院前急救在高血壓腦出血患者預(yù)后中的應(yīng)用效果比較

趙桂艷，凌素連

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院前急救在高血壓腦出血患者預(yù)后中的應(yīng)用效果比較

趙桂艷，凌素連

目的總結(jié)分析院前急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的積極作用。方法選擇收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，其中30例未接受院前急救護(hù)理而自行入院的患者為對照組，40例接受院前急救護(hù)理的患者為觀察組，觀察比較兩組患者預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床總療效為(80.00%)高于對照組的(53.33%)，發(fā)病到采用治療時(shí)間間隔(4.2±1.3)h明顯低于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率(35.00%)及病死率(12.50%)均明顯低于對照組的(80.00%，33.3%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有效的院前急救可提高高血壓腦出血患者的搶救效果，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥及死亡發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

院前急救；高血壓腦出血；臨床預(yù)后

高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤[1]。腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率略高于女性，老年患者居多，年輕高血壓患者也可發(fā)病。高血壓性腦出血即是在病理改變基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等[2]。院前急救護(hù)理對高血壓腦出血患者的臨床預(yù)后具有重要影響，早期合理處置、控制出血是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年12月～2014年12月我院收治70例高血壓腦出血患者，均有高血壓病史，且為首次腦出血發(fā)作，顱腦CT或MRI檢查確診，均為基底節(jié)出血。其中30例為接受院前急救護(hù)理而自行入院的患者為對照組，40例接受院前急救護(hù)理的患者為觀察組。對照組：男18例，女12例；年齡55～78(66.8±1.2)歲。觀察組：男22例，女18例；年齡50～75(66.2±1.5)歲。兩組患者的基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法對照組患者腦出血發(fā)病后由家屬護(hù)送入院。觀察組患者發(fā)病后，由“120”隨車護(hù)理人員實(shí)施院前急救護(hù)理，并護(hù)送其入院，具體如下：①急救指導(dǎo)。醫(yī)院“120”指揮中心接到求救電話后，轉(zhuǎn)接急救科室醫(yī)護(hù)人員，由其指導(dǎo)患者家屬初步實(shí)施急救并提醒注意事項(xiàng)，了解患者的病情和地址后，安排救護(hù)車攜帶護(hù)理人員及時(shí)出發(fā)。②固定體位?；颊甙l(fā)病后注意避免體位改變而加重顱內(nèi)出血，急救人員要固定好患者頭部，控制頭部活動(dòng)度。③保證呼吸暢通。急救護(hù)理人員將患者頭部偏向某一側(cè)，并及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物等，疏通呼吸道，保證呼吸暢通。若患者舌后墜可應(yīng)用輔助器械進(jìn)行氣管插管。④降壓治療。固定好患者頭部后，建立靜脈通道，實(shí)施降顱壓、降血壓治療。⑤氧療。必要時(shí)面罩給氧，一般控制氧流量在4～6 L/min，濃度在30%～40%。⑥協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場基本急救完成后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中要嚴(yán)格監(jiān)視生命體征變化，采取對應(yīng)急救措施。提前與醫(yī)院急救科室聯(lián)系好入院后的搶救安排。

1.3觀察指標(biāo)①發(fā)病到采用治療的時(shí)間間隔。②預(yù)后判斷?；颊呱钅芰謴?fù)正常為治愈；在他人協(xié)助下可完成生活起居動(dòng)作為好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。③并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。記錄患者進(jìn)入急救室至出院3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者發(fā)病到接受治療時(shí)間及治療效果比較見表1。觀察組40例患者發(fā)病到接受治療時(shí)間間隔為(4.2±1.3)h，對照組30例患者發(fā)病到接受治療時(shí)間間隔為(6.5±1.7)h，觀察組患者發(fā)病到接受治療時(shí)間明顯短于對照組(t=6.42,P<0.01)。兩組患者治療效果比較，觀察組臨床總有效率為80.00%，高于對照組的53.33%(χ2=5.66，P<0.05)。

表1　兩組患者發(fā)病到接受治療時(shí)間及治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥比較見表2。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，明顯低于對照組的80.00%(χ2=13.99，P<0.01)。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥比較　[例(%)]

2.3兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)病死率比較觀察組出院后3個(gè)月內(nèi)病死率為12.50 %(5/40)，對照組為33.33 %(10/30)；兩組病死率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.42，P<0.05)；觀察組出院后3個(gè)月內(nèi)病死率低于對照組。

3　討　論

院前急救護(hù)理指的是第一救援者實(shí)施急救護(hù)理至患者進(jìn)入醫(yī)院急診科之間的急救護(hù)理措施。高血壓腦出血患者發(fā)病急、病情重、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，幸存者中一半以上存有殘疾癥狀[3]。院前急救護(hù)理可以更快做出急救反應(yīng)，更早評估患者傷情，先一步搶救患者生命，有助于更好地保護(hù)患者功能，及時(shí)阻止病情惡化，提高臨床急救效果及預(yù)后。高血壓腦出血屬于危急重癥，院前急救護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的急救知識(shí)和急救技巧，可以臨危不亂，在到達(dá)現(xiàn)場前通過電話方式指導(dǎo)現(xiàn)場家屬進(jìn)行基本的急救及注意事項(xiàng)，避免病情進(jìn)一步復(fù)雜變化。在患者具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的情況下，爭取家屬的配合和理解，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。全程監(jiān)測患者生命體征變化，對異常狀況及時(shí)做出正確反應(yīng)。腦出血發(fā)生后，院前急救護(hù)理對避免病情惡化、爭取搶救黃金時(shí)間非常重要。腦出血患者搶救不當(dāng)極易導(dǎo)致腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱、死亡等嚴(yán)重癥狀[4]。本組對比結(jié)果表明觀察組患者臨床搶救有效率達(dá)80.00%，明顯高于對照組(P<0.05)。同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05)。說明有效的院前急救護(hù)理對此類患者及時(shí)治療和預(yù)后具有顯著的積極效果。同時(shí)，我們在急救工作中發(fā)現(xiàn)，急救人員事先了解患者的病情和發(fā)病誘因，第一時(shí)間安排腦科急救人員及護(hù)理人員前往現(xiàn)場進(jìn)行專業(yè)化救治，救護(hù)效果更好，也更有助于阻止病情進(jìn)一步惡化。

綜上所述，院前急救對高血壓腦出血患者的臨床預(yù)后具有重要意義，有效的院前急救護(hù)理可以為患者爭取寶貴的搶救時(shí)機(jī)，改善臨床預(yù)后，減少并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張紅娟，李 燕.實(shí)施院前急救護(hù)理對急性腦出血患者預(yù)后和并發(fā)癥的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(32):75-76.

[2]程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2) : 174.

[3]劉漫香.院前急救與護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19 (2) : 285-286.

[4]Ragoschke-Schumm A,Walter S,Haass A,etal.Translation of the‘time is brain’concept into clinical practice:focus on prehospital stroke management[J].Int J Stroke，2014，9(3):333-340.

(2016-03-27收稿2016-05-28修回)

(本文編輯蔣鶴生)

530000廣西壯族自治區(qū)南寧市急救醫(yī)療中心(趙桂艷)； 530031廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(凌素連)

[中國圖書資料分類號(hào)]R 544.1B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.043