàn)效快和容易普及的特點(diǎn)。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會(huì)影響療效，甚至發(fā)生并發(fā)癥。該書將為臨床醫(yī)生提供實(shí)用的指導(dǎo)，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術(shù)。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫(yī)療需求，符合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)建立建設(shè)“高效-安全平臺(tái)”及實(shí)現(xiàn)“舒適醫(yī)療”兩方面的要求。最后，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于疼痛治療注射技術(shù)的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國(guó)疼痛治療的重要參考文獻(xiàn)，為疼痛學(xué)的教學(xué)奠定重要基礎(chǔ)。

談及翻譯本書的感悟，劉國(guó)凱教授坦言：“我認(rèn)為，疼痛治療領(lǐng)域正在進(jìn)入一個(gè)全新的、令人興奮的時(shí)代。目前給予局部麻醉藥時(shí)使用超聲引導(dǎo)技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越廣泛。只有時(shí)間可以判斷超聲引導(dǎo)是真正的‘契機(jī)’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術(shù)代表了局部麻醉和疼痛治療的一項(xiàng)重要進(jìn)步，必將經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。本書除了呈現(xiàn)超聲引導(dǎo)的基本操作原則外——也正是這個(gè)原因，使得本書的上一版才如此受歡迎——還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關(guān)的解剖圖譜，使讀者對(duì)書中描述的技術(shù)更容易理解和接受；再加上內(nèi)容開發(fā)專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對(duì)每一幅圖都增加了清晰而簡(jiǎn)練的圖題，并且努力提高本書的版面設(shè)計(jì)水平，使之比前兩版的可讀性更強(qiáng)?！?/p>

劉國(guó)凱教授接著說(shuō)：“我們希望呈獻(xiàn)給廣大同道一部中譯本的經(jīng)典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術(shù)水平進(jìn)一步提高，最終惠及廣大患者！”

多學(xué)科審視圍術(shù)期對(duì)麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)

采訪中談及當(dāng)天召開的“2015年北京中西醫(yī)結(jié)合麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)年會(huì)”時(shí)，身兼大會(huì)主席的劉國(guó)凱教授在介紹會(huì)議主題時(shí)說(shuō)：“本次會(huì)議著眼于圍術(shù)期心血管事件的預(yù)防和處理，希望能夠提高非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管嚴(yán)重事件的診治能力。”

劉國(guó)凱教授認(rèn)為，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮(zhèn)化的加速，造成了心血管疾病患病人數(shù)持續(xù)增加，這些患者接受非心臟手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率也隨之增加，給麻醉醫(yī)生帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，本次會(huì)議著眼于圍術(shù)期心血管事件的預(yù)防和處理，希望能夠提高非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管嚴(yán)重事件的診治能力。

劉國(guó)凱教授介紹說(shuō)：“今年的年會(huì)特別邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名麻醉學(xué)專家李立環(huán)、郭向陽(yáng)、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛(wèi)平、馮澤國(guó)等專家，從非心臟手術(shù)中常見(jiàn)的心血管問(wèn)題、心臟病人非心臟手術(shù)的評(píng)估、圍術(shù)期心臟監(jiān)測(cè)、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進(jìn)行探討。此外，目前麻醉醫(yī)生面對(duì)圍術(shù)期惡性心律失常的診治存在一定的誤區(qū)，因此我們還特別邀請(qǐng)了首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院心臟外科副主任張海波教授，就圍術(shù)期惡性心律失常的診治進(jìn)行交流；也邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)一流的中西醫(yī)結(jié)合專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院劉清國(guó)教授、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科王強(qiáng)主任，從針刺與高血壓的機(jī)制以及電針提高術(shù)后心臟患者快速康復(fù)等專題進(jìn)行交流，探索未來(lái)中西醫(yī)結(jié)合提高圍術(shù)期心血管患者安全的技術(shù)?！?/p>

記者在現(xiàn)場(chǎng)看到，大會(huì)開幕式由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國(guó)凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來(lái)學(xué)會(huì)舉辦的多次主題鮮明的學(xué)術(shù)活動(dòng)，指出今后學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)依然會(huì)做到既保證自己作為中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)的特點(diǎn)，又與其他麻醉專業(yè)學(xué)會(huì)有所聯(lián)系，保證活動(dòng)一期一個(gè)主題，突出重點(diǎn)，兼顧全面，能夠真正就一個(gè)核心臨床或科研問(wèn)題進(jìn)行深入細(xì)致的探討，做到有所提高，有所收獲。

中國(guó)麻醉界泰斗、英國(guó)皇家麻醉學(xué)榮譽(yù)院士、北京協(xié)和醫(yī)院羅愛(ài)倫教授在發(fā)言中指出，通過(guò)將中西醫(yī)理論和技術(shù)的各自優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，研究、探討并應(yīng)用于臨床，必將走出一條中西醫(yī)結(jié)合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。

北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記李天佐教授，在發(fā)言中鼓勵(lì)學(xué)會(huì)作為近年興起的一個(gè)舉足輕重的麻醉學(xué)術(shù)團(tuán)體，在保持自身中西醫(yī)結(jié)合特色的同時(shí)，還要加強(qiáng)與北京其他麻醉學(xué)術(shù)團(tuán)體的合作與交流，使北京的麻醉學(xué)術(shù)水平更上一層樓。

“多學(xué)科的視角，能夠?qū)g(shù)期心血管事件帶給麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)給予更加透徹和立體的解讀?！眲?guó)凱教授在采訪中總結(jié)說(shuō)：“本屆會(huì)議內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，學(xué)術(shù)形式新穎、多樣，專家們分析問(wèn)題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對(duì)臨床的疑點(diǎn)難點(diǎn)做了詳細(xì)論述。與會(huì)人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)領(lǐng)域搭建了平臺(tái)。”

麻醉是“全程關(guān)注”工作

據(jù)記者了解，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院是唯一進(jìn)入 “211工程”的中醫(yī)藥大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，因此在采訪中，記者還向劉國(guó)凱教授了解了他供職的科室的學(xué)科建設(shè)情況。

據(jù)劉國(guó)凱教授介紹，該院麻醉科手術(shù)室共有醫(yī)護(hù)人員38人，60%的醫(yī)生擁有博士、碩士以上學(xué)位；共有裝備先進(jìn)的空氣凈化手術(shù)間14個(gè)，負(fù)責(zé)承擔(dān)了全院手術(shù)科室臨床麻醉、重癥病人監(jiān)護(hù)與治療、急性疼痛治療及無(wú)痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實(shí)施8000例手術(shù)麻醉，大型手術(shù)占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內(nèi)麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進(jìn)的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救設(shè)備。所有麻醉科醫(yī)生均接受了規(guī)范化、正規(guī)化和系統(tǒng)化的麻醉醫(yī)師培訓(xùn)，掌握了目前可應(yīng)用的各種神經(jīng)阻滯和全身麻醉方法以及國(guó)際先進(jìn)的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)技術(shù)，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血?dú)?、神?jīng)刺激器等。對(duì)于動(dòng)脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設(shè)備進(jìn)行困難插管等高難度的操作已運(yùn)用自如。

劉國(guó)凱教授說(shuō)：“作為北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，我們科還承擔(dān)了大學(xué)七年制、五年制醫(yī)學(xué)生及研究生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及授課等教學(xué)任務(wù)，已獲得教育部及中醫(yī)藥大學(xué)等多項(xiàng)研究基金，研究重點(diǎn)包括神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制和治療、麻醉期生理功能維護(hù)、小兒麻醉深度監(jiān)測(cè)等?！?/p>

談及臨床工作感悟，劉國(guó)凱教授坦言：“常言說(shuō)，‘外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命’。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。比如，麻醉醫(yī)生在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史。因?yàn)橛绊懧樽戆踩囊蛩睾芏?，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。而在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就更應(yīng)該提高警惕了。手術(shù)中的患者已失去了自我防范意識(shí)，麻醉醫(yī)師儼然是生命的主宰，一旦出現(xiàn)意外，麻醉科醫(yī)生就是生命的守護(hù)神，必須具備敏銳的觀察力和處理突發(fā)情況的能力。手術(shù)結(jié)束，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)及觀察要點(diǎn)，特殊病人還應(yīng)定期訪視……”

采訪到最后，劉國(guó)凱教授感慨地說(shuō)：“愛(ài)是不論身份、不論角色的。其實(shí)麻醉醫(yī)師就是一群幕后工作者，不求名利，一切為了病人著想，因?yàn)樗麄冇X(jué)得這樣做值得。每當(dāng)看到患者被安全清醒地推出手術(shù)室，我們麻醉醫(yī)師那掩在帽子口罩下的，都是一張張喜悅的面孔……”

專家簡(jiǎn)介

劉國(guó)凱，麻醉學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院麻醉科主任，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)常委、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)常委、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍術(shù)期專業(yè)委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事。在加拿大從事博士后研究期間，師從世界著名疼痛學(xué)家Gary Bennett從事化療藥物引起的神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制研究，并采用電生理、免疫組織化學(xué)和電子顯微鏡等手段進(jìn)行了系列研究，首次發(fā)現(xiàn)線粒體毒性和軸突蛻變是化療藥物引起外周神經(jīng)病變的重要原因。擅長(zhǎng)危重病人圍術(shù)期的診治；擅長(zhǎng)頑固性神經(jīng)病理性疼痛及癌痛的診治。作為主持人先后承擔(dān)教育部、國(guó)家自然科學(xué)基金及大學(xué)科研基金多項(xiàng)。在研課題：化療藥物引起的外周末梢性疼痛機(jī)制（教育部）。發(fā)表論文30余篇，出版專著1部，參編4部。