血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童急性呼吸道感染中的早期診斷價(jià)值

溫曉紅遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧丹東　118000

血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童急性呼吸道感染中的早期診斷價(jià)值

溫曉紅
遼寧省丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧丹東118000

目的探究降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在兒童急性呼吸道感染早期診斷中的臨床價(jià)值。方法收集本院收治的145例被確診為兒童急性呼吸道感染患兒的臨床資料 （細(xì)菌感染組48例，支原體感染組39例，病毒感染組58例），同期健康體檢兒童52例為對(duì)照組，檢測(cè)PCT及hs-CRP、WBC的水平并比較其與感染性疾病關(guān)系的差異。 結(jié)果細(xì)菌性感染組的PCT、WBC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組、病毒感染組（P＜0.01）；比較四組間的hs-CRP指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染組陽(yáng)性率PCT高于hs-CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(guān)（r=0.49，P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CT與hs-CRP、WBC的聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以提高兒童急性呼吸道感染早期診斷的準(zhǔn)確率，根據(jù)結(jié)果判斷呼吸道感染的嚴(yán)重程度，有助于兒童急性呼吸道感染疾病早期診斷、病情及預(yù)后的評(píng)估，值得臨床推廣。

血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；兒童；急性呼吸道感染

［Abstract］Objective To investigate the c1inica1 va1ue of the serum proca1citonin（PCT）and hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）、WBC in the ear1y diagnosis of acute respiratory infections in chi1dren.Methods The c1inica1 data of 145 chi1dren diagnosed with acute respiratory infections in our hospita1 were co11ected（48 cases of bacteria1 infections group，39 cases of mycop1asma infections group，58 cases of virus infections group）.During the same period，52 hea1thy chi1dren were se1ected as contro1 group.The 1eve1s of serum PCT and hs-CRP，WBC shou1d be tested and the differences of the re1ationship with infectious diseases shou1d be compared.Results The indexes of PCT and WBC of the bacteria1 infections group were significant1y higher than those in contro1 group and virus infections group（P＜0.01）；hs-CRP indexes were compared among the four groups，the differences were significant（P＜0.05）；Bacteria1 infections group's positive rate in PCT was higher than that of hs-CRP，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）；The serum PCT in each group was positive1y re1ated to the 1eve1 of hs-CRP（r=0.49，P＜0.05）.Conclusion The joint monitoring of PCT and hs-CRP、WBC can improve the accuracy of ear1y diagnosis of acute respiratory infections in chi1dren and judging the degree of the severity of respiratory infections according to the resu1ts wi11 contribute to the ear1y diagnosis，assesment of severity and prognosis of acute respiratory infections in chi1dren.It is worthy of c1inica1 promotion. ［Key words］Serum proca1citonin；Hypersensitive C-reactive protein；WBC；Chi1dren；Acute respiratory infections

兒童急性呼吸道感染是兒童最為常見的多發(fā)病，病原體多以細(xì)菌、病毒或混合感染為主，近年來發(fā)現(xiàn)支原體感染呈上升趨勢(shì)。因患兒年齡原因多數(shù)不能準(zhǔn)確描述病情，病原學(xué)檢測(cè)困難且費(fèi)時(shí)過長(zhǎng)，而盡早判定病原體類型對(duì)患兒的早期診斷、臨床治療及預(yù)后均有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)于感染性疾病的檢測(cè)多采用血常規(guī)白細(xì)胞水平、PCT及CRP等［1］。本研究通過檢測(cè)急性呼吸道感染患兒PCT及hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)水平，探討不同病原體感染組與對(duì)照組血清水平變化在兒童急性呼吸道感染早期診斷中的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1～10月間收治的確診的兒童急性呼吸道感染患兒145例，其中男76例，女69例；年齡0.5～7.5歲，平均（3.15±0.72）歲，病程1～5 d，平均（2.65±0.54）d。根據(jù)咽拭子菌落培養(yǎng)、支原體IgM抗體檢測(cè)及病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果［2］，將收治患兒按病原學(xué)分類為細(xì)菌感染組48例，支原體感染組39例，病毒感染組58例。另外選擇同期于本院健康體檢兒童52例為對(duì)照組，其中男27例，女25例；年齡0.5～7歲，平均（3.05±0.56）歲。急性呼吸道感染各組患兒與對(duì)照組兒童的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有調(diào)查兒童均于就診當(dāng)日治療前采血，血清PCT采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的mini-VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進(jìn)行定量檢測(cè)，以＞0.05 ng/mL為陽(yáng)性；使用上海奧普公司Qpad金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀及配套定量檢測(cè)試劑對(duì)血清中的hs-CRP進(jìn)行定量分析，以＞6 mg/L為陽(yáng)性。WBC采用SYSMEX-2100血球儀進(jìn)行檢測(cè)。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定、血清支原體IgM及病毒抗體檢測(cè)，分別記錄結(jié)果并分析。

1.3觀察指標(biāo)

比較兒童急性呼吸道感染不同病原體感染組與對(duì)照組血清PCT與hs-CRP、WBC水平差異；比較聯(lián)合檢測(cè)或單獨(dú)檢測(cè)兒童急性呼吸道感染的血清PCT與hs-CRP、WBC水平的陽(yáng)性率差異；比較各組患兒血清PCT與hs-CRP水平的相關(guān)性差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)系數(shù)Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患兒與對(duì)照組兒童血清PCT與hs-CRP、WBC水平比較

細(xì)菌性感染組的PCT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組、病毒感染組（t=6.52、6.27，P＜0.01）；細(xì)菌性感染組的WBC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組、病毒感染組（t=4.43、4.15，P＜0.01）；PCT指標(biāo)在病毒感染組與對(duì)照組差異不顯著（t=3.43，P＞0.05）；比較四組間的hs-CRP指標(biāo)，細(xì)菌性感染組均顯著高于病毒感染組、支原體感染組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.46、6.52、7.23，P＜0.01）。見表1。

2.2各組患兒陽(yáng)性率比較

病毒感染組PCT、hs-CRP、WBC陽(yáng)性率均顯著低于細(xì)菌性感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.54、5.41、 10.45，P＜0.05）；支原體感染組PCT、hs-CRP、WBC陽(yáng)性率均顯著低于細(xì)菌性感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27、4.11、9.01，P＜0.05）；細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP陽(yáng)性率高于WBC，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36、7.75，P＜0.05）；三者聯(lián)合檢測(cè)與PCT、WBC單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率比較升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　各組患兒與正常對(duì)照組兒童血清PCT與hs-CRP、WBC水平比較（）

表1　各組患兒與正常對(duì)照組兒童血清PCT與hs-CRP、WBC水平比較（）

注：*細(xì)菌性感染組與對(duì)照組、病毒感染組PCT指標(biāo)比較，t=6.52、6.27，P＜0.01；△細(xì)菌性感染組與病毒感染組、支原體感染組、對(duì)照組hs-CRP指標(biāo)比較，t=7.46、6.52、7.23，P＜0.05；**細(xì)菌性感染組與對(duì)照組、病毒感染組的WBC指標(biāo)比較，t=4.43、4.15，P＜0.01

組別　n　PCT（ng/mL）　hs-CRP（mg/L）　WBC（×109/L）細(xì)菌感染組病毒感染組支原體感染組健康對(duì)照組F值P 48 58 39 52 3.65±0.81*0.04±0.01*1.15±0.31 0.03±0.01*12.57 ＜0.05 71.53±16.41△7.12±1.58△11.32±2.96△0.95±0.26△17.36 ＜0.05 13.92±3.73**6.13±1.96**8.79±2.41 6.05±1.87**8.15 ＜0.05

表2　各組患兒陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.3各組患兒血清PCT與hs-CRP水平的相關(guān)性研究

采用Pearson因子經(jīng)相關(guān)性研究分析顯示，各組患兒血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(guān)（r=0.49，P＜0.05）。

3　討論

兒童急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，但早期僅依據(jù)臨床癥狀對(duì)病原難以鑒別，造成醫(yī)生對(duì)抗生素過度應(yīng)用。病原體檢測(cè)是確診的金指標(biāo)，但其檢測(cè)費(fèi)時(shí)且需要相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備開展，限制其應(yīng)用的范圍，也不利于早期診斷［3］。因此及時(shí)準(zhǔn)確地確定病原成為兒童急性呼吸道感染及早治療的關(guān)鍵。

血清降鈣素原（PCT）是由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白質(zhì)，其在健康人血清中含量極低，而細(xì)菌感染發(fā)生時(shí)會(huì)逐漸升高，特別是在全身性細(xì)菌感染時(shí)尤為明顯［4，5］。相關(guān)研究顯示［6］，細(xì)菌及其毒素是促使PCT升高的主要物質(zhì)，能刺激患者機(jī)體PCT產(chǎn)生和釋放。相關(guān)資料表明［7-10］，PCT對(duì)細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染有特異性的反應(yīng)，而對(duì)病毒等無菌性炎癥無或輕度特異性反應(yīng)，對(duì)具有非典型感染癥狀的患兒的治療能提供有價(jià)值的參考信息［11］。本研究的結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)。

CRP是一種由肝組織細(xì)胞合成的急性期反應(yīng)蛋白，普通人其CRP含量極少。近年應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法等極大提高檢測(cè)精度所測(cè)定的CRP又稱超敏或高敏CRP（hs-CRP）［12］。CRP水平升高早于WBC的改變，是一種檢驗(yàn)個(gè)體炎癥或組織損傷的靈敏指標(biāo)，其升幅與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因其操作簡(jiǎn)單、評(píng)價(jià)方便、檢測(cè)快捷，小兒更易接受。有研究顯示［13］，當(dāng)患者病情漸好或治愈，CRP在短期內(nèi)迅速降至常態(tài)水平，而病毒感染通常不增高，因此在鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染臨床應(yīng)用廣泛［14］，hs-CRP可作為小兒急性呼吸道感染的早期診斷標(biāo)志指標(biāo)。

血常規(guī)檢測(cè)尤其是WBC檢測(cè)是兒童急性呼吸道感染最常見的檢測(cè)手段之一，是兒科醫(yī)師初步判斷是否為細(xì)菌感染的依據(jù)，WBC升高，多提示細(xì)菌感染，WBC正?；蚱?，多為病毒或支原體感染［15］，但WBC受多種非感染性因素影響，陽(yáng)性率較低，單純依靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不能完全鑒別細(xì)菌或病毒感染。CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高支原體感染檢出率，有助于疾病診斷。

本研究顯示各組血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(guān)，表明PCT與hs-CRP與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，感染源及疾病程度不同時(shí)，PCT與hs-CRP水平不同，對(duì)鑒別診斷及判定預(yù)后有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

本研究提示在疾病特異性方面hs-CRP顯著高于PCT、WBC，其鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的優(yōu)勢(shì)明顯。若hs-CRP水平升高多提示兒童受細(xì)菌感染，應(yīng)宜采用抗生素治療。

本研究顯示，血清PCT、hs-CRP與WBC指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有利于兒童急性呼吸道感染早期判斷感染類型及預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，適于在國(guó)內(nèi)進(jìn)一步推廣。

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The value of serum Procalcitonin and hyPersensitive C-reactive Protein、WBC in the early diagnosis of acute resPiratory infections in children

WEN Xiaohong
Department of C1inica1 Laboratory，the First Hospita1 of Dandong City in Liaoning Province，Dandong118000，China

R725.6

B

1673-97O1（2O16）11-O1O1-O3

2015-12-02）