“三高”疾病眼底檢查的價(jià)值探討

馮彩英，管祖汾

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“三高”疾病眼底檢查的價(jià)值探討

馮彩英，管祖汾

目的探討“三高”疾病(高血壓、高血糖、高血脂)眼底疾病檢出情況。方法通過1845例來我中心內(nèi)科體檢行眼底黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)病例，分成單純高血壓組、高血糖組、高血脂組與正常組4組，對(duì)比其眼底疾病的檢出率。結(jié)果體檢人群中，各組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，高血壓組眼底疾病的檢出率明顯高于其他組(P<0.01)。結(jié)論高血壓相對(duì)高血糖、高血脂人群，眼底發(fā)病率更高。在健康體檢中，建議高血壓人群眼底OCT檢查具有一定價(jià)值。

高血壓；高血糖；高血脂；光學(xué)相干斷層掃描成像術(shù)；眼底疾病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，盡管人們對(duì)健康的重視程度逐漸提高，但是過度飲食、運(yùn)動(dòng)量少、電子產(chǎn)品使用增加等情況，人們健康狀況仍不容樂觀。最新世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)即“三高”(高血糖、高血脂、高血壓)對(duì)人類健康的威脅進(jìn)一步加大，特別是由于對(duì)疾病的重視及控制程度差異，導(dǎo)致各種器官衰竭發(fā)生不盡相同。本調(diào)查通過分析人群中“三高”情況，結(jié)合眼底檢查結(jié)果，分析相應(yīng)的眼底疾病發(fā)生情況，更好為篩查疾病預(yù)防疾病提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2013～2014年在我中心健康體檢中行眼底OCT檢查人群1947例，男1342例，女605例，年齡18～62歲。人群中單純高血糖163例，單純高血壓212例，單純高血脂311例，正常1159例，另外復(fù)合其中2～3種疾病的102例排除統(tǒng)計(jì)，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)人群1845例。

1.2檢查儀器及方法血壓測(cè)定采用普通電子血壓計(jì)測(cè)量，血壓檢測(cè)收縮壓>140 mmHg和/或舒張壓>90 mmHg診斷高血壓；血糖血脂采用標(biāo)準(zhǔn)化試劑及設(shè)備專人負(fù)責(zé)檢測(cè)，空腹血糖>6.1 mmol/L診斷高血糖；甘油三脂>1.7 mmol/L，診斷高血脂；眼底檢查由2名專業(yè)醫(yī)師采用海德堡SPECTRALIS OCT對(duì)體檢者進(jìn)行黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描，采用放射掃，獲得圖像視頻，通過USB接口與計(jì)算機(jī)連接，直接將圖像輸入計(jì)算機(jī)，即時(shí)觀察結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。均在SPSS 20.0中運(yùn)算獲得結(jié)果。

2　結(jié)　果

2.1OCT檢出眼底疾病情況見表1。1845例眼科體檢對(duì)象中，眼底病檢出213例，總檢出率11.54%。

表1　1845例眼科健康體檢對(duì)象OCT異常結(jié)果檢出率

2.2分組眼底疾病檢出率比較見表2。四組間平均年齡采用t檢驗(yàn)，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組眼底疾病檢出率情況，與正常組分別進(jìn)行對(duì)比，高血壓組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，“三高”組間眼底疾病檢出率比較，高血壓組也明顯高于其他兩組(χ2=8.72，P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　單純高血壓、高血糖、高血脂人群與正常人群OCT眼底疾病檢出比較

2.3眼底疾病多因素Logistic回歸分析見表3。分析年齡、性別、高血糖、高血脂、高血壓與眼底疾病的關(guān)系，數(shù)據(jù)顯示年齡、高血壓與眼底疾病相關(guān)。

表3　眼底疾病多因素Logistic回歸分析

3　討　論

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，“三高”在人群中發(fā)病率較高，高血糖為8.83%，高血壓為11.49%，高血脂為16.86%，眼底疾病總計(jì)發(fā)生213例，平均發(fā)病率為11.54%。分析入選人群年齡分布情況，以中老年為主，45歲以下377例，45～59歲1036例，60歲以上432例。為了使眼底疾病檢查結(jié)果更加客觀，采取了OCT專人檢查數(shù)據(jù)分析。原因在于該技術(shù)是近年來進(jìn)入眼科的一項(xiàng)新技術(shù)，它屬于眼底斷層影像，是一種在活體、無創(chuàng)、顯微水平的光學(xué)影像學(xué)檢查方法，在視網(wǎng)膜檢查，尤其是黃斑區(qū)活體解剖結(jié)構(gòu)的檢測(cè)、眼底疾病定位和定性等都起到十分重要的作用[1，2]。特別是在眼科健康體檢中黃斑區(qū)病變、玻璃膜疣、玻璃體-視網(wǎng)膜界面疾病、黃斑裂孔、視神經(jīng)病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、隨訪提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)。本數(shù)據(jù)顯示納入統(tǒng)計(jì)的1845例體檢者，黃斑前膜、玻璃膜疣、糖尿病視網(wǎng)膜改變、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等疾病檢出率較高，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者數(shù)據(jù)大體一致[3-6]。

探討“三高”與眼底疾病發(fā)生機(jī)理，通過文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)“三高”疾病都是脈絡(luò)膜新生血管(CNV)生成危險(xiǎn)因子，它們改變血液流變狀態(tài)，影響局部微循環(huán)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能變化[7，8]。究竟哪種因素與眼底疾病發(fā)生更相關(guān)？本研究數(shù)據(jù)顯示，通過眼底OCT檢查，發(fā)現(xiàn)高血壓疾病發(fā)生眼底病變概率明顯高。由于病因病程及嚴(yán)重程度不同，高血壓導(dǎo)致的眼底改變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視乳頭的病變。主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜小血管動(dòng)脈呈螺旋狀彎曲，血管壁中層玻璃樣變，管壁增厚，管腔變窄，導(dǎo)致毛細(xì)血管受損，或動(dòng)脈硬化，壓迫靜脈深陷于視網(wǎng)膜中[9]。通常這種由于高血壓導(dǎo)致眼底問題不易發(fā)現(xiàn)原因可能與人群對(duì)高血壓疾病的易耐受及重視程度差有關(guān)。而另一風(fēng)險(xiǎn)因素：糖尿病成為近年來眼底疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素中的熱點(diǎn)，2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示全球約3.66億，我國(guó)約為9000萬例，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率達(dá)到6.3%，形勢(shì)嚴(yán)峻[10]。本調(diào)查顯示糖尿病可能對(duì)眼底疾病檢出率有增高趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能原因?yàn)樘悄虿?dǎo)致視網(wǎng)膜病變往往在糖尿病后期，與患病年限、血糖控制情況相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，近年來常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高后大多數(shù)人采取干預(yù)措施。高脂血癥對(duì)眼底疾病的相關(guān)性尚存爭(zhēng)議，本研究數(shù)據(jù)也未顯示相關(guān)性，但由于高脂血癥導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化可能導(dǎo)致眼底病變，應(yīng)引起高度重視。本研究數(shù)據(jù)顯示，無論是正常人群還是常見“三高”內(nèi)科疾病人群，眼底疾病OCT檢出率不低，主要考慮，此部分體檢人群主要以中老年人為主，平均年齡大于50歲，不可控的年齡因素可能占了主導(dǎo)地位。眼底多因素Logistic回歸分析數(shù)據(jù)再次證實(shí)高齡是眼底生物學(xué)功能退化不可阻擋的條件，與學(xué)者們公認(rèn)的觀點(diǎn)一致[11]。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)相對(duì)于其他內(nèi)科問題，高血壓檢出風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)健康體檢者為高血壓人群，體檢工作人員應(yīng)建議其進(jìn)行眼底OCT檢查。

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(2016-02-18收稿2016-05-22修回)

(本文編輯彭海文)

The value of the fundus examination in people with metabolic syndrome

FENG Caiying, GUAN Zufen.

Center of Health management, The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian350003,China

ObjectiveAnalyse the condition of fundus examination in Metabolic Syndrome (hypertension、hyperglycemia、hyperlipidemia).MethodsTotally one thousand and eight hundred forty five people who underwent fundus examination with optic coherence tomography (OCT), divided into 4 groups with hypertension, hyperglycemia, hyperlipidemia and normality.ResultsIn the physical health examination, there were no significant different in age(P>0.05),group with hypertension had high occurrence rate of fundus oculi disease(P<0.01).ConclusionPeople with hypertension take more morbidity, so the people who had hypertension to get OCT examination are good for themselves.

Hypertension；Hyperglycemia；Hyperlipidemia；Optic coherence tomography；Fundus oculi disease

350003福州，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 163A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.002