MTA用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療感染年輕恒牙的臨床研究

羅偉堅(jiān)

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MTA用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療感染年輕恒牙的臨床研究

羅偉堅(jiān)

目的探討無機(jī)三氧化物聚合體(MTA)應(yīng)用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕感染恒牙的臨床療效。方法選取因根尖周病變而引發(fā)年輕恒牙感染的患者40例，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組應(yīng)用MTA于牙髓血運(yùn)重建術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用氫化鈣(CH)糊劑于牙髓血運(yùn)重建術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床療效、牙根管壁厚度及冠根比。結(jié)果觀察組患牙治療總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組患者患牙根管壁厚度均比同組治療前增加，觀察組患者根管壁厚度增加較對(duì)照組增加更顯著；治療后，兩組患者患牙冠根比均有變化，但觀察組較對(duì)照組變化更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論MTA用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓感染能夠促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，值得臨床推廣。

牙髓血運(yùn)重建術(shù)；MTA；年輕恒牙

年輕恒牙根尖周病變是臨床口腔科常見的疾病，大多會(huì)引發(fā)患牙出現(xiàn)感染或者壞死，最終使恒牙的發(fā)育受到阻滯[1]。相關(guān)研究顯示，因根尖周病變而引發(fā)的牙髓感染或者壞死，牙髓不能夠重新再生[2]。因此，如何確?；佳赖母饽軌蚍忾]，牙髓能夠再生，使得患牙得以繼續(xù)發(fā)育，成為口腔科醫(yī)生面臨的難題。對(duì)于年輕恒牙根尖周病變而引發(fā)的牙髓感染，臨床傳統(tǒng)治療方法為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，雖有一定療效，但其存在嚴(yán)重不足，嚴(yán)重時(shí)可阻滯年輕恒壓的發(fā)育生長(zhǎng)[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，牙髓血運(yùn)重建術(shù)的提出使得感染的牙髓再生成為可能[4]。本研究旨在對(duì)無機(jī)三氧化物聚合體(MTA)應(yīng)用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療感染年輕恒牙的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月～2015年3月我院收治的因根尖周病變而引發(fā)年輕恒壓感染的患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙均是年輕恒牙，牙根發(fā)育1/3以上，根尖孔未閉合；患牙存在牙髓壞死或者根尖周炎；無抗生素過敏史，并具有較好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身系統(tǒng)疾病不適合做牙髓血運(yùn)重建術(shù)者;青少年牙周炎患者，恒牙根尖區(qū)徹底壞死，沒有殘存活髓組織。40例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。觀察組男12例，女8例，年齡8～14(10.3±2.1)歲；對(duì)照組男10例，女10例，年齡9～13(10.7±1.8)歲，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法觀察組行MTA牙髓血運(yùn)重建術(shù)，術(shù)前患牙行X片檢查，并上橡皮障，采用常規(guī)的開髓、去腐，應(yīng)用根管銼對(duì)根管內(nèi)是否存在活髓組織進(jìn)行探查，若有則行常規(guī)局部麻醉，并用氯已定、次氯酸鈉和過氧化氫液體對(duì)根管進(jìn)行清洗，將米諾環(huán)素、甲硝唑及環(huán)丙沙星依據(jù)1∶1∶1的比例混合，與蒸餾水調(diào)制成三聯(lián)抗生素糊劑，應(yīng)用螺旋輸送器將三聯(lián)抗生素糊劑導(dǎo)入根管，用垂直加壓器，根據(jù)工作長(zhǎng)度將 MTA糊劑充填至根尖部，反復(fù)輕輕填壓，直至嚴(yán)密充滿距離根尖 4～5 mm，在根管上段放置一微濕棉球，氧化鋅水門鋅暫封，然后拍 X 線片確認(rèn) MTA 充填位置及充盈度； 若充填不當(dāng)，用蒸餾水沖洗已充的 MTA，再次進(jìn)行上述步驟，直至 X線片檢查充填完善為止，MTA 在 3 h 后固化。如果未出現(xiàn)膿性滲出液或者只有些許出血將糊劑取出，對(duì)根管腔再次進(jìn)行清洗，清洗后應(yīng)用擴(kuò)大針將根尖保留的牙髓和牙周組織輕輕刺穿，使根管腔出血，再應(yīng)用無菌生理鹽水浸泡過的棉球或者棉簽使出血在釉質(zhì)牙骨的界面2～3 mm以下的部位停止，并在根管內(nèi)形成血凝塊，在血凝塊上放置可吸收的明膠海綿，應(yīng)用MTA將根管口封閉，最后進(jìn)行常規(guī)的牙體修復(fù)。對(duì)照組患牙使用CH糊劑應(yīng)用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)：清理根管后，取適量 CH 糊劑與液體均勻調(diào)和后即逐層填入根管直至根尖部組織，拍攝X線片確定充填完善后用磷酸鋅水門汀暫封。

1.3隨訪與療效判斷兩組患者在手術(shù)完成后均進(jìn)行為期2年的隨訪，利用X線片和CT測(cè)量進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括治療臨床療效、牙管壁厚度及冠根比。患牙術(shù)后療效判斷：顯效：患者沒有自覺癥狀和叩痛，X線片顯示無根尖周病變，患牙牙根長(zhǎng)度延長(zhǎng)，根管腔縮小、根尖形成或根端封閉；有效：患牙沒有自覺癥狀和叩痛，X線片顯示無根尖周病變，患牙牙根長(zhǎng)度延長(zhǎng)，但根尖沒有完全形成；無效；患牙存在叩痛，患牙牙根無生長(zhǎng)，根尖未形成?？傆行?100%×(顯效+有效)/總例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者治療總有效率為90.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為60.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2兩組患者患牙治療前后根管壁厚度比較見表2。治療前，兩組患者患牙根管壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者患牙根管壁厚度均較治療前增加；與對(duì)照組比較，觀察組患者患牙治療后根管壁厚度增加幅度更大(t=2.45，P<0.05)。

表2　兩組患者患牙治療前后根管壁厚度比較±s，mm)

2.3兩組患者患牙冠根比對(duì)比見表3。治療前，兩組患者患牙冠根比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者患牙冠根比均有變化，但仍在可接受范圍內(nèi)，但觀察組較對(duì)照組患牙冠根比改變較小。

表3　兩組患者患牙冠根比對(duì)比±s)

3　討　論

CH糊劑是臨床常用的傳統(tǒng)藥物，既能控制根管感染癥狀，又能作為根尖誘導(dǎo)封閉劑促使牙根繼續(xù)發(fā)育。CH糊劑具有強(qiáng)堿性，能夠中和炎性細(xì)胞中的酸性產(chǎn)物，并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，溶解壞死牙髓組織，但存在一定的局限性，故探究新型材料MTA用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)。

MTA的主要成分為磷離子與鈣離子，與牙體組織的成分相似，因此MTA具有較好的生物相容性，能夠?qū)Ω獾男纬烧T導(dǎo)[5]。此外，當(dāng)MTA在體液中暴露后，被羥基磷灰石(HA)將其表面覆蓋，HA是骨和牙的重要礦物成分，因此牙本質(zhì)與HA之間可發(fā)生化學(xué)性結(jié)合[6，7]。并且在潮濕的環(huán)境下MTA可以發(fā)生水化反應(yīng)，使得微滲漏減少及抗壓強(qiáng)度增強(qiáng)。同時(shí)良好的抗壓性及封閉性可以進(jìn)一步防止病原菌通過根管向牙周組織入侵，從根源上對(duì)牙周組織的感染起到了預(yù)防作用[8]。有報(bào)道稱 MTA 調(diào)拌后呈強(qiáng)堿性，具有一定的抗菌性，可使根尖周組織處于無菌環(huán)境。其X 線阻射性高于牙膠尖和牙骨質(zhì)，容易判斷其充填質(zhì)量。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是2001年由Iwaya等首次提出來，是指在操作中盡量保護(hù)牙髓干細(xì)胞和牙乳頭間充質(zhì)干細(xì)胞，在嚴(yán)密封閉下可誘導(dǎo)其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞和成骨質(zhì)細(xì)胞。本研究將MTA應(yīng)用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)中，牙髓血運(yùn)重建術(shù)的提出，使得年輕恒牙牙髓感染的再生成為可能，但在該手術(shù)使用對(duì)象為年輕的恒牙，對(duì)于發(fā)生病變的牙根管不能夠應(yīng)用機(jī)械預(yù)備，只能應(yīng)用抗菌藥物糊劑殺菌和溫和的沖洗[9]，同時(shí)要選擇適用的抗菌藥物，有適宜的凝血塊[10]。該藥物的充填是實(shí)施牙髓血運(yùn)重建術(shù)重要步驟，應(yīng)格外注意[11]。在本次研究中，應(yīng)用MTA封閉牙冠前，在血凝塊上放置可吸收的明膠海綿，使得MTA的操作性提高，冠方封閉的更緊密。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患牙治療總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組患者患牙根管壁厚度均比同組治療前增加，觀察組患者患牙較對(duì)照組在治療后根管壁厚度增加更顯著，兩組患者患牙冠根比均有改變，但觀察組較對(duì)照組變化更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外,治療過程中，行牙髓血運(yùn)重建術(shù)的患者的花費(fèi)及就診次數(shù)顯著低于性根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患者，患者的依從性較高。結(jié)果提示，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可使得牙髓得到再生，顯著改善預(yù)后。牙髓血運(yùn)重建術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①傳統(tǒng)治療方式對(duì)患牙帶來的僅是簡(jiǎn)單的根尖閉合，而根尖抗力不足的問題并未得到解決，但牙髓血運(yùn)重建術(shù)不僅能夠使根尖閉合，還能促進(jìn)根管壁厚度的增加及延長(zhǎng)牙根長(zhǎng)度，使得牙根的抗折性能大大增加；②相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法，牙髓血運(yùn)重建術(shù)操作更簡(jiǎn)單，所需器械及藥物均為臨床常見[12]；③血凝塊來自患者，避免了免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，MTA用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療感染年輕恒牙能夠促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，使得牙髓的再生成為可能，顯著改善患牙長(zhǎng)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(2016-03-28收稿2016-05-26修回)

(本文編輯蔣鶴生)

MTA for the treatment of infected dental pulp blood clinical study of Immature permanent teeth reconstruction

LUO Weijian.

Xinhua Community Health Service Center, Huadu District of Guangzhou,Guangdong510800，China

ObjectiveTo discuss inorganic mineral trioxide aggregate (MTA) applied to pulp revascularization Immature permanent teeth infections.MethodsPatients with apical lesions caused by infection in forty young permanent teeth were divided into observation group and control group, the observation group used by the MTA to achieve pulp revascularization, while control group used by calcium hydroxide paste. clinical efficacy, crown root ratio and root wall thickness were analyzed.ResultsThe total effective rate was 90.00% in the observation group, while 60.00% (P<0.05). After treatment, two groups of patients from root canal wall thickness increased than that before treatment in the same group, and the root canal wall thickness increased more significantly in the observation group than that in the control group. Crown root ratio of two groups has increased, but that in the control group added greater than that in the observation group.ConclusionMTA for pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth endodontic infections is worthy to promote.

Dental pulp revascularization；Mineral trioxide aggregate；Immature permanent teeth

510800廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 781.05A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.014