腹腔鏡輔助下老年患者全結(jié)腸切除術(shù)的臨床體會

王紅旭，李東平，張繼東，陸艷興

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腹腔鏡輔助下老年患者全結(jié)腸切除術(shù)的臨床體會

王紅旭，李東平，張繼東，陸艷興

目的總結(jié)分析腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)在老年患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇我院實施全結(jié)腸切除術(shù)的80例老年患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)術(shù)式分為腹腔鏡組45例和開腹組35例，分析比較兩組老年患者的手術(shù)等臨床特征，總結(jié)腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)的安全可行性。結(jié)果雖然腹腔鏡組患者手術(shù)時間(125.2±3.8)min明顯長于開腹組，但其術(shù)中出血量(95.2±3.9)ml、住院時間(9.2±1.2)d、術(shù)后排氣時間(2.1±0.5)d均明顯短(少)于開腹組(P<0.01)；且腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)在老年患者中運用安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；全結(jié)腸切除手術(shù)；臨床效果

老年人隨著年齡的增長，機體和器官功能等都發(fā)生明顯衰退，消化道動力及胃腸傳輸減慢，進而導致結(jié)腸部位發(fā)生病變較為普遍，常見嚴重胃腸疾病包括結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸癌、結(jié)腸慢性傳輸型便秘、腸梗阻及腺瘤性息肉病等。針對結(jié)腸廣泛性病變，臨床治療中[1]目前多采用全結(jié)腸切除手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡在外科多種手術(shù)中均有涉及。早期腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)具有手術(shù)時間長，并發(fā)癥較多的弊端，因此對于其臨床應(yīng)用存在較多的爭議。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點越來越明顯[2]。本研究對比我院接受腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)患者與開腹手術(shù)在老年患者的臨床應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月～2014年6月，80例經(jīng)結(jié)腸鏡病理檢查確診患者，需實施全結(jié)腸切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)術(shù)式分為腹腔鏡組45例和開腹組35例。腹腔鏡組：男性25例，女性20例；年齡60～73(64.8±1.2)歲；結(jié)腸慢性傳輸型便秘9例、腺瘤性息肉13例、潰瘍性結(jié)腸炎23例。開腹組：男性20例，女性15例；年齡58～72(62.2±1.6)歲；結(jié)腸慢性傳輸型便秘6例、腺瘤性息肉11例、潰瘍性結(jié)腸炎18例。排除心肺等器官伴有嚴重器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者一般資料具有可比性，本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法兩組患者手術(shù)前均進行聚乙二醇腸道準備。兩組患者術(shù)前準備相同，均全麻，取截石位。開腹組患者自橫結(jié)腸網(wǎng)膜帶將大網(wǎng)膜剝離，游離全結(jié)腸，結(jié)扎切斷回盲結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的血管，將全結(jié)腸切除，對折制成 J 型儲袋，實施回直腸吻合術(shù)。腹腔鏡組患者以臍旁孔為觀察孔，置入腹腔鏡觀測病變部位。根據(jù)腫瘤根治要求，分離結(jié)腸側(cè)腹膜、游離乙狀結(jié)腸及直腸至切斷根部血管，逆時針游離結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸及肝曲、升結(jié)腸至切斷血管，以切割吻合器離斷直腸下段，提出結(jié)腸，切斷回腸，去除全結(jié)腸。對折末端回腸，以切割吻合器切割內(nèi)腸壁，制成 J 型儲袋。放入管狀吻合器釘座，建立氣腹，沖洗肛門，實施回直腸吻合術(shù)[3,4]。

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、禁食、靜脈補液，并以鹽酸洛哌丁胺及雙八面體蒙脫石粉來控制排便頻率。

1.3觀察指標分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、感染、出血、腸梗阻等)發(fā)生等情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較兩組患者均完成相應(yīng)全結(jié)腸切除手術(shù)。兩組患者手術(shù)觀察指標比較，見表1。腹腔鏡組患者手術(shù)時間長于開腹組；術(shù)中出血量少于開腹組；住院時間與術(shù)后排氣時間均短于開腹組。

表1　兩組患者手術(shù)觀察指標比較±s)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡手術(shù)組的45例患者出現(xiàn)尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)；開腹組的35例患者出現(xiàn)尿潴留1例，術(shù)后早期腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05，P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)感染及大出血等不良反應(yīng)。

3　討　論

腹腔鏡輔助行全結(jié)腸切除術(shù)運用了包括直腸高位切除、左右結(jié)腸及橫結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)等多種結(jié)直腸手術(shù)操作。尤其對于殘留直腸小于10 cm者需制作回腸儲袋，該手術(shù)難度較大[5]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該方法具有疼痛輕、恢復快、切口小、住院時間短等優(yōu)勢[6]，且其腸道功能恢復更快，術(shù)后并發(fā)癥并沒有因為腹腔鏡的參與而增加。本組研究中，腹腔鏡組手術(shù)時間較長，主要原因是腹腔鏡輔助下操作速度較慢，術(shù)野不及開腹手術(shù)開闊。但隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的豐富，腹腔鏡手術(shù)會減少組織器官牽拉、分辨血管、鈍性分離等操作更快，會加快手術(shù)速度，術(shù)中出血控制效果更佳，手術(shù)器械使用也將會減少[7]。另外，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時間與術(shù)后排氣時間均明顯少于開腹組(P<0.05)；且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組。采用手術(shù)治療，控制術(shù)中出血能有效加快術(shù)后恢復，縮短患者功能恢復及住院時間，且沒有明顯增加術(shù)后并發(fā)癥和治療費用。特別是老年患者胃腸道恢復能力衰退，可以更好提高愈后質(zhì)量。

目前，腹腔鏡手術(shù)同傳統(tǒng)術(shù)式比較雖已具有明顯優(yōu)勢，但由于腹腔鏡輔助切除術(shù)在切除結(jié)腸過程中需多次轉(zhuǎn)換鏡頭及體位以滿足多個視野。因此，仍有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性，操作者要有足夠的耐心及嫻熟的技術(shù)，對于必須中轉(zhuǎn)開腹的患者要果斷決策，如腹腔粘連廣泛、解剖不清、切除腫瘤困難、大出血、內(nèi)臟受損等[8]。目前，關(guān)于腹腔鏡輔助腫瘤切除手術(shù)的療效及安全性還存在一些爭議問題，有研究者認為在腹腔鏡輔助操作下器械反復接觸腫瘤、腫瘤經(jīng)小切口等可能引起腫瘤細胞脫落而形成切口種植或腹腔種植。但也有人認為只要嚴格保護切口、輕柔操作就可減少腫瘤接觸機會，避免腫瘤細胞種植[9]。為了徹底治療腫瘤，腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)要保證切除足夠腸管及腸管系膜、淋巴組織?？傊?，腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除手術(shù)具有安全可行，創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。本研究中針對腹腔鏡手術(shù)在老年患者中應(yīng)用也取得相應(yīng)的臨床效果，但由于樣本量較少，需要進一步的臨床實踐。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，在老年患者中實施全結(jié)腸切除在普外科勢必會得到一定程度的普及，在較大程度上提升患者愈后生活質(zhì)量。

[1]喬唐,柏斗勝,徐永建,等.腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)在家族性腺瘤性息肉病中的臨床應(yīng)用(附4例報道) [J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(8)：843-844.

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[3]崔建,張建立,江秀麗.腹腔鏡輔助與開腹全結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效比較[J].醫(yī)學研究生學報,2012,25(2):158-161.

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[5]盧列盛,丁衛(wèi)星.潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療[J].世界華人消化雜志,2010,18(29) : 3125-3128.

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[7]嵇武,丁凱,王丹,等.門診腹腔鏡膽囊切除術(shù)與住院腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照研究[J].醫(yī)學研究生學報,2010,23(3):258-262.

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(2016-03-28收稿2016-05-26修回)

(本文編輯劉喜元)

513000廣東省英德市人民醫(yī)院普外科

[中國圖書資料分類號]R 574.62B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.038