臨終綜合護理干預(yù)對肝癌晚期患者疼痛及焦慮的影響

劉亞玲，郭麗貞

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臨終綜合護理干預(yù)對肝癌晚期患者疼痛及焦慮的影響

劉亞玲，郭麗貞

目的分析臨終綜合護理干預(yù)對肝癌晚期患者疼痛及焦慮的影響。方法選擇我院2013年4月～2015年5月收治的肝癌晚期患者64例，隨機分為兩組，各32例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)模式，觀察組采用臨終綜合護理模式，比較兩組患者入院2周后焦慮度(SAS)、疼痛感(VAS)、生活質(zhì)量評分(QLQ-52)，并調(diào)查患者家屬支持度。結(jié)果護理后，觀察組患者SAS評分、VAS評分與QLQ-52均明顯低于對照組(P<0.01)；觀察組患者家屬支持度明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論臨終綜合護理干預(yù)可積極有效地緩解肝癌晚期患者疼痛感與焦慮度，減輕對死亡的恐懼，改善生活質(zhì)量，獲得家屬的支持與配合。

臨終護理；肝癌晚期；護理干預(yù)

肝癌屬于一種消化道癌癥，近年來我國呈高發(fā)態(tài)勢，具有極大的危害性，臨床通常表現(xiàn)為乏力、腹脹、黃疸等，由于其病情具有較強的隱匿性，患者往往于晚期診斷出該病，錯過手術(shù)治療的最佳時期，同時造成患者生理與心理上極大的傷害[1]。因此，積極探尋對肝癌晚期患者臨終護理干預(yù)在減輕臨終病痛及因病痛引起的焦慮和對死亡的恐懼中具有十分重要的意義[2]。我院探尋給予肝癌晚期患者臨終綜合護理，研究其護理干預(yù)的臨床效果及應(yīng)用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月～2015年5月我院收治的肝癌晚期患者64例，隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組中男17例，女15例，年齡55～81(68.4±6.7)歲；對照組中男18例，女14例，年齡56～80(69.1±9.2)歲，所有患者均根據(jù)疼痛分級標準對其疼痛感進行分級。采用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者年齡、性別等一般資料，具有可對比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理①基礎(chǔ)護理：肝癌晚期患者病情惡化嚴重，已無法生活自理，臥病在床。因此，應(yīng)注重加強環(huán)境清潔和對患者皮膚、身體受壓部位、口腔的護理，以防發(fā)生壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。②疼痛護理：肝癌晚期常常引起患者無法忍受的疼痛，護理人員應(yīng)嚴格按照三階梯鎮(zhèn)痛療法[3]，給予患者規(guī)律性用藥止痛，并利用音樂、按摩等方式分散其注意力，減輕焦慮感和恐懼感。

1.2.2臨終綜合護理①病情護理：定時測量患者腹圍、體重和脈搏、血壓等生命體征；密切觀察是否有嘔血、黑便、腹水等癥狀，并及時處理；詳細記錄每日飲水與排尿情況，隨時觀察病情變化，一旦惡化，及時通知醫(yī)生并配合搶救與治療。②心理護理：護理人員在心理咨詢師的配合下對每位患者心理狀態(tài)進行準確評估，制定具體心理護理方案，對其進行積極有效的心理疏導(dǎo)，與其討論生命的意義與價值，減輕患者焦慮和恐懼心理。③生活護理：采取靜脈給藥、按摩等方式幫助患者緩解疼痛；保持被褥、皮膚清潔干燥，及時清潔口腔、呼吸系統(tǒng)等，避免引起感染；將棉墊置于足部、臀部等易水腫部位，采用按摩或熱敷的方式促進血液循環(huán)；通過采用中藥調(diào)理，緩解患者因化療引起的嘔吐、惡心癥狀，并加強飲食調(diào)理，多食新鮮蔬菜、水果之類，少食高蛋白、高脂肪食品。④撫慰家屬：作為重癥患者家屬，情緒極易波動、過度悲傷，進而損傷身體。護理人員應(yīng)向家屬詳細介紹患者病情，肝癌相關(guān)知識，正確分析死亡的原因，平靜其心情，輔助醫(yī)生及護理人員照顧好患者走完生命中最后一段路程。

1.3觀察指標以焦慮自評量表(SAS)為依據(jù)，給予患者焦慮度評分(1～50分)，分值越高，焦慮程度越深；根據(jù)視覺模擬評分量表(VAS)，評估患者疼痛程度(1～10分)，評分越高，疼痛越嚴重[4]；依據(jù)世界衛(wèi)生組織對生活質(zhì)量的界定并結(jié)合中國文化背景設(shè)計生活質(zhì)量評估量表(QLQ-52)，該表主要涉及患者獨立性、心理、生理、社會關(guān)系等6個方面，包括52 項指標。參照李克特量表對所有患者生活質(zhì)量進行評分，單向記分，分值與生活質(zhì)量呈負相關(guān)；采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者家屬支持度即家屬對我院臨終護理的認可情況，以及在護理過程中積極配合護理人員工作，遵循醫(yī)囑。85分以上為非常支持，65～85分為支持，65分以下為不支持。

2　結(jié)　果

2.1兩組疼痛VAS評分與焦慮度SAS評分比較見表1。入院護理后，觀察組患者疼痛VAS評分與焦慮SAS評分均低于對照組。

表1　兩組疼痛VAS評分與焦慮度SAS評分比較±s,分)

2.2兩組患者護理前后QLQ-52評分比較見表2。兩組患者護理后QLQ-52評分均較護理前明顯下降；觀察組患者QLQ-52評分下降，幅度大于對照組。

表2　兩組患者護理前后QLQ-52評分比較，分)

2.3兩組患者家屬護理服務(wù)支持度比較見表3。兩組患者家屬護理服務(wù)支持度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Zc=2.69,P<0.01)；觀察組家屬對我院綜合護理支持度明顯高于對照組。

表3　兩組患者家屬護理服務(wù)支持度比較　[例(%)]

3　討　論

目前肝癌晚期患者群體在我國呈擴大趨勢，由于其具有隱匿性，早期往往難以診斷，晚期病情的惡化造成患者巨大的身心痛苦，同時導(dǎo)致家屬情緒低沉，影響其正常生活與工作[5，6]。因此，臨床上不斷探尋對臨終患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及人文關(guān)懷，幫助患者及家屬正確對待生老病死，理解其自然規(guī)律，緩和緊張的情緒。臨終護理興起于上世紀六七十年代的英、美等國，通過對患者臨終前進行具有人文關(guān)懷的護理服務(wù)，幫助患者減輕對死亡的恐懼，從而緩解病痛的折磨，焦慮的情緒。臨終護理主要包括控制疼痛、基礎(chǔ)護理、心理護理、家屬支持[7]。隨著社會的不斷進步，人們對臨終綜合護理及其中的人文關(guān)懷精神呼吁聲不斷升高[8]，我院探求給予肝癌晚期患者富有人文關(guān)懷的臨終綜合護理服務(wù)，進一步改善常規(guī)護理的弊端，達到更好的臨床護理效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組VAS、SAS與QLQ-52評分，均明顯低于對照組(P<0.01)，與郝曉玲等[9]臨床研究評分結(jié)果相似，說明臨終綜合護理服務(wù)可明顯減輕患者疼痛感與焦慮度，改善生活質(zhì)量；觀察組家屬支持度明顯高于對照組(P<0.01)，說明綜合護理有效取得患者及家屬的信任度與支持度，從而增強家屬配合度。

綜上所述，臨終綜合護理干預(yù)可積極有效地緩解肝癌晚期患者疼痛感與焦慮度，減輕對死亡的恐懼，改善生活質(zhì)量，獲得家屬支持與配合。

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[9]郝曉玲，陳秀梅，楊翠芹，等.個性化護理干預(yù)對晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23):223-224.

(2016-03-26收稿2016-05-25修回)

(本文編輯劉喜元)

361003福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

[中國圖書資料分類號]R 473.73B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.065