甲氨喋呤化療性口腔炎患者應(yīng)用六神丸涂劑的效果分析

葉　晶

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甲氨喋呤化療性口腔炎患者應(yīng)用六神丸涂劑的效果分析

葉晶

目的觀察分析六神丸涂劑應(yīng)用于甲氨蝶呤化療性口腔炎病人的護(hù)理效果。方法選擇在本科住院的甲氨蝶呤化療性口腔炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各70例。對照組實施口腔常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用六神丸涂劑進(jìn)行口腔護(hù)理治療，2周后比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤化療性口腔炎患者行六神丸涂劑治療能有效治療患者口腔感染，降低口臭發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者負(fù)擔(dān)，有良好的社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

六神丸涂劑；甲氨蝶呤；化療性口腔炎；護(hù)理效果

甲氨蝶呤化療后極易發(fā)生口腔潰瘍等口腔炎疾病，常見臨床表現(xiàn)有口腔粘膜充血、水腫、皰疹等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)口臭、頭暈、脫水、淋巴結(jié)腫大或酸中毒現(xiàn)象[1]，給患者生活、工作帶來極大干擾。目前，治療手段以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，配合適當(dāng)?shù)男睦碇委煛１驹涸趯装钡驶熜钥谇谎谆颊咧委熥o(hù)理中應(yīng)用六神丸涂劑后有效控制了患者的口腔感染，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者負(fù)擔(dān)，緩解了患者痛苦，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014年1月～2015年3月在我院進(jìn)行甲氨蝶呤化療后產(chǎn)生口腔炎的140例患者為研究對象，所有患者均屬甲氨蝶呤化療后出現(xiàn)口腔潰瘍癥狀，血常規(guī)檢查顯示患者口腔炎白細(xì)胞出現(xiàn)不正常升高現(xiàn)象，進(jìn)一步組織病理檢查顯示病變細(xì)胞核內(nèi)有嗜伊紅病毒顆粒，可確診為口腔炎[2]?；颊甙毙粤馨图?xì)胞性白血病76例，非霍奇金氏淋巴瘤64例。選取其中70例作為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上采用六神丸涂劑進(jìn)行口腔護(hù)理治療，其余70例作為對照組采取常規(guī)口腔護(hù)理治療。觀察組男28例，女42例，年齡34～78(54.1±2.4)歲。對照組男32例，女38例，年齡36～80(56.2±0.9)歲。兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均經(jīng)健康教育、口腔清洗、飲食指導(dǎo)、生理鹽水漱口等常規(guī)口腔炎護(hù)理。心理健康教育目的是消除患者對化療后出現(xiàn)口腔炎的心理恐懼，以樂觀的心態(tài)配合護(hù)理人員的工作。指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行口腔護(hù)理，每次刷牙應(yīng)盡量不少于3 min，以保證口腔完全清潔，沒有遺留食物殘渣?？谇谎谆颊叩娘嬍硲?yīng)盡量以清淡為主，多食水果、蔬菜、易消化的食物，避免口腔粘膜受到刺激損傷，同時應(yīng)保證至少每天2000 ml的飲水量。所有患者都需用生理鹽水漱口，3次/d，3～5 min/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用六神丸涂劑治療，具體方法：在生理鹽水漱口后，利用棉簽將六神丸涂劑均勻涂抹在患者口腔潰瘍處，每次10～15 min。2周后觀察兩組患者護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)顯效：潰瘍處水腫完全消退，口腔疼痛消失，其他炎性癥狀消失；有效：水腫基本消退，潰瘍面基本愈合，各種炎性癥狀減輕；無效：癥狀無明顯改善甚至加重，無法進(jìn)食固體食物。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。比較兩組患者的治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組總有效率比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)　果

兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組患者經(jīng)六神丸涂劑治療后總有效率為77.14%，對照組總有效率為60.00%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.77，P<0.05)；觀察組患者總有效率高于對照組。

表1　兩組患者治療效果比較　[例(%)]

3　討　論

口腔潰瘍、炎癥是患者經(jīng)大劑量或新型藥物，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、柔紅霉素、絲裂霉素等化療后常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[3]，這些化療藥物清除癌細(xì)胞的同時，對口腔粘膜上皮細(xì)胞及相應(yīng)腺體也有明顯的破壞作用，甲氨喋呤就是其中的典型，其屬于葉酸抗代謝物，對二氫葉酸還原酶起直接作用。二氫葉酸還原酶使二氫葉酸還原為四氫葉酸，當(dāng)pH接近6時與甲氨蝶呤牢固結(jié)合，pH值接近生理水平時可逆性抑制四氫葉酸可轉(zhuǎn)化為一碳單位所必須的多種輔酶，當(dāng)對二氫葉酸還原酶起抑制作用時，可導(dǎo)致嘌呤、甲硫氨酸、甘氨酸、胸腺嘧啶核苷酸合成抑制，因此導(dǎo)致RNA、DNA、蛋白質(zhì)合成全面抑制，此時皮膚粘膜上皮細(xì)胞極為敏感，可以直接干擾口腔粘膜上皮細(xì)胞的生長，抑制上皮細(xì)胞增殖和腺體分泌功能，口腔粘膜出現(xiàn)破潰并形成感染面，當(dāng)患者飲水量少時，粘膜干燥，細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)一步導(dǎo)致潰瘍面加大，引起口腔粘膜炎癥[4]。

相關(guān)研究指出，在患者接受化療后，WBC在7～14 d降至最低，當(dāng)WBC小于0.5×109/L時，口腔炎的發(fā)生率高達(dá)85%，嚴(yán)重影響了患者生理和心理健康[5]，因此做好口腔清潔和相關(guān)護(hù)理對于預(yù)防口腔發(fā)炎感染和腫瘤患者全身性感染有十分重要的意義。本次研究中，觀察組應(yīng)用六神丸涂劑治療的總有效率為77.14%，顯著高于對照組的60.00%，原因在于六神丸具有清涼解毒、消炎止痛的功效，其主要中藥成分有牛黃、麝香、雄黃、蟾酥等，輔以冰片、珍珠粉，方中牛黃、珍珠粉有清熱解毒化痰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，珍珠堿碳酸鈣和多種氨基酸，與牛黃合用能抗真菌感染；蟾酥則含有蟾酥二烯醇和兒茶酚胺類化合物，能起到抗炎、強(qiáng)心作用，冰片含右旋龍腦，與麝香合用能活血止痛，能解毒消腫。六神丸在口腔炎癥的治療過程中有較好的抗菌抑菌作用，還能促進(jìn)口腔粘膜上皮細(xì)胞增殖及腺體分泌，若與復(fù)合維生素B液配合使用效果更佳，不僅能消炎鎮(zhèn)痛，還有消腫生肌，促進(jìn)炎癥愈合的功效。

甲氨喋呤除了作為化療藥物外，作為免疫抑制劑，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也導(dǎo)致口腔火癥?？傊?。在化療后出現(xiàn)口腔炎患者的治療過程中使用六神丸涂劑療法既能消除局部水腫，減輕炎癥反應(yīng)，又能促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚組織生長環(huán)境，緩解患者疼痛，是推動護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要嘗試，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]呂競競,高莊思,楊小鳳,等.中藥雙項外用治療化療所致感染性口腔潰瘍的療效觀察[J].實用護(hù)理雜志,1995,11(10):32-34.

[2]唐玉梅.口泰在預(yù)防急性白血病患者化療中口腔感染的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(9):16-17.

[3]董桐俊，劉衛(wèi)華，閆微，等.大劑量甲氨喋呤化療致口腔黏膜炎的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2012,22(9):96-97.

[4]莫莉.康復(fù)新治療化療性口腔潰瘍的效果[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，(ll)：76-77.

[5]黃云娜.六神丸合劑聯(lián)合高氧液治療化療所致的口腔潰瘍效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(7):7-8.

(2016-01-27收稿2016-05-26修回)

(本文編輯劉喜元)

332300江西省武寧縣人民醫(yī)院護(hù)理部

[中國圖書資料分類號]R 473.78B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.040