眼科手術病人焦慮、抑郁與日常生活能力狀況調(diào)查

孟慶紅，郭妍君

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眼科手術病人焦慮、抑郁與日常生活能力狀況調(diào)查

孟慶紅，郭妍君

[目的]調(diào)查我院眼科手術病人的焦慮、抑郁與日常生活能力狀況。[方法]采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及日常生活能力量表(ADL)對186例眼科手術病人進行調(diào)查。[結果]眼科手術病人的焦慮、抑郁評分顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)；女性病人焦慮評分顯著高于男性病人(P<0.05)；常規(guī)手術病人焦慮、抑郁評分顯著高于日間手術病人(P<0.05)；病人日常生活能力評分與焦慮、抑郁水平呈正相關；病人年齡與焦慮評分呈正相關。[結論]眼科手術病人普遍存在日常生活功能及心理健康水平降低的現(xiàn)象，護理人員應加強眼科手術病人心理護理和行為指導，從而有效降低病人心理壓力，增強術后恢復能力。

眼科手術；焦慮；抑郁；日常生活能力

眼睛是人體的重要感覺器官，它的損傷嚴重影響人的生活質(zhì)量，從而影響人的心理健康。對于視覺功能受損的病人，唯一的治療手段就是手術。眼部手術是一項極其精細且復雜的手術，病人在術前、術后都會經(jīng)歷不同程度的心理變化，特別是術前對手術過程的擔心和術后對視覺恢復程度的期待。有研究指出，眼科手術病人術后視力及其社會功能的恢復與病人的情緒體驗有密切的關系[1]。本研究通過評估眼科手術病人心理健康狀況，以幫助醫(yī)務工作者掌握病人焦慮、抑郁程度，從而為病人全面康復提供參考依據(jù)。

1　對象及方法

1.1研究對象

選取2015年10月—2016年2月山西省眼科醫(yī)院行眼科手術的病人200例，排除患有精神疾病及其他肝、腎、心臟等嚴重軀體疾病的病人。病人全部知情同意，且自愿參加本次調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，回收率93%。其中，男84例(45%)，女102例(55%)；年齡19歲～81歲(48.5歲±15.8歲)。

1.2調(diào)查方法

對住院病人進行焦慮、抑郁及日常生活能力調(diào)查。調(diào)查表由專人發(fā)放，統(tǒng)一指導用語。日間手術病人在術后第2天復查時填寫調(diào)查問卷，常規(guī)手術病人在術后第2天填寫調(diào)查問卷。由于病人視力受損，問卷調(diào)查者負責逐項復述問卷內(nèi)容，讓病人口述作答。評估工具包括：①焦慮自評量表(SAS)[2]，共20個項目，采用4級評分，是用于評定焦慮病人主觀癥狀的自評工具，具有廣泛的適用性。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者主觀感受。②抑郁自評量表(SDS)[2]，共20個題目，能直觀地反映抑郁病人的主觀感受的自評量表。③日常生活能力量表(ADL)[3]，主要用于評定被試者的日常生活能力，分2個分量表，即軀體日常生活自理量表與工具性日常生活能力量表，共14項，每項均為4級評分，總分<16分為完全正常，總分>16分為不同程度的功能下降。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、相關分析等進行數(shù)據(jù)處理及分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1病人SAS、SDS評分與國內(nèi)常模[4]比較(見表1)

表1　病人SAS及SDS評分與國內(nèi)常模比較　 分

2.2不同性別病人SAS及SDS評分比較(見表2)

表2　不同性別病人SAS、SDS評分比較　 分

2.3不同手術病人SAS及SDS評分比較(見表3)

表3　不同手術病人焦慮、抑郁評分比較±s)　 分

2.4不同手術病人的ADL評分比較

日常生活能力量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，170例病人均有不同程度的日常功能下降，占所調(diào)查病人的91.4%。按日間手術和常規(guī)手術分組進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，日間手術病人功能下降稍高于常規(guī)手術病人，但并未呈現(xiàn)顯著差異，見表4。

表4　不同手術病人ADL評分比較　 分

2.5病人年齡、ADL評分與SAS、SDS評分的相關分析

表5　病人年齡、ADL評分與SAS、SDS評分的Pearson相關性分析(r值)

3　討論

手術是眼部疾病常用的治療手段，對于該應激事件，病人往往會產(chǎn)生不良情緒體驗，特別是存在對手術的焦慮、擔心及恐懼[5]。本研究顯示，眼科手術病人的焦慮、抑郁評分顯著高于國內(nèi)常模。鄧湘慧等[6]研究表明，眼部手術住院病人具有明顯的焦慮、抑郁，且抑郁病人采用的消極應對方式更多以屈服形式為主。有研究者認為，不良的情緒體驗會不同程度的對病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術過程及預后造成影響[7]。有學者認為，眼疾造成的生活不便以及希望治愈的迫切心情以及手術費用是造成病人產(chǎn)生心理壓力的主要原因[8]。因此，護理人員需要密切關注病人的不良情緒體驗，幫助其減輕心理壓力，有效提高預后。

本研究對不同性別病人焦慮、抑郁評分比較結果顯示，女性病人的焦慮、抑郁評分均高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與女性感性的人格特點符合。Mitchell等[9]對美國成人斜視病人的研究顯示，女性病人的心理影響較男性嚴重。眼部疾病對于女性病人來說較男性病人更易造成社會活動、交友等方面的約束，因此，女性病人會產(chǎn)生更多的焦慮、抑郁情緒。

對不同手術形式的病人比較結果顯示，日間手術病人的焦慮、抑郁評分顯著低于常規(guī)手術病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從目前的發(fā)展趨勢來看，開展眼科日間手術，增加日間手術病房是病人和醫(yī)院共同的目標。稅章林等[10]結合華西醫(yī)院開展的日間手術診療模式指出，日間手術的實施一定程度上緩解了

“看病難、看病貴、住院難、開刀遲”的現(xiàn)象，有效緩解了病人就診治療的壓力。兩種模式相較下，日間手術因其具有安全、有效、方便、價廉的特點而被更多的病人選擇，在一定程度上緩解了病人的負擔，降低了病人的負性情緒體驗。

本研究通過日常生活能力量表對眼科手術病人的日常生活功能進行調(diào)查，結果顯示：91.4%的病人生活功能不同程度降低。對病人年齡、ADL評分與SAS、SDS評分的相關分析結果顯示：病人的年齡、ADL評分與焦慮評分呈正相關；ADL評分與抑郁評分呈正相關。

本研究對兩種不同手術方式病人ADL評分進行比較，結果顯示：不同手術方式病人的生活功能無顯著差異(P>0.05)，說明日間手術和常規(guī)手術病人焦慮、抑郁情緒的差異并不是生活功能差異造成的。手術形式不同造成病人焦慮、抑郁情緒的差異還有待進一步研究。

綜上所述，我院眼科手術病人存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而發(fā)展日間手術模式能幫助病人降低負性情緒體驗。因此，在眼科醫(yī)院發(fā)展和服務創(chuàng)新中，醫(yī)護人員可從日間手術的運行和管理上尋找新方法、新途徑；護理服務中，護理人員應注重情緒體驗的性別差異，幫助女性病人合理減輕心理負擔，加強對病人的行為指導，提高其日常生活能力，從而有效降低病人心理壓力，增強術后恢復能力。

[1]Walker JG，Anstey KJ，Hennessy MP，etal.The impact of cataract surgery on visual functioning，vision-related dis-ability and psychological distress：a randomized controlled trial[J].Clin Experiment Ophthalmol，2006，34(8)：734-742.

[2]戴曉陽，張進輔，程灶火，等.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010：133-136；153-155.

[3]Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people:self-maintaining and instrument activities of daily living[J].Gerontologist,1969,9(3):179-186.

[4]付文.體檢人群焦慮、抑郁情緒的生理相關因素分析[D].杭州：浙江大學，2012：12.

[5]呂亞宏，眼科患者實施心理護理對其負性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].當代護士，2014(7):110-111.

[6]鄧湘慧，李紅瑜，劉重次，等，眼科手術住院患者的心理健康狀況及相關因素分析[J].中國臨床心理學雜志，2010,18(2)：192-193.

[7]Mabuchi F，Yoshimura K，Kashiwagi K，etal.High prevalence of anxiety and depression in patients with primary open-angle glaucoma[J].J Glaucoma，2008，17(7)：552-557.

[8]邱麗.圍術期眼科不同年齡患者心理因素及應對措施[J].臨床合理用藥，2012，5(12)：167-168.

[9]Mithchell J，Abraham W，John A，etal.Effect of adult strabismus on ratings of official U.S.army photographs[J].Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus,2006，10(5):400-403.

[10]稅章林，石應康，馬洪升，等.日間手術診療模式的實踐與本土化的思考[J].中國醫(yī)院，2012，16(4)：39.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Survey of status of anxiety，depression and daily living in eye surgery patients

Meng Qinghong，Guo Yanjun

Shanxi Eye Hospital，Shanxi 030001 China

孟慶紅，主管護師，本科，單位：030001，山西省眼科醫(yī)院；郭妍君單位：030001，山西省眼科醫(yī)院。

R473

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.012

2095-8668(2016)02-0120-03

2016-05-25；

2016-06-23)